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FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOS RIÑONES:FILTRACIÓN
GLOMERULAR,FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y SU CONTROL
II semestre ‘A’
DR. Leonardo Alvarado
FORMACIÓN DE LA ORINA POR LOSRIÑONES:FILTRACIÓN GLOMERULAR,FLUJOSANGUÍNEO RENALY SU CONTROL
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas extrañas
Regulación de equilibrios hídrico y electrolítico Regulación de la osmolalidad del líquido corporal y de las
concentraciones de electrolitos Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-base
•Para el mantenimiento de la homeostasis;la excreción de agua y electrolitos debecorresponderse de forma precisa con suingreso. Si los ingresos superan a laexcreción ,la cantidad de esa sustancia enel cuerpo aumentaría. Si la ingestión esmenor que la excresión,la cantidad de esasustancia en el cuerpo se reduciría
•También contribuyen a la regulación a cortoplazo de la presión arterial mediante lasecreción de hormonas y factores osustancias vasoactivos,como la renina; que dalugar a la formación de productosvasoactivos.
• Los riñones secretaneritropoyetina que estimulala producción de eritrocitospor células madreshematopoyéticas en lamédula ósea
Estimulo importante para lasecreción de eritropoyetinapor los riñones es la hipoxia
• Los riñones producen la forma activa de la vitamina d 1,25 dihidroxivitamina D mediante la hidroxilación de esta vitamina en posición numero 1.
•Los riñones sintetizan glucosa a partir de los aminoácidos y otro precursores durante el ayuno durante un proceso llamado gluconeogenia
Cada nefrona contiene un:1. penacho de capilares glomerulares por el que se filtran gran cantidad de líquidos desde la sangre2.Un túbulo largo en el que el liquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis del
Proceso mediante el cual lavejiga urinaria se vacíacuando esta llena.
DOS PASOS:
1º Llenado progresivo de la vejiga.2º Reflejo nervioso, llamado reflejomiccional que vacía la vejiga oprovoca un deseo de orinar.
Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga
Cuello
Extensión en forma de abanico del cuerpo y se
conecta con la uretra
también se llama uretra posterior tiene de 2 a 3 cm de
Long, su pared va a estar compuesta de m. detrusor y
tejido elastico
Se ubica en el hipogastrio, posterior al pubis y superior al
piso pélvico.
Cuerpo
Donde se acumula la orina
Cámara de musculo liso o también llamado detrusor
compuesta de 2 partes
Anatomía fisiológica y conexiones nerviosas de la vejiga
La contracción del musculo detrusor logra el vaciado de
la vejiga
Células musculares lisas se fusionan entre si
(existen vías eléctricas de baja resistencia de una c.
muscular a otra
El potencial de acción se propaga de una manera
mas fácil y hay contracción de toda la vejiga a la vez
En la pared posterior de la vejiga hay una zona
triangular llamada trígono
En el vértice del trígono el cuello de la vejiga se abre en
la uretra posterior y los uréteres entran a la vejiga
El trígono puede identificarse por su mucosa
En el cuello de la vejiga encontramos al musculo
esfínter interno que es el que mantiene el cuello de la
vejiga y la uretra posterior vacías de orina
La uretra atraviesa un diafragma urogenital que
contiene una capa de musculo esfínter externo de la vejiga
que es un musculo esquelético voluntario y que
esta bajo el control del sistema nervioso y que puede
usarcé para impedir conscientemente la micción
Inervación de la vejiga
Principal inervación: nervios pélvicos
Conectan con la medula por el plexo sacro (s2 y s3)
Fibras nerviosa sensitivas
Son las responsables de iniciar el reflejo que provoca
el vaciado de la vejiga
Fibras nerviosas motoras
Terminan en lasa células ganglionares en la pared de
la vejigaFibras motoras esqueléticas
que llegan a través del nervio pudendo
Son fibras nerviosas somáticas que inervan y
controlan el musculo esquelético voluntario del
esfínter
Inervación simpática a través e los nervios hipogástricos
que se conectan con el segmento L2 de la medula
espinal
Estas fibras simpáticas estimulan a los vasos
sanguíneos y tienen poco que ver con la contracción de
la vejiga
La orina fluye desde los conductos colectores a los
cálices renales
estira los cálices e incrementan su actividad de marcapasos intrínseca
Lo que inician contracciones peristálticas que se propagan a pelvis renal y lo largo del uréter,
formando así la orina desde la pelvis renal hacia
la vejiga
Transporte de orina desde el riñón hasta los uréteres
y la vejiga
Pared muscular del uréter
Inervación simpática
Inhibe
las contracciones peristálticas
Inervación parasimpática
Potencia
las contracciones peristálticas
Los uréteres entran a la vejiga a través del m.
detrusor en la región del trígono vesical
El tono del m. detrusor comprime los uréteres
Esto impide el reflujo de la orina cuando la
presión aumenta en ella durante la micción o
compresión de la vejiga
Cada onda peristáltica aumenta la presión en
el uréter
Esto permite el flujo de la orina hacia la vejiga
Reflujo vesicoureteral
Se da en personas en las que la distancia que
discurren los uréteres a través de la pared vesical es
menor de lo normal, de esta manera la contracción de
la vejiga durante la micción no siempre ocluye
completamente el uréter. Se impulsa hacia atrás parte
de la orina de la vejiga hasta los uréteres.
Sensación de dolor en los uréteres y reflejo
ureterorrenal.
Bloqueo de un uréter por un
calculo
Produce una constricción refleja
intensa y dolor intenso
El impulso doloroso provoca reflejo simpático
hacia el riñón
Contrae las arteriolas renales
Se reduce la producción de
orina
Así se evita un flujo excesivo de liquido hacia la
pelvis de un riñón
Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la
cistometrografia
• Cuando la vejiga esta vacía la presión intravesical es 0
• Cuando se acumulan 30-50 ml de orina la presión
aumenta a 5-10 cm de agua
• Puede recogerse una cantidad adicional (200-300 ml)
con solo pequeños aumentos de presión
• Por encima de los 300-400 ml de orina acumulada se
provoca un aumento rápido de la presión
• los incrementos agudos en la presión pueden durar
desde un segundo a mas de un minuto
• Los valores máximos de presión pueden aumentar desde
unos pocos cm de agua hasta 100 cm de agua.
• Estas presiones máximas se denominan ondas de
micción en la cistometrografia y se deben al reflejo
miccional
Reflejo miccional
Se deben al reflejo de
distensión iniciado en
los receptores sensitivos
de distensión situados
en la uretra posterior
cuando la zona vesical
comienza a llenarse de
orina.
Fibras nerviosas parasimpáticas
Nervios pélvicos
Señales sensitivas
• Si hay una vejiga parcialmente llena, las contracciones
se relajan , el musculo detrusor deja de contraerse y la
presión vuelve al valor normal.
se conducen a los segmentossacros de la médula a través de
después vuelven denuevo a la vejiga a través
Inicia reflejo miccional Autor regenerativo La Contracción inicial de
vejiga
Activa los receptores de distensión que causan mayor incremento en
los impulsos sensitivos
Lo que aumenta mas la contracción refleja de la
vejiga
Después se repite el ciclo hasta que la vejiga alcanza un grado fuerte
de contracción
Después de unos segundos a mas de 1
minuto
El reflejo autorregenerativo se
cansa y el reflejo miccional cesa
Lo que permite relajarse a la vejiga
El reflejo miccional es un solo ciclo compuesto de:
1) Aumento rápido y progresivo de la
presión.
2) Un periodo de presión mantenida.
3) Un retorno de la presión al tono
basal de la vejiga.
• Una vez que se produce
este reflejo y la vejiga sigue
sin evacuar los elementos
nerviosos permanecen en
un estado de inhibición
durante 1 minuto o una
hora.
Reflejo miccional intenso
Provoca otro reflejo
Pasa de los nervios pudendos a el
esfínter externo para inhibirlo
Inhibición mas potente en el
encéfalo
Se prodúcela micción
Facilitación o inhibición de la micción por el encéfalo
• Reflejo autónomo que se puede inhibir o facilitar por
centros encefálicos:
1. Centros facilitadores e inhibidores potentes situados en el
tronco encefálico, sobre todo en protuberancia
2. Centros localizados en la corteza cerebral, son sobre
todo inhibidores pero pueden hacerse excitadores
El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros
superiores ejercen un control final sobre la micción:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional parcialmente inhibido,
excepto cuando se desea la micción
2. Los centros superiores pueden impedir la micción, incluso aunque se produzca
el reflejo miccional, mediante una contracción tónica del esfínter vesical
externo
3. Cuando es momento de la micción los centros corticales pueden facilitar que
los centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo miccional e inhibir el
esfínter urinario externo y tenga lugar la micción
Micción voluntaria
Contracción voluntaria de
músculos abdominales
Amento de presión en la vejiga
Entra cantidad extra de orina en
cuello de la vejiga y uretra posterior
bajo presión
Se estiran las paredes
Se estimulan los receptores de
distensión
Se excita el reflejo miccional
Se inhibe el esfínter uretral externo
Se vacía toda la orina, dejando rara
vez 5-10 mil
Vejiga Atónica Vejiga Automática Vejiga Neurógena
-Destrucción de las fibras
nerviosas sensitivas.
- No contracciones reflejas
miccionales.
- Vejiga siempre llena elimina
orina solo a gotas.
- Lesión de la médula espinal
por encima de la reg. Sacra.
- Pocos reflejos miccionales, no
controlados por encéfalo.
- Vaciado de vejiga no
anunciado.
- Lesión parcial de médula
espinal o del tronco del
encéfalo.
- Señales inhibidoras
interrumpidas, impulsos-
médula y mantienen excitados
a centros sacros.
- Reflejos miccionales y micción
frecuente.
Es el resultado de: Filtrado
glomerular La reabsorción
tubular Secreción tubular
Filtracion glomerular Reabsorción de
sustancias de los túbulos renales hacia la sangre
La secreción de sustancias desde la sangre hacia los tubulos renales
Algunos iones o substancias no se reabsorben ni son secretadas desde los capilares venosos
Su excreción es igual a la intensidad con la que se filtra
EJEMPLO: CREATININA
La substancia se filtra libremente, pero se reabsorbe parcialmente a la sangre
La excresion urinaria es menor que la filtracionen el capilar
Es tipico en muchos electrolitos del cuerpo
La sustancia se filtra libremente en los capilares glomerulares pero no se excreta en la orina
Toda la substancia se reabsorbe
En prescencia de aminoacidos, glucosa, etc
Se filtra libremente en los capilares glomerulares , no se reabsorbe
Se secreta componentes provenientes de la sangre capilar peritubular
Frecuentes en acidosorganicos y bases
Para cada substancia del plasma hay una combinacion particular de filtracion, reabsorcion y secresion
La intensidad con la que la substancia se excreta en la orina depende de la intensidad relativa de los tres procesos renales basicos.
La presión que ejerce la concentración de partículas grandes en solución, como las moléculas de proteínas, que no pasan a través de la membrana es la presion colidosmotica.
La reabsorcion tubular es cuantitativamente mas importante que la secresion tubular, pero esta ultima es muy importante en la determinacion de la secresion de hidrogeno, potasio y otras en la orina
La Urea, el acido urico y los uratos se eliminan en gran cantidad
UREA: Es el principal producto terminal del metabolismo de proteínas . 20 g por litro de orina
CREATININA: Se forma apartir de la degradacion de la creatina. 0,6 a 1,1 mg/L en mujeres , hombres es de 0,8 a 1,3 mg/L
ACIDO URICO: Es un producto de desecho del metabolismo de nitrógeno , en el cuerpo humano . 2,5 a 6 mg/l para la mujer y hasta 7,2 mg/l para el hombre
Los farmacos se absorven mal pero se secreta en alta cantidad
Iones cloro , sodio, bicarbonato… se reabsorben mucho y los aminoacidos, glucosas se reabsorvencompletamente, sin importar su alta filtracion glomerular
Todo según la necesidad del cuerpo
E
-Permite eliminar con gran rapidez sustancias de desecho que dependen de este proceso para excretarse
El volumen del plasma es 3 litros y el FG es 180litros/dia, esto permite controlar de modo preciso y rapido el volumen y la composicion de los liquidos corporales
-Comienza en la capsula de bowman, la mayoria son impermeables a proteinas y elementos celulares como eritrocitos
Se filtra liquido de concentraciones similares al plasma, las excepciones: Calcio (peso molecular bajo) y acidos grasos unidos a proteinas plasmaticas
FG : 125 ml / min 180 litros /dia
ENDOTELIO: Contiene capilares fenestrados , dotada con cargas negativas que repelen las proteínas plasmáticas
MEMBRANA BASAL: contiene una red de colageno y fibrillas de proteoglucanos (cargas negativas) con espacios grandes de filtrado de soluto
PODOCITOS: Contiene unos poros en hendidura por el que pasa el FG
La membrana glomerular es muy fenestrada, sinembargo es selectiva según tamaño y carga
1 significa que la sustancia se filtra libremente Un daño en la membrana basal permite el paso de la
albumina y causa protenuria o albuminuria
DETERMINANTES DEL FG
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
En un varón de 70 Kg es 1.100ml/min, depende de 2 factores:
- Presión en los vasos renales
- Resistencia vascular
Por gramo de peso el riñónconsume el doble de oxígeno que elcerebro, esto se debe a lareabsorción de sodio en los túbulosrenales
Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal
Proporcionado por: sistema nervioso simpático, hormanas y autacoides
REDUCEN EL FG:
1. Sistema nervioso simpático(solo por estimulaciónfuerte durante trastornos agudos)
2. Adrenalina y noradrenalina (hormonasvasoconstrictoras, trabajan complementando lasfibras simpaticas)
3. Endotelina ( autacoide vasoconstrictor, se activa en caso de daño al endotelio de los vasos)
AUMENTAN EL FG:
1. Angiotensina II (autacoide y hormonavasoconstrictora, contrae arteriolas eferentes, esimportante en la reabsorción de sodio y agua através capilares peritubulares)
2. Óxido nítrico (autacoide vasodilatador, reduceresistencia vascular)
3. Prostaglandinas y bradicinina (hormonas yautacoides vasodilatadores)
AUTORREGULACIÓN DEL FG Y DEL FLUJO RENAL
Autorregulación significa mantenercontantes el FG y el flujos sanguíneo.
Es necesario un FG constante para que elriñón pueda controlar la excreción de aguay solutos.
El FG es tan constante que en una variaciónde la presión arterial entre 75 y 160 mmHgvaría de menos del 10%.