1. Fisioterapia en la UCITeora, experiencia y evidencia
2. AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un
gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia
y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentacin digna de su
contenido y est poniendo todo su empeo y recursos para que sea
ampliamente difundida, a travs de su red de comercializacin. Al
fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo
que corresponde a la inversin que han realizado y se desalienta la
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3. Fisioterapia en la UCITeora, experiencia y evidencia William
Cristancho Gmez
4. Fisioterapia en la UCI. Teora, experiencia y evidencia D. R.
2012 por Editorial El Manual Moderno (Colombia) Ltda. ISBN:
978-958-9446-67-6 ISBN: 978-958-9446-70-6 (versin electrnica)
Editorial El Manual Moderno (Colombia) Ltda. Carrera 12A No 79 -
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Cristancho Gmez, William Fisioterapia en la UCI: teora, experiencia
y evidencia / William Cristancho Gmez. -- Bogot: Manual Moderno,
2012. 668 p. Incluye ndice analtico y bibliografa al final de cada
captulo ISBN 978-958-9446-67-6 ISBN 978-958-9446-70-6 (versin
electrnica) 1. Fisioterapia de cuidados intensivos 2. Unidades de
cuida- dos intensivos I. Ttulo CDD: 615.8 ed. 20 CO-BoBNa813255
Diagramacin: Aristbulo Rojas Ch.
5. Para mi familia, por supuesto, y para todos los que ya no
estn pero siguen metidos en mi alma
6. VII
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Contenido Agradecimientos
........................................... XV Presentacin
............................................... XVII Prlogo
........................................................ XIX
Primera Parte Plataforma conceptual Introduccin
.................................................... 3 Captulo 1 El
diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud CIF
............................................... 5 Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas - CIDDM
.................................... 10 Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud - CIF
......................................... 11 Casos clnicos
relacionados con el paciente en
UCI..................................... 21 Referencias
...................................................... 24 Captulo 2
El diagnstico fisioteraputico segn la APTA (American Physical
Therapy Association) ..................................... 25
Modelo de discapacidad................................... 25
Integracin de estrategias de prevencin y bienestar a la intervencin
fisioteraputica............................ 25 Modelo de gestin
paciente/cliente.................. 26 Casos clnicos relacionados
con el paciente en UCI...........................................
31 Caso
clnico...................................................... 31
Comentario...................................................... 32
Crtica al diagnstico fisioteraputico en
UCI.................................... 34
Referencias.......................................................
36 Captulo 3 Fisioterapia basada en la evidencia .................
37 Recursos de bsqueda...................................... 37
Niveles de evidencia y grados de
recomendacin................................. 42 Bsqueda de la
evidencia................................. 43 Tipos de
estudio............................................... 46 Existe la
fisioterapia basada en la
evidencia?..................................... 48 Barreras para la
PBE - FBE............................... 56
Referencias.......................................................
58 Anexo 1 Escalas del Canadian Task Force on Preventive Health
Care (CTFPHC) .................. 61 Anexo 2 Escalas del US
Preventive Services Task Force (USPSTF)
....................................... 62 Anexo 3 Escalas de la
Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ)......................... 63 Anexo 4 Escalas del Centre for
Evidence-based Medicine, Oxford (OCEBM)21.........................
64
7. VIII Fisioterapia en la UCI Anexo 5 Escalas del Scottish
Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN)22......................... 66 Anexo 6 Escalas del National
Institute for Clinical Excellence (NICE) Niveles de evidencia para
estudios de
intervencin................................................ 67
Anexo 7 Algunos recursos disponibles para bsqueda de
informacin................................. 69 Captulo 4
Fisioterapia en UCI......................................... 71
Aproximacin diagnstica y abordaje
teraputico......................................... 71 Antecedentes
.................................................. 72 Fisioterapia
en la UCI, ms all de la Terapia Respiratoria.................... 73
Modalidades de ayuda para la Fisioterapia en la UCI
.................................. 74 Instrumentos y test
utilizados para la Fisioterapia en la UCI
.......................... 76
Referencias.......................................................
80 Anexo 1 Escala de disnea de Borg
................................. 82 Anexo 2 Escala de evaluacin de
fuerza muscular............82 Anexo 3 Escala de coma de Glasgow
............................. 83 Anexo 4 Escala de Ashworth
modificada ....................... 83 Anexo 5 Escala de RASS
............................................... 84 Anexo 6 Escala
de Norton de posibilidad de lesiones por presin
......................................... 84 Anexo 7 ndice de
Barthel ............................................. 85 Segunda
Parte Prcticas seguras de la Fisioterapia en UCI Introduccin
................................................. 89 Captulo 5
Seguridad del paciente en la prctica de la Fisioterapia en UCI
.................. 91
Definiciones.....................................................
94
Causas..............................................................
96 Reporte y notificacin del EA.......................... 97 El
evento adverso en la intervencin de la Fisioterapia en
UCI............. 99 Prcticas seguras en la intervencin de
Fisioterapia en UCI................................... 100
Referencias.....................................................
106 Captulo 6 Prcticas seguras en Neumona Asociada al Ventilador
................. 109 Factores de riesgo para la
NAV....................... 110 Fisioterapia y neumona asociada al
ventilador .................... 111
Referencias.....................................................
116 Captulo 7 Prcticas seguras en extubacin no programada
........................... 117
Definicin...................................................... 117
Discusin....................................................... 117
Intervencin de Fisioterapia para prevenir la
ENP...................................... 118
Conclusiones.................................................. 119
Referencias.....................................................
120 Captulo 8 Prcticas seguras en prevencin e intervencin en la
atelectasia ...................... 121 Es la atelectasia una
complicacin o un evento
adverso?...................................... 125 Intervencin
fisioteraputica.......................... 126 Tratamiento de la
atelectasia durante la ventilacin
mecnica.................................. 128 Prevencin y
tratamiento de la atelectasia durante la ventilacin
espontnea.................. 136
Referencias.....................................................
138
8. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Contenido IX Captulo 9 Prcticas seguras en Ventilacin
Mecnica..................................... 141 Lesin pulmonar
inducida por la ventilacin
mecnica.................................. 141
Barotrauma.................................................... 142
Volutrauma.................................................... 144
Atelectrauma................................................. 146
Biotrauma...................................................... 147
Estrategias de ventilacin con proteccin
pulmonar............................... 149 Oxgeno
seguro.............................................. 150
Referencias.....................................................
152 Captulo 10 Prcticas seguras en la intervencin de Fisioterapia
en los dominios neuromuscular, musculoesqueltico e integumentario
........................................... 153 Prcticas seguras en
la intervencin de Fisioterapia en los dominios neuromuscular y
musculoesqueltico..................................... 153
Restricciones de la movilidad en UCI............. 160 Prcticas
seguras en la intervencin de Fisioterapia en el dominio
integumentario..... 164
Referencias.....................................................
168 Captulo 11 Bioseguridad
................................................. 171
Generalidades................................................ 171
Sistema de precauciones universales.............. 171 Reglas bsicas
de bioseguridad en Fisioterapia.171 Precauciones estndar
................................... 173 Precauciones
adicionales................................ 174 Factores que
influyen en el riesgo de infeccin en el personal de la
salud................ 175 Mecanismos de
transmisin............................ 176
Referencias.....................................................
178 Tercera Parte Rol de la Fisioterapia en patologa pulmonar
prevalente en UCI Introduccin
................................................ 181 Captulo 12
Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo
(SDRA).......................... 183
Definicin...................................................... 183
Fisiopatologa................................................. 185
Mediadores celulares .................................... 185
Mediadores bioqumicos ............................... 186 Cambios
fisiopatolgicos................................ 187
Causas............................................................
188 Diagnstico....................................................
188 Curso natural.................................................
191 La tomografa axial computarizada y el concepto de pulmn de beb
(baby lung)....... 192 El concepto del pulmn
esponja.................... 194 Intervencin
fisioteraputica.......................... 196 PEEP
ptima.................................................. 199 PEEP
alta o PEEP baja?................................ 200 Nueva
definicin del SDRA ......................... 205
Referencias.....................................................
207 Captulo 13 Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica -
EPOC......................... 211
Definicin...................................................... 212
Diagnstico.................................................... 212
Clasificacin................................................... 213
Etiopatogenia y fisiopatologa......................... 215
Intervencin fisioteraputica en la EPOC
estable........................................ 217 EPOC
exacerbada.......................................... 223 Valoracin
fisioteraputica inicial de la epoc
exacerbada.......................... 224 Intervencin
fisioteraputica en la funcin
respiratoria................................ 225
Referencias.....................................................
237 Captulo 14 Neumona Adquirida en la Comunidad......... 241
Definicin...................................................... 241
Clasificacin .................................................. 241
Diagnstico.................................................... 241
Etiologa ......................................................
247
9. X Fisioterapia en la UCI Intervencin fisioteraputica en la
NAC en UCI......................................... 249 Referencias
.................................................... 252 Captulo 15
Asma .............................................................
255 Definicin......................................................
255 Clasificacin...................................................
255
Etiologa.........................................................
255 Fisiopatologa.................................................
257 Diagnstico....................................................
257 Tratamiento....................................................
261 Asma en la UCI..............................................
266
Referencias.....................................................
271 Captulo 16 Ocupacin pleural
........................................ 275 La
pleura........................................................ 275
Mecanismos de produccin del derrame
pleural........................................ 275
Clasificacin................................................... 276
Fundamentos para la intervencin fisioteraputica en el
DP............ 278
Neumotrax................................................... 280
Fundamentos para la intervencin fisioteraputica en el
neumotrax.................. 281 Tratamiento de la ocupacin
pleural.............. 282 Pulmn atrapado
........................................... 286 Implicaciones de la
ocupacin pleural en la ventilacin
mecnica.............................. 286 Intervencin
fisioteraputica.......................... 287
Referencias.....................................................
291 Captulo 17 Contusin
pulmonar...................................... 293
Definicin...................................................... 293
Consecuencias ............................................... 293
Diagnstico.................................................... 293
Tratamiento.................................................... 296
Referencias.....................................................
297 Anexo 1 ISS - Injury Severity
Score............................... 298 Ejemplo de clculo de ISS a
partir del AIS ... 299 Captulo 18 Trax
inestable.............................................. 301
Definicin...................................................... 301
Consecuencias................................................ 301
Diagnstico.................................................... 301
Tratamiento.................................................... 304
Referencias.....................................................
305 Captulo 19 Fstula
broncopleural..................................... 307
Definicin...................................................... 307
Clasificacin .................................................. 307
Diagnstico.................................................... 308
Tratamiento.................................................... 309
Referencias.....................................................
310 Cuarta Parte Rol de la Fisioterapia en patologa cardiovascular
prevalente en UCI Introduccin
................................................ 313 Captulo 20 Rol
de la Fisioterapia en el shock en UCI ..... 315
Definicin...................................................... 315
Tipos de choque............................................. 315
Fundamentos para la aproximacin fisioteraputica
........................ 317 Diagnstico
fisioteraputico........................... 322 Intervencin
fisioteraputica.......................... 322
Referencias.....................................................
324 Captulo 21 Rol de la Fisioterapia en el edema pulmonar
cardiognicoen UCI ...................................... 325
Definicin ..................................................... 325
Clasificacin................................................... 325
Mecanismos de produccin............................ 327 Cuadro
clnico y diagnstico.......................... 330 Rol de la
Fisioterapia en el manejo del EAP
cardiognico......................... 332
Referencias.....................................................
334 Captulo 22 Rol de la Fisioterapia en el Sndrome Coronario Agudo
en UCI.............. 335
Definicin...................................................... 335
Clasificacin................................................... 336
Diagnstico....................................................
336
10. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Contenido XI Fisiopatologa
bsica....................................... 341
Mortalidad..................................................... 341
Rol de la Fisioterapia en el SCA..................... 342
Referencias.....................................................
347 Captulo 23 Rol de la Fisioterapia en el tromboembolismo
pulmonar en UCI............. 349
Definicin...................................................... 349
Clasificacin................................................... 350
Factores predisponentes................................. 351 Cuadro
clnico................................................ 353
Fisiopatologa................................................. 354
Diagnstico.................................................... 356
Tratamiento.................................................... 358
Rol de la Fisioterapia...................................... 358
Referencias.....................................................
361 Quinta Parte Rol de la Fisioterapia en patologas neuromuscular
y musculoesqueltica prevalentes en UCI Introduccin
................................................ 365 Captulo 24 Rol
de la Fisioterapia en el Traumatismo Craneoenceflico en
UCI......... 367
Definicin...................................................... 367
Clasificacin................................................... 368
El concepto de presin intracraneana ............ 368
Fisiopatologa................................................. 370
Diagnstico.................................................... 370
Intervencin fisioteraputica.......................... 374
Tratamiento ................................................... 376
Referencias.....................................................
381 Captulo 25 Rol de la Fisioterapia en la Enfermedad
Cerebrovascular en UCI............ 383
Definicin...................................................... 383
Tipos de ECV................................................ 384
Factores predisponentes................................. 385
Fisiopatologa bsica....................................... 385
Cuadro clnico y diagnstico.......................... 386
Intervencin fisioteraputica.......................... 392
Referencias ....................................................
395 Captulo 26 Rol de la Fisioterapia en el sndrome de Guillain
Barr en UCI............... 397 Aspectos
generales......................................... 397
Fisiopatologa................................................. 398
Cuadro clnico y diagnstico.......................... 398
Intervencin fisioteraputica.......................... 405
Referencias.....................................................
407 Captulo 27 Rol de la Fisioterapia en polineuropata y miopata en
UCI................. 409
Definiciones................................................... 409
Polineuropata del Paciente Crtico (PPC)...... 409 Diagnstico
fisioteraputico en la PPC........... 411 Intervencion
fisioteraputica en la PPC.......... 414 Miopata del Paciente Crtico
(MPC)............. 416 Diagnstico fisioteraputico en la
MPC......... 417 Intervencion fisioteraputica en la MPC.........
417
Referencias.....................................................
419 Captulo 28 Rol de la Fisioterapia en miastenia gravis y
esclerosis lateral amiotrfica en
UCI........................................ 421 Aspectos
generales......................................... 421 Miastenia
gravis (MG).................................... 423 Esclerosis
Lateral Amiotrfica (ELA)............. 423 Diagnstico
fisioteraputico .......................... 424 Intervencin
fisioteraputica.......................... 426
Referencias.....................................................
429 Captulo 29 Rol de la Fisioterapia en el sndrome de
desacondicionamiento fsico en
UCI................................................. 431
Definicin...................................................... 431
Consideraciones generales.............................. 432
Efectos...........................................................
432 Recuerdo fisiolgico....................................... 435
Fisiopatologa................................................. 435
Diagnstico fisioteraputico .......................... 437
Intervencin fisioteraputica en el SDF.......... 438 Intervencin
fisioteraputica bsica................ 441 Intervencin en
cama..................................... 441 Intervencin en
sedestacin .......................... 447 Intervencin en
bipedestacin ....................... 450 Estimulacin
elctrica.................................... 452
11. XII Fisioterapia en la UCI Seguridad durante la
intervencin.................. 452
Referencias.....................................................
458 Captulo 30 Nutricin y funcin muscular en UCI Rol de la
Fisioterapia..................................... 461
Definiciones................................................... 461
Consecuencias................................................ 463
Referencias.....................................................
473 Captulo 31 Sepsis y funcin muscular en UCI Rol de la
Fisioterapia..................................... 475 Consecuencias
de la sepsis sobre la funcin muscular
....................................... 476 Diagnstico
fisioteraputico........................... 480 Intervencin
fisioteraputica.......................... 481
Referencias.....................................................
483 Captulo 32 Disfuncin diafragmtica asociada a la ventilacin
mecnica.................................. 485 Diagnstico
fisioteraputico........................... 487
Tratamiento.................................................... 489
Intervencin fisioteraputica ......................... 490
Referencias.....................................................
491 Sexta Parte Rol de la Fisioterapia en situaciones quirrgicas
prevalentes en UCI Introduccin
................................................ 495 Captulo 33
Fisioterapia en el paciente postciruga abdominal en
UCI....................... 497 Diagnstico
fisioteraputico........................... 498 Intervencin
fisioteraputica.......................... 500
Referencias.....................................................
506 Captulo 34 Fisioterapia en el paciente postciruga torcica no
cardaca en UCI ....... 509 Indicaciones de ciruga
torcica...................... 510 Diagnstico fisioteraputico
.......................... 513 Intervencin
fisioteraputica.......................... 515
Referencias.....................................................
520 Captulo 35 Fisioterapia en el paciente postciruga cardaca en
UCI.......................... 521 Diagnstico fisioteraputico
.......................... 522 Intervencin
fisioteraputica.......................... 524 Referencias
.................................................... 527 Sptima
Parte Rol de la Fisioterapia en el paciente intoxicado con
inhibidores de la colinesterasa Introduccin
................................................ 531 Captulo 36
Fisioterapia en el paciente intoxicado con inhibidores de la
colinesterasa en UCI...................................... 533
Mecanismo de accin..................................... 534 Cuadro
clnico................................................ 534
Diagnstico ................................................... 535
Tratamiento.................................................... 537
Intervencion fisioteraputica.......................... 538
Referencias.....................................................
540 Octava Parte Tpicos esenciales para la prctica fisioteraputica
en UCI Introduccin ................................................
543 Captulo 37 Lo esencial en ventilacin mecnica............... 545
Modos de ventilacin..................................... 546 Modos
convencionales de ventilacin............. 547 Modos no
convencionales de ventilacin........ 550 Ventilacin con doble nivel
de presin........... 551 Variables de
control....................................... 557 Variables de
fase............................................. 557 Presiones y
distensibilidad durante la VM...... 559 Efectos de la presin
positiva......................... 562
12. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Contenido XIII Patrones de
presin........................................ 567 Parmetros de
inicio de la ventilacin
mecnica...................................... 573 Estrategias para
mejorar la ventilacin............ 575 Estrategias para mejorar la
oxigenacin.......... 575 Monitoreo de la ventilacin
mecnica............ 575 Monitoreo con curvas
.................................... 576 Monitoreo con
bucles..................................... 580 Retirada del
ventilador................................... 581 Ventilacin
mecnica no invasiva (VNI)........ 585 Eleccin del
equipo........................................ 586 Seleccin del
modo ventilatorio..................... 587 Duracin del
tratamiento............................... 587
Referencias.....................................................
588 Captulo 38 Lo esencial en equilibrio cido bsico............ 591
Regulacin de los cidos orgnicos................. 592 Regulacin de
las bases orgnicas................... 593 Acidosis respiratoria
..................................... 596 Alcalosis
respiratoria...................................... 596 Acidosis
metablica....................................... 597 Alcalosis
metablica....................................... 599 Modelo de
Siggaard-Andersen........................ 600 Teora de Stewart
.......................................... 600
Referencias.....................................................
602 Captulo 39 Lo esencial en oximetra venosa.....................
603
Hipoxia..........................................................
607
Referencias.....................................................
608 Captulo 40 Lo esencial en hipoxemia
.............................. 609 Diagnstico
................................................... 615
Tratamiento.................................................... 616
ndices de oxigenacin................................... 617 ndice
arterioalveolar de oxgeno (IAaO2 )...... 619 Relacin Pa O2 /FIO2
........................................ 619 ndice de oxigenacin
(IO)............................ 620
Referencias.....................................................
621 Apndices Apndice 1
Potasio............................................................
625 Apndice 2
Sodio..............................................................
627 Apndice 3
Calcio.............................................................
629 Apndice 4
Magnesio........................................................
631 Apndice 5
Fsforo...........................................................
633 Apndice 6
Cloro..............................................................
635 ndice analtico ............................................
637
13. XV
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Agradecimientos Cuando la gratitud es tan absoluta, las palabras
sobran lvaro Mutis Escribir un libro es una decisin individual. Sin
embargo somos ineludiblemente seres sociales, y como tales,
requerimos acompaamiento para transitar por rumbos desconocidos
hacia una meta soada. En el contexto de la actividad profesional, a
veces nos falta el tiempo, un bien en ocasiones intangible, y
siempre costoso, necesario e irrecu- perable. ste puede ser
otorgado para escribir y slo para escribir, por una institucin o un
colec- tivo que crea en la capacidad de uno de sus miem- bros para
hacer visible un proyecto slidamente sustentado. La Universidad del
Cauca ha credo en m; tanto, que me concedi un ao sabtico para hacer
real el sueo de construir el texto que usted tiene en sus manos. Ya
lo haba hecho an- tes; ya he tenido la oportunidad de escribir
otros libros, y siempre he tenido el apoyo de la insti- tucin que
motiva mi quehacer acadmico. Agra- decimiento eterno para el alma
mater caucana. Y particularmente para los docentes del programa de
Fisioterapia que han credo en m y gracias tambin para los que no.
El mundo de las ideas es dialctico. A veces no es tiempo lo que nos
falta, es es- pacio. Por fortuna, ste me fue concedido por la
Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica La Estancia de Popayn.
All pude durante este ao, confrontar la experiencia con la
evidencia y rati- ficar la importancia de las dos en el marco de la
teora fisioteraputica aplicada a la prctica del cuidado crtico. Es
afortunada la existencia de un convenio docente-asistencial entre
la Clnica y la Universidad del Cauca. Aunque no existe excep- cin
para el debate, todo se traduce en beneficio. Gracias a la Clnica y
a sus colaboradores, a los fisioterapeutas, mdicos y personal de
enfermera, y sobre todo a los pacientes. Pero cuando tenemos el
espacio y el tiempo, nos abruma la distancia, una dimensin
inherente al espacio pero en ocasiones inmanejable por la ausencia
de ubicuidad del ser humano. Gracias a todos los fisioterapeutas
que por va telefnica o por internet, destrabaron situaciones
imprevistas. Cuando un concepto, una situacin clnica o un hecho
inesperado hacen peligrar la agilidad en la escritura, no falta ms
bien sobran colegas que desprevenidamente nos regalan la clave para
se- guir adelante. Gracias a mi colega y amigo, Javier Daza Lesmes
por aceptar escribir el prlogo de mi libro. Ha sido generoso y
claro; lo conozco desde las pocas de debate en las extenuantes
asambleas de la Asociacin Colombiana de Fisioterapia, en las que
aprovechbamos el tiempo libre para con- versar sobre un gusto comn:
los libros. Y ante todo escribirlos. Pero, una vez escritos deben
ver la luz en diversas latitudes y mltiples escenarios gracias al
seor Luis Fernando Bermdez, gerente de El Manual Moderno; su apoyo
incondicional ha llevado mis libros a Hispanoamrica con un se- llo
editorial slido y confiable, lo que cobija mis productos acadmicos
con un manto de seguridad probado. Y cuando lo tenemos todo,
necesitamos com- paa y estmulo. Gracias a mi familia. Ella sabe que
sin su concurso, de nada sirven el tiempo y el espacio. William
Cristancho Gmez
14. XVII
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Presentacin Para viajar lejos, no hay mejor nave que un libro Emily
Dickinson La idea de escribir Fisioterapia en la UCI. Teora,
experiencia y evidencia, comenz a tomar forma hace muchos aos,
cuando percib la necesidad de tener a mano un libro de consulta que
resolvie- ra de manera didctica y gil, muchas situaciones comunes
en la UCI, frente a las cuales el fisiotera- peuta podra
enfrentarse a dificultades derivadas, en principio, de falencias
formativas en el mbito cardiopulmonar, falencias que por fortuna,
en el contexto actual han sido superadas eficientemen- te, en parte
por la motivacin de los profesionales de la UCI para ser cada da
mejores, en parte por las exigencias del equipo interdisciplinario
y las originadas en difciles situaciones clnicas cada da ms
sorprendentes y, finalmente por la im- plementacin de actividades
acadmicas formales y la amplia oferta de eventos de educacin con-
tinua de diversa ndole, que han servido todas ellas para posicionar
al fisioterapeuta como sujeto esencial en el manejo del paciente
crtico. Con una emocin indescriptible, presento a la comunidad
acadmica este producto, sustentado en principio en la llave
teora/experiencia, uni- dad dialctica indisoluble que por la
evolucin del conocimiento ha tenido que confrontarse con la
evidencia, para gestar y dar a luz el concepto de mejor prctica, el
cual parece no se detendr, o por lo menos perdurar en el ejercicio
profesio- nal de las ciencias de la salud. Todo es vlido. Sin teora
la experiencia no tendra sentido, y sin sta no se produciran ideas
novedosas, y sin la eviden- cia caminaramos por senderos
permanentemente bifurcados cmo escogeramos el camino co- rrecto?
ste es un libro conformado por cuarenta ca- ptulos agrupados por
similitud en ocho partes, al que se suman seis apndices. En cada
una de sus pginas aunque parezca pretencioso, se presen- tan los
conceptos ms relevantes para motivar la buena prctica
fisioteraputica en los pacientes de la UCI, quienes son
probablemente los sujetos que generan mayores retos para el clnico,
porque el objetivo principal de la intervencin del cuidado y la
terapia, es salvar la vida y reintegrar al sujeto a sus actividades
y participacin con la mayor fun- cionalidad posible. Muchas veces
el logro se consi- gue, algunas no, y en otras, el desenlace puede
ser fatal a pesar de los esfuerzos mancomunados del equipo. En
todos los casos, agradecemos a cada pa- ciente independientemente
de su condicin de egreso el habernos enseado tanto. Es as la vida
profesional... todos los das aprendemos. Espero que este nuevo
libro supla vacos y ne- cesidades de mis colegas. Al igual que
otras obras previas de mi autora, est escrito con pasin por la
Fisioterapia. Sin esta condicin nada de lo que hagamos tendr valor.
Nada grande se ha hecho en el mundo sin una gran pasin, escribi
Hegel. William Cristancho Gmez Popayn, Ciudad Universitaria Agosto
de 2011
15. XIX
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito. Prlogo
dan un carcter cientfico, una prctica basada en la evidencia, en la
rigurosidad en la ejecucin de los procedimientos y en la
experiencia acumulada del profesional y el equipo, para asumir con
xito las exigencias cotidianas que demanda el queha- cer clnico.
Solo as, se construye una comunidad cientfica propia de la
disciplina, que gestiona co- nocimiento en un contexto real con
base en las necesidades de nuestros pases. Cuando se proyecta
escribir un libro, se res- ponde a la identificacin de una serie de
necesi- dades que el autor, a travs del tiempo, ha querido asumir
para ayudar con su conocimiento y expe- riencia, a resolver
dificultades en la formacin del recurso humano y en la prctica
profesional. En el mbito acadmico existe una variedad de progra-
mas de pregrado y posgrado, que no cuentan con libros de texto
suficientes como instrumentos de enseanza y aprendizaje, por lo
cual, este esfuerzo del profesor William Cristancho merece un reco-
nocimiento especial de la comunidad acadmica y cientfica. Muchas
felicitaciones. El libro Fisioterapia en UCI. Teora, experiencia y
evidencia presenta ocho partes que contienen cuarenta captulos y
seis apndices; cada uno de stos ha sido elaborado por el autor como
produc- to de su trabajo clnico e investigativo. Su lectura
refleja, no solo capacidad cientfica, sino una per- tinente
aplicabilidad en el ejercicio profesional de la Fisioterapia.
Plantea, as mismo, la necesidad de continuar construyendo un mbito
fisioteraputi- co basado en la evidencia, soportado en la teora y
consolidado en la experiencia. La primera parte est organizada en
cuatro ca- ptulos, en la cual se exhibe todo un marco teri- co
coordinado y coherente que permite abordar Tener a cargo el prlogo
de un libro siempre ser un reto, sobre todo si se trata de una obra
escrita por un acadmico como el colegaWilliam Cristan- cho Gmez;
sin duda, es una distincin, pero a la vez es un compromiso con
todos sus lectores. Me permito presentar ante la sociedad
cientfica, un maravilloso volumen de texto que, con seguridad, en
poco tiempo se convertir en un referente de consulta permanente
para diferentes profesionales de la salud y, en especial, para los
fisioterapeutas, los profesores del rea y los profesionales en for-
macin de pregrado y posgrado, quienes contarn con una herramienta
de aprendizaje continuo. El estudio del quehacer fisioteraputico en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es funda- mental en la
formacin de todo profesional en Fisioterapia, as como para los
estudiantes de pre- grado o posgrado que profundizan en el rea cl-
nica. Este servicio de alta complejidad demanda recurso humano
calificado, con capacidades per- sonales excepcionales y una serie
de competencias profesionales que le permitan brindar un plan te-
raputico integral a aquellas personas en condicio- nes crticas de
salud, que por diversas razones se encuentran internadas en este
servicio y requieren de un tratamiento orientado por un equipo
inter- disciplinario eficaz para superar la situacin. En la
actualidad existe una necesidad sentida en la profesin de
Fisioterapia, por recurrir a lite- ratura especializada que rena la
teora, la expe- riencia y la evidencia necesaria para consolidar el
papel cientfico y profesional en la UCI. sta es una razn que
resalta la importancia de continuar cultivando la produccin
acadmica y cientfica de los fisioterapeutas, para orientar su
ejercicio pro- fesional en diferentes escenarios que hoy
deman-
16. XX Fisioterapia en la UCI eficientemente el tema principal
del texto. La se- gunda parte, despliega siete captulos que asumen
y desarrollan de forma sistemtica lo referente a prcticas seguras
de la Fisioterapia en UCI, ade- ms de orientar claramente sobre la
prevencin de efectos adversos en la prctica clnica en este ser-
vicio de alta complejidad. De la tercera a la sp- tima parte, se
aborda detalladamente el rol de la Fisioterapia en diversas
patologas: pulmonar, car- diovascular, neuromuscular y
musculoesqueltica que suelen ser prevalentes en UCI. Adems, des-
cribe con eficiencia el papel de la Fisioterapia en situaciones
quirrgicas y, en aquellos casos donde el paciente se encuentra
intoxicado con inhibido- res de la colinesterasa. La octava parte
se organiza en cuatro captulos, que refieren a profundidad los
tpicos esenciales para la prctica fisioteraputica en UCI.
Finalmente, la obra presenta seis apn- dices que contienen
elementos de conocimiento claves para el adecuado manejo de los
electrolitos en la UCI. La Fisioterapia latinoamericana cuenta
desde hoy con una herramienta de gran utilidad en los procesos de
formacin de recurso humano a di- ferentes niveles. No hay duda que
en poco tiem- po contaremos con varias reimpresiones de esta
primera edicin. La calidad con que se presenta el contenido del
libro en cada uno de sus captulos, la forma de sistematizacin y la
necesidad de recursos bibliogrficos de esta naturaleza en nuestro
idioma, revela el xito que pronosticamos a esta obra. Por ltimo,
los lectores que consulten este li- bro descubrirn un mgico encanto
en sus pgi- nas, que refleja la preparacin, el conocimiento y la
experiencia del autor. As mismo, da cuenta de un firme compromiso
con la profesin y con la sociedad en su conjunto, que con seguridad
esti- mular al lector a comprometerse consigo mismo para hacer de
su ejercicio profesional un trabajo de calidad y de mejoramiento
continuo que re- dunde en un impacto social positivo. Javier Daza
Lesmes Profesor de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud,
exdirector del Programa de Fisioterapia de la Universidad del
Rosario, coordinador de Procesos Acadmicos Institucionales del
Departamento de Planeacin Acadmica y Aseguramiento de la Calidad en
la Universidad del Rosario, Bogot D.C., Colombia
17. Primera Parte Plataforma conceptual
18. 3
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
Introduccin La Fisioterapia es una profesin de amplia utilidad en
el mbito del cuidado crtico. Diversas patologas y sus situaciones
clnicas asociadas, requieren la in- tervencin del fisioterapeuta
como parte del equipo interdisciplinario que tiene, como objetivo
ltimo, egresar al paciente de la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) con mnima o ninguna limitacin y en las mejores condiciones
alcanza- bles de funcionalidad, para que el reintegro del sujeto a
sus actividades y su par- ticipacin en diferentes contextos
sociales, sean similares a las que posea antes del evento que lo
condujo a la UCI, y que probablemente gener un impacto
significativo en su historia y proyecto de vida y en el de su
entorno familiar. Esta primera parte del libro est dedicada a
revisar los elementos fundamen- tales que conforman la plataforma
conceptual del quehacer del terapista fsico. Pocos colegas
cuestionan hoy da el diagnstico fisioteraputico, concepto que se
cimenta en dos pilares de ya amplio recorrido en el mundo: la
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y
la Salud - CIF y las pro- puestas consignadas en el documento
conocido como la Gua de la APTA (Ame- rican Physical Therapy
Association). Estos constituyen la base del denominado Diagnstico
Fisioteraputico (DF), consideracin de trascendencia capital en la
construccin de la identidad del fisioterapeuta y clave para fijar
el rumbo en mltiples situaciones en las que est indicada la
Fisioterapia. Sin embargo, en la UCI se pueden detectar algunas
limitaciones del DF derivadas de la dinmica del paciente crtico y
de la intervencin del equipo de trabajo como un cuerpo nico que
persigue el mismo objetivo general. De idntica importancia es el
concepto de Fisioterapia Basada en la Evidencia (FBE). En la
prctica de las ciencias de la salud del mundo actual se debe actuar
con la combinacin de un justo equilibrio entre la experiencia y el
juicio clnico y la evidencia cientfica. A pesar de que muchas
herramientas de la FBE han sido adoptadas e in- cluso otorgadas por
el movimiento de la Medicina Basada en la Evidencia, es imperativa
la construccin de una evidencia anclada a la intervencin especfica
del fisioterapeuta para que los beneficios derivados de una prctica
probada, sistematizada y validada, permitan lograr los objetivos
que se trazan al abordar el paciente. Estas afirmaciones permiten
deducir y proponer de manera urgen- te, el fortalecimiento de
procesos investigativos serios y rigurosos propios de la
Fisioterapia, y la necesidad inaplazable de escribir y publicar. Es
indispensable ampliar el acervo bibliogrfico de la Fisioterapia
sobre todo en nuestro idioma para que la credibilidad y visibilidad
que otorga la percepcin de un amplio vo- lumen de publicaciones,
siten la Fisioterapia a la par de otras profesiones y, por qu no,
para que las supere. Estas apreciaciones que se desarrollarn en
esta pri- mera parte, permitirn comprender la importancia de la
Fisioterapia en la UCI.
19. 5
EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito. 1 El
diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud - CIF
Probablemente el logro ms relevante del diag- nstico
fisioteraputico es el reconocimiento pro- pio y ajeno de la
Fisioterapia como una profesin capaz de generar su propia
plataforma conceptual y, por qu no, cientfica, de gran utilidad
para pro- poner, adoptar, revisar, actualizar y visibilizar un
marco de actuacin en el que confluyen la eva- luacin, la planeacin
y la intervencin en los pa- cientes y/o grupos sociales objeto de
su ejercicio para construir una espiral virtuosa que se mueve en el
tiempo, en la que el paciente gira hasta que se reintegra a sus
mbitos de participacin social con la mxima potencialidad conseguida
con su esfuerzo, con el apoyo de su entorno familiar, con el
aprovechamiento de las posibilidades contex- tuales existentes o
logradas con gestin y, con el apoyo de la Fisioterapia (Figura
1.1). De estas consideraciones, surgen varios ele- mentos que
requieren atencin. 1. El reconocimiento de la Fisioterapia como
profesin. 2. La trada Evaluacin-Planeacin-Intervencin (EPI) y su
repeticin en el tiempo. 3. El reintegro social del sujeto. Figura
1.1. La Espiral virtuosa generada a partir del diagnstico
fisioteraputico. El proceso contiene tres elementos
(Evaluacin-Planeacin-Intervencin) que transcurren y se repiten en
el tiempo, hasta que el paciente abandona la espiral listo para
reintegrarse socialmente El reconocimento de la Fisioterapia como
profesin En Colombia, la Ley 528 de 1999 reconoce la Fi- sioterapia
en su Artculo 1, como una profesin liberal, del rea de la salud,
con formacin univer- sitaria, cuyos sujetos de atencin son el
individuo, la familia y la comunidad, en el ambiente en don- de se
desenvuelven.1
20. 6 Fisioterapia en la UCI - Primera parte Aunque la primera
parte del Artculo 1 de la citada ley, contiene elementos que dan
vida y le- galidad a la profesin, el fisioterapeuta no debe
conformarse con el relativo reduccionismo de un documento que, si
bien otorga legitimidad de ma- nera explcita, contiene elementos
filosficos im- plcitos que ameritan una breve revisin. Aparecen
entonces, varios conceptos que per- miten determinar un cimiento
lgico para la ela- boracin de un diagnstico fisioteraputico: la
autonoma, sustentada en slidos conocimientos cientfico-tecnolgicos
y en la apropiacin pti- ma de una dimensin tica adquirida a lo
largo de la formacin y el ejercicio profesional; el aporte
intelectual, que permite desde elevados procesos mentales proponer
teoras y confirmarlas o descar- tarlas desde el quehacer
terico-prctico y desde procesos investigativos rigurosos; el
conocimien- to, derivado de la confrontacin cotidiana entre la
plataforma conceptual y la realidad, desde la cual se estimula la
abstraccin, cualidad formal propia del pensamiento cientfico; la
tcnica, comprendi- da, manejada de manera idnea y perfeccionada por
los continuos retos profesionales; y una fuerte conciencia de
grupo, que permite fortalecer co- lectivamente todas las
dimensiones y dominios fisioteraputicos. Pero, qu es una profesin?
Varias afirmacio- nes permiten una aproximacin a la definicin. Es
cualquier actividad socialmente vinculada a algu- nos de los
aspectos (econmicos, culturales, tcni- cos, cientficos, polticos,
etc.) del desarrollo social; es una actividad especializada del
trabajo dentro de la sociedad; es un fenmeno sociocultural en el
cual interviene un conjunto de conocimientos y habilidades,
tradiciones, costumbres y prcticas que dependen del contexto
econmico, social y cultural en el que surge y se desarrolla.
Wilensky (1964) estableci que la profesin es una forma especial de
organizacin ocupacio- nal basada en un cuerpo de conocimiento
sistem- tico adquirido a travs de una formacin escolar, y establece
que una actividad pasa a ser conside- rada profesin cuando supera
las cinco etapas del proceso de profesionalizacin.3 Y, cules son
las cinco etapas del proceso de profesionalizacin? La respuesta a
este interro- gante no contiene mayores complicaciones: 1. El
trabajo se convierte en una ocupacin de tiempo integral como
consecuencia de la necesidad social del surgimiento y ampliacin del
mercado; 2. Se crean escuelas para el adiestramiento y formacin de
nuevos profesionales; 3. Se constituye una aso- ciacin profesional
en donde se definen los per- files profesionales; 4. Se reglamenta
la profesin asegurando as el monopolio de competencia del saber y
de la prctica profesional y; 5. Se adopta un cdigo de tica con la
intencin de preservar as a los genuinos profesionales.4 Es
importante destacar la importancia de la existencia de un cdigo de
tica que gobierne la actividad profesional. Este requiere de una
conducta y prctica ms all de las obligaciones morales/per- sonales
de un individuo. Quienes practican una profesin definen y demandan
par- metros elevados de comportamiento con respecto a los servicios
proporcionados al pblico y en el trato con los colegios profe-
sionales.Asimismo, estos cdigos, impuestos por la profesin, son
reconocidos y acepta- dos por la comunidad.5 Finalmente, es
importante diferenciar la profe- sin de la disciplina. La profesin
aborda el des- empeo de la prctica y la disciplina se preocupa del
desarrollo del conocimiento, enriqueciendo la profesin desde su
esencia y profundizando el sustento terico de la prctica. Para
Bourdieu, la profesin se basa en los modelos centrados en el
proceso enseanzaaprendizaje que, implican el traslado al sujeto de
oficios, prcticas, modos, hbitos, dogmas, convenciones, entre
otros, del hacer profesional. En contraste, la disciplina se basa
en modelos centrados en el aprendizaje- construccin del
conocimiento disciplinar, que buscan generalizaciones,
abstracciones y explica- ciones causales, cimentadas en la lgica,
la razn y la contrastacin.6 Una profesin liberal es aquella
actividad caracterizada por el ejercicio autnomo2 en la que impera
el aporte intelectual, el conocimiento y la tcnica, en la que
existe, adems, una fuerte conciencia de grupo
21. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 7 La trada evaluacin-planeacin-intervencin
y su repeticin en el tiempo La trada
evaluacin-planeacin-intervencin (EPI) corresponde a las acciones
que el fisiote- rapeuta debe desarrollar para 1) Conseguir una
adecuada aproximacin diagnstica desde la uti- lizacin de
herramientas evaluativas validadas, 2) Elaborar un plan de
tratamiento que se ajus- te de manera individualizada a cada
situacin y, 3) Realizar un abordaje teraputico que respon- da
eficazmente a las necesidades identificadas en las etapas
precedentes (Figura 1.2). Esta secuen- cia de
Evaluacin-Planeacin-Intervencin, se contina o interrumpe en el
tiempo como resul- tado del diagnstico fisioteraputico, surgido de
los procesos de evaluacin permanente (algunos autores prefieren
llamarlos reevaluacin) inde- pendientemente del diagnstico mdico.
Como se mencion antes y como se esquematiza en la figura 1.2, la
clave para determinar si el pacien- te contina en el proceso
resulta de la caracte- rizacin positiva o normal del diagnstico.
Pero qu se debe considerar positivo o normal en el diagnstico
fisioteraputico? Positivo es todo aquello que indique al
profesional que el pro- ceso EPI debe continuar por la persistencia
de hallazgos susceptibles de ser manejados por Fi- sioterapia
mientras que normal corresponde a un momento evolutivo en que se
identifica con certeza el fin del proceso, as el individuo no se
encuentre en condicin ortodoxamente normal, por ejemplo, la
condicin de rehabilitacin ade- cuada que permite la reintegracin
social de un individuo con una seccin medular en T6 y est listo
para enfrentar la realidad desde su disca- pacidad, concepto ste
que en muchas circuns- tancias se deriva de los obstculos del
entorno y no de la condicin clnica propiamente dicha (el sujeto
mencionado no puede, por ejemplo, abor- dar el transporte pblico
como consecuencia de los obstculos arquitectnicos y de diseo y no
como consecuencia directa de una condicin ya manejada. Peor y ms
grave an, son las barreras actitudinales!). Y, cules son los
componentes de la trada EPI? En la Evaluacin deben estar presentes
varios ele- mentos que permiten la aproximacin diagnstica. En
primer lugar, la Historia Clnica tanto mdica como fisioteraputica.
La primera aporta datos importantes para comenzar a construir
referentes que aporten posibilidades de diagnstico y mane- jo
(nunca debe despreciarse la historia mdica en aras de una
inapropiada defensa de la autonoma; debe recordarse que los
contextos modernos re- quieren, incluso exigen, prcticas
asistenciales y propuestas tericas interdisciplinarias). Figura
1.2. Representacin de la interrelacin de la trada EPI en
Fisioterapia. Obsrvese que el diagnstico fisioteraputico es la
clave para definir la continuidad o suspensin del tratamiento De
otra parte, la historia clnica de Fisioterapia, precisa la obtencin
de datos relevantes desde la perspectiva del funcionamiento (o
malfunciona- miento, o disfuncin) del Movimiento Corporal Humano
(MCH), principal referente epistemol- gico de la Fisioterapia (no
nico ni mucho menos exclusivo de la profesin).Muchas veces,a partir
de una historia elaborada de manera impecable puede vislumbrarse
como por arte de magia el diagns- tico fisioteraputico. Si durante
la construccin de la historia se identifican mediante el
interrogatorio factores contextuales causantes de la deficiencia en
una funcin o estructura, ya se estn consiguiendo elementos para el
diagnstico fisioteraputico, que eventualmente pueden modificar de
manera nota- ble el tratamiento. Por ejemplo, si se deduce desde la
elaboracin de la historia una deficiencia en la funcin de la va
area como consecuencia de la La secuencia de
Evaluacin-Planeacin-Intervencin, se contina o interrumpe en el
tiempo como resultado del diagnstico fisioteraputico, surgido de
los procesos de evaluacin permanente independientemente del
diagnstico mdico
22. 8 Fisioterapia en la UCI - Primera parte exposicin a
contaminantes ambientales de origen ocupacional, no sera prudente
plantear como es- trategia de manejo la reubicacin laboral del
indi- viduo? La respuesta parece ser positiva. El ejemplo descrito
permite inferir dos importantes caracters- ticas del diagnstico
fisioteraputico segn la CIF: 1) La importancia de la elaboracin de
una historia bio-psico-social, y 2) Que existe una interaccin vi-
gorosa entre todos los elementos conceptuales del modelo CIF y,
cualquiera de ellos puede modificar uno o ms de los otros
elementos. Estas interaccio- nes pueden no ser recprocas (no
lineales) porque son multidimensionales este es uno de los avances
de la CIF! Hasta aqu se ha pretendido no tocar aspectos de la CIF
con la intencin deliberada de evadir o, por lo menos, minimizar el
sesgo y con el nimo de imprimir a este libro una didctica basada en
la simplicidad razonable en la que la presentacin de conceptos se
hace escalonadamente para favo- recer el aprendizaje. No obstante,
el lector podr advertir que ya se mencionan elementos que ne-
cesariamente requieren un abordaje urgente. Este se realizar un
poco ms adelante en este mismo captulo al arribar al apartado
pertinente. A la elaboracin de la Historia Clnica se suma el
segundo aspecto importante en la Evaluacin, es ste, la valoracin
con mtodos e instrumentos o test validados. Debe desecharse lo
anecdtico pero debe conservarse el juicio clnico que a veces es
despreciado por la evidencia (si bien, la fisioterapia basada en la
evidencia constituye un avance nota- ble hacia la construccin de
ciencia, el juicio de un clnico avezado puede ser de capital
importancia cuando se individualiza un proyecto teraputico). El
resultado de una correcta Evaluacin es el diagnstico
fisioteraputico! (que se revisar detalladamente en la seccin
dedicada a la CIF) al cual sigue la Planeacin. Nunca, jams, de nin-
guna manera, se debe iniciar un tratamiento sin haber agotado los
pasos de Evaluacin y diagns- tico; hacerlo sera caer en el abismo
desafortunado y doloroso de la mecanizacin, tan frecuente en la
prctica fisioteraputica de hace algunos aos (muchos, para
infortunio de la profesin), que gener durante lustros el descrdito
y la falta de respeto hacia muchos profesionales etiquetados
peyorativamente como tcnicos. Entonces, siem- pre e
invariablemente, la primera accin del fi- sioterapeuta ser evaluar
y diagnosticar, evaluar y diagnosticar, evaluar y diagnosticar. No
es un error tipogrfico, es la reiteracin de la conducta a se- guir:
evaluar y diagnosticar. Y si el paso posterior es la Planeacin, qu
se planea? La respuesta no es difcil. Se planea el proyecto
teraputico, y se plantean los objetivos del tratamiento, con base
en el diagnstico fisio- teraputico y en una hiptesis de trabajo. Es
pro- bable que desde estos dos elementos (diagnstico e hiptesis)
pueda expresarse un pronstico de Fisioterapia para cada situacin
particular. Finalmente, se aborda el componente de Inter- vencin,
referido especficamente a la aplicacin del tratamiento definido en
el proyecto teraputi- co construido en la fase de Planeacin. Se
confir- ma, descarta o replantea la Hiptesis de trabajo de acuerdo
con el cumplimiento de objetivos. Qu significa la repeticin en el
tiempo de la trada EPI? Comoquiera que el proceso llamado por el
autor, Evaluacin-Planeacin-Intervencin (EPI) mane- jado hasta aqu
con fines didcticos, es un proce- dimiento dinmico, debe repetirse
en el tiempo para facilitar la evolucin del individuo hacia el
objetivo ltimo resumido en las figuras 1.2. y 1.3, es decir, hacia
la reintegracin social, entendiendo que sta se refiere a la
totalidad de mbitos de participacin del ser humano. En trminos
simples, el proceso se repite partien- do en cada paso subsiguiente
de una nueva Evalua- cin (llamada tambin reevaluacin) para
replantear la Planeacin y la Intervencin (Figura 1.3). Figura. 1.3.
Representacin del proceso descrito en el texto. El proceso se
inicia y se mantiene en el tiempo hasta conseguir la reintegracin
social, pasando por varios momentos EPI
23. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 9 El lector crtico podra preguntarse, por
qu se menciona un proceso EPI y el autor se refiere a una fase de
evaluacin (nueva) y no ms bien de reevaluacin? La respuesta se
obtiene del ttulo de este libro, Fisioterapia en UCI, pues se
desarro- llar en captulos posteriores la temtica de EPI en digamos,
un paciente que si bien es el mismo durante su estada en la Unidad,
es diferente en cada momento evolutivo, es intervenido en cada
sesin de tratamiento por un profesional diferente (vale recordar
que la Fisioterapia en UCI se rea- liza 24 horas al da, 7 das a la
semana) y es abor- dado simultneamente por diversas disciplinas, es
decir requiere continuos procesos de evaluacin comparativa! pues un
proceso aislado no es infor- mativo, ni mucho menos significativo.
En otras pa- labras, por la dinmica del paciente crtico, l no es
siempre el mismo, es diferente entre un da y otro, entre la maana y
la tarde de un mismo da, e incluso en cada hora del mismo da! La
reintegracin social del sujeto Hasta aqu, el texto se ha referido a
la persona, al sujeto, al individuo, al paciente o al ser humano,
sin hacer alusin a los trminos usuario, cliente y por lo menos por
ahora discapacitado. No obstante, esta terminologa deber ser
necesaria- mente revisada ms adelante al abordar de for- ma
especfica la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
discapacidad y de la salud (CIF). De todas formas, para hacer
referencia a la integracin, reintegracin o inclusin social del
sujeto, es esencial mencionar por primera vez en este libro una
definicin del trmino discapacidad. El trmino discapacidad, hoy es
utilizado para sealar alguna alteracin en el funcionamiento de una
persona a nivel corporal, individual y social, asociado a estados o
condiciones de salud.7 Si se conecta esta definicin al concepto de
que, el ser humano es un ser social afirmacin prcticamen- te
irrebatible puede visualizarse el significativo impacto social que
tiene para un ser humano, ser caracterizado como discapacitado.
Para Wehmeyer,8 La discapacidad ha sido considerada en tr- minos
negativos como patologa, aberracin y como algo atpico. La gente
discapacitada era considerada, de alguna manera, como enferma, rota
o necesitada de arreglo. Hacia finales del siglo XX, estos
conceptos empe- zaron a ser reemplazados por otros modos de pensar
sobre la discapacidad; estaban centrados en considerar sta como una
fun- cin de la interaccin entre capacidad per- sonal y el contexto
en el cual las personas con discapacidad vivan, aprendan, trabaja-
ban y jugaban. Dos de los llamados modelos funcionales de
discapacidad se pueden ver en la Clasificacin In- ternacional de
Funcionamiento, discapacidad y sa- lud (CIF) de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y el sistema de clasificacin de 1992 de
la Asociacin Americana de Discapacidades Intelec- tuales y en el
Desarrollo (AADID) (Luckasson et al., 1992).9 Las estructuras de
CIF y de la AADID son sistemas de clasificacin funcionales porque
la dis- capacidad se ve como el resultado de la interaccin entre
las limitaciones de una persona y el entorno en el cual esta
persona se ha de desenvolver.10 La relacin estrecha entre
discapacidad y en- torno social es reiterativa y puede ser
devastadora para el discapacitado. Para un observador profano puede
ser cierta y hasta vlida la exclusin social del discapacitado o del
enfermo por causa de su estado patolgico. Pobrecito es un trmino
usado con frecuencia por la gente del comn para refe- rirse al ser
humano portador de enfermedad o de secuelas de un estado patolgico.
Entonces, dentro de las tareas del fisioterapeuta debe
privilegiarse la integracin del individuo al medio para dar lugar a
la potencializacin de todas sus capacidades (ob- viamente con una
labor paralela en el entorno, casi siempre educativa, cuando no de
adaptacin de es- tructuras fsicas); debe tambin trabajarse en otros
mbitos (polticos, estatales quizs), para dismi- nuir la exclusin,
lo cual posibilita el disfrute de los derechos debe promoverse y
resaltarse la autode- terminacin del individuo discapacitado para
que tenga conciencia plena de su importancia como ser y actor
social; todo lo cual determinar el triunfo sobre la discapacidad.
El trmino discapacidad, hoy es utilizado para sealar alguna
alteracin en el funcionamiento de una persona a nivel corporal,
individual y social, asociado a estados o condiciones de salud
24. 10 Fisioterapia en la UCI - Primera parte Clasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas - CIDDM
La Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalas (CIDDM), puesta en marcha por primera vez en los aos
setenta y publicada en 1980 por la Organizacin Mundial de la Salud
como instrumento para la clasificacin de las consecuencias de las
enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo es el
docu- mento clave para analizar la Clasificacin Interna- cional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). La CIDDM
maneja tres conceptos bsicos que tienen que ver con un modelo
secuencial y lineal, basado en el esquema etiologa-patologa-mani-
festacin. Estos son, 1) Deficiencia, 2) Discapaci- dad, y 3)
Minusvala.10 Deficiencia. Toda prdida o anormalidad de una
estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o ana- tmica.10 En este
contexto, deficiencia se refiere a las anormalidades de la
estructura corporal, de la apariencia, as como de la funcin de un
rgano o sistema, cualquiera que fuese su causa Discapacidad: Toda
restriccin o ausencia (debi- da a una deficiencia) de la capacidad
de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para un ser humano.10 Minusvala: Una situacin de
desventaja para un individuo determinado, consecuencia de una defi-
ciencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeo de
un rol que es normal en su caso (en funcin de su edad, sexo y
factores sociales y culturales).10 De acuerdo con este esquema
(Figura 1.4), una en- fermedad o un trastorno especfico,por ejemplo
una severa Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) da lugar a
una deficiencia (dao irreversi- ble de la va area y del parnquima
pulmonar) la cual a su vez dar lugar a una discapacidad (para
actividades y participacin) que determinarn la existencia de una
minusvala en el sujeto (incapaci- dad para realizar actividades de
la vida diaria y para funcionar con autonoma en el medio social).
Figura 1.4. Modelo de la CIDDM. Existe una progresin desde el
evento desencadenante hasta la minusvala, afectando diferentes
niveles (a la derecha) y con notables problemas para el individuo
en todos los mbitos (a la izquierda). Eventualmente puede existir
en este modelo lineal, minusvala sin que exista discapacidad, es
decir, la deficiencia puede ocasionar la minusvala directamente La
CIDDM fue ampliamente utilizada en todo el mundo, con muchas
aplicaciones, tales como el diseo de polticas de seguridad social y
proteccin del minusvlido, la identificacin de contextos de desempeo
al discapacitado, la evaluacin de establecimientos de salud en que
se manejaban discapacitados, la identificacin de las caracters-
ticas y el nmero de personal de salud requerido para el manejo del
paciente, la caracterizacin de las necesidades del discapacitado
y/o minusvli- CIDDM Deficiencia. Toda prdida o anormalidad de una
estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica Discapacidad.
Toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen
que se considera normal para un ser humano Minusvala. Una situacin
de desventaja para un individuo determinado, consecuencia de una
deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeo
de un rol que es nor- mal en su caso (en funcin de su edad, sexo y
factores sociales y culturales)
25. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 11 do, la identificacin de situaciones
discapacitantes, el desarrollo de la investigacin relacionada con
la discapacidad y la minusvala, y las modifica- ciones conceptuales
en torno a las temticas de deficiencia, discapacidad y minusvala. A
pesar de sus mltiples utilidades, la CIDDM fue objeto de crticas
originadas en diversas limitaciones. Crticas y revisin de la CIDDM
Por qu perdi vigencia y fue revisada y corregida la CIDDM? Varias
consideraciones fueron tenidas en cuenta. En primer lugar, el
modelo terico en el que se sustentaba esta herramienta incorporaba
un esquema lineal de discapacidad que en cierta medida replicaba el
modelo mdico de enfermedad, estableciendo una secuencia que va
desde el trastorno a la minusvala, pasando por la discapacidad y la
deficiencia.11 Tabla 1.1. Resumen del proceso de revisin de la
CIDDM entre 1993 y 2001 Ao Proceso 1993 Inicio del proceso de
revisin (OMS) 1996 Divulgacin del borrador Alfa de la revisin 1997
Divulgacin del borrador Beta 1 1998 Traduccin y anlisis del
borrador Beta 1 1999 Divulgacin del borrador Beta2, Clasificacin
Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad 1999 a 2000
Estudios de campo del borrador Beta2 de la CIDDM -2 2000 Borrador
pre-final 2001 (enero) Borrador final 2001 (mayo) Adopcin por la
Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial de la Salud en Resolucin
WHW54.21 de la segunda edicin de la Clasificacin Internacional de
Deficiencias, Dis- capacidades y Minusvalas (CIDDM -2), con el
ttulo Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud, que en adelante se abreviar CIF Esta
sugerencia de causalidad directa es una de las principales crticas
al modelo. Otras crticas importantes se relacionaron con: la
minimizacin de los factores contextuales como causas de apari- cin
o perpetuacin del problema, la ausencia de ciertas categoras
relacionadas con deficiencias y discapacidades, y la complejidad de
la clasificacin para su manejo prctico. La suma de las considera-
ciones expuestas, motiv en parte la revisin de la CIDDM, por la
OMS, la cual requiri varios aos de trabajo (1993 a 2001) (Tabla
1.1). Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud - CIF Aportar un lenguaje estandarizado,
fiable y aplicable transculturalmente, que permita describir el
funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes
de la salud, utilizando para ello un lenguaje positivo y una visin
universal de la discapa- cidad, en la que dichas problemticas sean
la resultante de la interaccin de las carac- tersticas del
individuo con el entorno y el contexto social.12 Son las
afirmaciones que expresan claramente la razn de ser de la CIF. De
esto se desprende el objetivo principal de la CIF: brindar un
lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la
descripcin de la salud y los estados rela- cionados con la salud. Y
los especficos: Proporcionar una base cientfica para la comprensin
y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella;
establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados
relacionados con ella; permitir la comparacin de datos entre pases,
entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes
momentos a lo largo del tiempo; proporcionar un esquema de
codificacin sistematizado para ser aplicado en los siste- mas de
informacin sanitaria.12
26. 12 Fisioterapia en la UCI - Primera parte OBJETIVOS DE LA
CIF General. Brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un
marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados
relacionados con la salud. Especficos Proporcionar una base
cientfica para la comprensin y el estudio de la salud y los estados
relacionados con ella. Establecer un lenguaje comn para describir
la salud y los estados relacionados con ella Permitir la comparacin
de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias, entre los
servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.
Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser
aplicado en los sistemas de informacin sanitaria. Modelo de la CIF
El modelo de la CIF es esencialmente multidirec- cional (Figura
1.5) y est diseado para ilustrar las mltiples interacciones entre
todos sus com- ponentes con lo que se contempla de manera
exhaustiva la complejidad de la condicin de salud (trastorno o
enfermedad). Del modelo descrito se desprenden varios tr- minos que
necesariamente deben ser definidos para facilitar su comprensin
(las definiciones presentadas a continuacin, provienen y/o han sido
adaptadas de varios documentos.11,12,13,14 Condicin de salud. Se
trata de un trmino ge- nrico que incluye enfermedad (aguda o
crnica), trastorno, traumatismo y lesin. Una condicin de salud
puede incluir tambin otras circunstancias como embarazo,
envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o predisposiciones
genticas. Funciones corporales. Se refiere al estado funcio- nal
del individuo, especficamente a las funciones fisiolgicas de los
sistemas corporales, incluyndo- se, las funciones psicolgicas.
Estructuras corporales. Se refiere al estado fun- cional del
individuo en lo referente a las partes anatmicas de su cuerpo.
Deficiencia. Son problemas en las funciones o es- tructuras
corporales, tales como una desviacin significativa de la norma
generalmente acepta- da respecto al estado biomdico del cuerpo y
sus funciones, o una prdida de dichas funciones o estructuras.
Actividad. Es la realizacin de una tarea o accin por parte de un
individuo. Representa la perspec- tiva del individuo respecto al
funcionamiento. Figura 1.5. Modelo de la CIF. Obsrvese que cada
componente esta interrelacionado con todos los dems
27. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 13 Limitaciones en la actividad. Son las
dificultades que un individuo puede tener para realizar activi-
dades. Una limitacin en la actividad abarca desde una desviacin
leve hasta una grave en la realiza- cin de la actividad, tanto en
cantidad como en calidad. Participacin. Es el acto de involucrarse
en una situacin vital. Representa la perspectiva de la so- ciedad
respecto al funcionamiento. Restricciones en la participacin. Son
los proble- mas que puede experimentar un individuo para implicarse
en situaciones vitales. Corresponde a la diferencia entre la
participacin de una persona con la participacin esperable de una
persona sin discapacidad en esa cultura o sociedad. Sustituye al
trmino minusvala usado en la CIDDM. Factores contextuales. Son los
factores que consti- tuyen el trasfondo total de la vida de un
individuo y de su estilo de vida. Factores ambientales. Constituyen
el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas
viven y conducen sus vidas. Factores personales. Estn compuestos
por carac- tersticas del individuo que no forman parte de una
condicin o estado de salud. Estos factores pueden incluir el sexo,
la raza, otros estados de salud, la forma fsica, los estilos de
vida, los h- bitos, los estilos de enfrentarse a los problemas, el
trasfondo social, la educacin, la profesin, las experiencias
actuales y pasadas, los patrones de comportamiento globales y el
tipo de personali- dad, los aspectos psicolgicos personales y otras
caractersticas. Ahora bien, si se toma la primera parte de la
figura 1.5 (deficiencia, actividad, participacin), con fines
puramente didcticos, pueden entender- se con facilidad los trminos
Funcionamiento y Discapacidad, que aunque no aparecen de manera
explcita en el modelo son parte integral de la CIF. Funcionamiento.
Es un trmino genrico que in- cluye Funciones corporales,
Estructuras corpora- les,Actividades y Participacin. Indica los
aspectos positivos de la interaccin de un individuo (con una
condicin de salud) y los factores contextua- les (factores
ambientales y personales). Discapacidad. Es un trmino genrico, que
inclu- ye Deficiencias en las Funciones corporales y en las
Estructuras corporales, limitaciones en la Acti- vidad y
restricciones en la Participacin. Indica los aspectos negativos de
la interaccin entre un indi- viduo (con una condicin de salud) y
los factores contextuales (factores ambientales y personales).
Tanto el funcionamiento como la discapacidad se conciben como una
interaccin dinmica entre la condicin de salud y los factores
contextuales (ambientales o personales), de tal forma que si uno de
ellos varia, el otro puede verse modificado. El trmino
discapacidad, sus niveles y sus con- secuencias, se explican de
manera didctica y ma- gistral en el informe de la Fundacin
Saldarriaga Concha (Discapacidad en Colombia: reto para la inclusin
en capital humano, 2010).7 El trmino discapacidad hoy es utilizado
para sealar alguna alteracin en el funcio- namiento de una persona
a nivel corporal, individual y social, asociadas a estados o
condiciones de salud. Corporal, por cuanto la persona presenta una
alteracin (desvia- cin, prdida, mal funcionamiento) signifi- cativa
en una estructura o funcin corporal, se establece entonces una
deficiencia. Una persona con tan solo una deficiencia no se
considera con discapacidad. Individual, cuando la persona por esa
deficiencia pre- senta adems alteraciones en sus capacida- des,
habilidades o destrezas para ejecutar sus actividades cotidianas en
ambientes normalizados, se dice entonces que la per- sona presenta
limitaciones en la actividad. Una persona que presenta una
deficiencia y por ella dificultades para el desempeo, es una
persona con discapacidad. Pero una persona que presente una
deficiencia (con o sin limitaciones para ejecutar actividades de la
vida diaria) puede experimentar difi- cultades para involucrase o
participar en es- pacios vitales, se dice entonces que es una
persona con discapacidad, pues adems de las deficiencias presenta
restricciones en la participacin. Social, por cuanto las defi-
ciencias, las limitaciones y las restricciones
28. 14 Fisioterapia en la UCI - Primera parte son consecuencias
sociales dada la presencia o ausencia de barreras y facilitadores
en el entorno que afectan al individuo, y le im- piden su pleno
desarrollo y participacin.7 Estructura de la CIF La CIF est
estructurada en varios elementos denominados: partes, componentes,
constructos/ calificadores y dominios/categoras (Tabla 1.2). Partes
de la clasificacin. Son las dos grandes subdivisiones de la
clasificacin: Parte 1) Funcio- namiento y discapacidad.Parte 2)
Factores contex- tuales. Para la parte 1 existe una unidad
dialctica en que se interrelacionan el funcionamiento y la
discapacidad dependiendo principalmente de los aspectos negativos
que marcan la diferencia con lo normal (Figura 1.6). Estos aspectos
estn de- terminados por los componentes. Figura 1.6. Aspectos
positivos y negativos que interrelacionan el funcionamiento y la
discapacidad Componente. Son cada una de las subdivisiones
principales de las partes. Los componentes de la parte 1 incluyen:
funciones y estructuras corpora- les y, actividades y participacin.
Los componen- tes de la parte 2 incluyen: factores ambientales y
factores personales. Constructos. Son conceptos o ideas definidos a
travs del uso de calificadores; existen cuatro constructos para la
parte 1 y uno para la par- te 2. Los constructos de la parte 1 son:
cambio en funciones corporales, cambio en estructuras corporales,
capacidad (mximo nivel posible de funcionamiento que una persona
puede alcanzar), desempeo-realizacin o sea, la ejecucin de ta- reas
en un entorno real. El constructo de la parte 2 es: facilitadores o
barreras en factores ambien- tales que se refieren a los factores
en el entorno de la persona que cuando estn presentes mejoran el
funcionamiento y reducen la discapacidad, o cuando estn ausentes
limitan el funcionamiento y originan la discapacidad.
Calificadores. Los constructos slo tienen senti- do dentro de la
clasificacin cuando se les aade uno o ms calificadores, que indican
la magnitud del nivel de salud o la gravedad del problema que se
est evaluando (por ej., leve-moderado-severo). Dominios. Conjunto
prctico y lgico de funcio- nes fisiolgicas, estructuras anatmicas,
acciones, tareas, o reas de la vida. Constituyen captulos y bloques
en cada componente. Por ejemplo, para las funciones corporales se
establecen en la CIF ocho dominios, para las estructuras
corporales, ocho do- minios, para actividades y participacin, nueve
y, para factores ambientales, cinco (Tabla 1.3). Categoras. Son las
clases y subclases dentro de un dominio. Corresponden a unidades de
clasifi- cacin. Por ejemplo, para el dominio funciones de los
sistemas cardiovascular, hematolgico, inmu- nolgico y respiratorio,
las categoras (clase) del sistema respiratorio son: funciones
respiratorias, funciones de los msculos respiratorios, funciones
del sistema respiratorio y, otras especificadas y no especificadas
(subclases). Existen adems los niveles, los cuales constituyen el
orden jerrquico, proporcionando indicaciones hasta el nivel de
detalle de los dominios y cate- goras. El primer nivel corresponde
al nombre del captulo de la CIF (dominios); el segundo nivel lo
forman las categoras cuyo cdigo est formado por tres dgitos en la
CIF (es decir, se adicionan dos dgitos); el tercer nivel lo forman
las catego- ras que tienen un cdigo de cuatro dgitos (es decir, se
adiciona un dgito a los tres preexisten- tes); el cuarto nivel lo
forman aquellas categoras que tienen cdigos de cinco dgitos (es
decir, se adiciona un dgito a los cuatro preexistentes). El
concepto se entiende mejor en el siguiente apar- tado
(codificacin).
29. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 15 Tabla 1.2. Resumen de la estructura de
la CIF Parte 1: Funcionamiento y discapacidad Parte 2: Factores
contextuales Componentes Funciones y estructuras corporales
Actividades y participacin Factores ambientales Factores personales
Dominios Funciones corporales Estructuras corporales reas vitales
(tareas, acciones) Influencias externas sobre Funcionamiento y
Discapacidad Influencias internas sobre funcionamiento y
discapacidad Constructos Cambios en funciones corporales
(fisiolgicos) Cambios en estructuras corporales (anatmicos)
Capacidad de realizacin de tareas en un entorno uniforme El efecto
facilitador o de barrera de las caractersticas del mundo fsico,
social y actitudinal El efecto de los atributos de la persona
Aspectos positivos Integridad funcional y estructural Actividades -
participacin Facilitadores No aplica Funcionamiento Aspectos
negativos Deficiencia Limitacin en la actividad Barreras -
obstculos No aplicaRestriccin en la participacin Discapacidad Tabla
1.3. Dominios establecidos por la CIF Funciones corporales
Estructuras corporales Actividades y participacin Factores
ambientales Funciones mentales Estructuras del sistema nervioso
Aprendizaje y aplicacin del conocimiento Productos y tecnologa
Funciones sensoriales y dolor El ojo, el odo y estructuras
relacionadas Tareas y demandas generales Entorno natural y cambios
en el entorno derivados de la actividad humana Funciones de la voz
y el habla Estructuras relacionadas en la voz y el habla
Comunicacin Apoyo y relaciones Funciones de los sistemas
cardiovascular, hematolgico, inmunolgico y respiratorio Estructuras
de los sistemas cardiovascular, inmunolgico y respiratorio
Movilidad Actitudes Funciones de los sistemas digestivo, metablico
y endocrino Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo,
metablico y endocrino Autocuidado Servicios, sistemas y polticas
Funciones genitourinarias y reproductoras Estructuras relacionadas
con el sistema genitourinario y el sistema reproductor Vida
domstica Funciones neuromusculo- esquelticas y relacionadas con el
movimiento Estructuras relacionadas con el movimiento Interacciones
y relaciones interpersonales Funciones de la piel y estructuras
relacionadas Piel y estructuras relacionadas reas principales de la
vida Vida comunitaria social y cvica
30. 16 Fisioterapia en la UCI - Primera parte Codificacin de la
CIF La codificacin de la CIF puede parecer engorrosa a primera
vista.Sin embargo,si se revisan las definicio- nes expresadas atrs,
y se observa la figura 1.7, en la que se identifican partes,
componentes y dominios, el proceso puede resultar relativamente
sencillo. En el esquema sealado en la figura 1.7, se pue- de
advertir que existen prefijos en la parte inferior de la figura.
Estos permiten identificar el compo- nente general que se est
describiendo, como se seala en la tabla 1.4. Figura 1.7. Esquema
general de partes, componentes y dominios de la CIF Tabla 1.4.
Prefijos utilizados para identificar componentes Prefijo Componente
referenciado Subdivisin b Funciones corporales s Estructuras
corporales d Actividades y participacin A Actividades P
Participacin e Factores ambientales No codificable Factores
personales Figura 1.8. Ilustracin del orden de codificacin en la
CIF
31. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 17 A partir de aqu, se codifica siguiendo
un orden (Figura 1.8): 1. Componente general. Se identifica con el
pre- fijo sealado en la tabla 1. 4. 2. Primer nivel. Dominio o
captulo dentro de un componente. Se identifica con un dgito
correspondiente al nmero o dominio del ca- ptulo dentro del
componente. 3. Segundo nivel. Categoras cuyo cdigo est formado por
tres dgitos en la CIF (es decir, se adicionan dos dgitos). 4.
Tercer nivel. Lo forman las categoras que tie- nen un cdigo de
cuatro dgitos (es decir, se adiciona un dgito a los tres
preexistentes). 5. Cuarto nivel. Lo forman aquellas categoras que
tienen cdigos de cinco dgitos (es decir, se adiciona un dgito a los
cuatro preexistentes). Para ilustrar lo anterior, considrese el si-
guiente ejemplo: Un individuo consulta a un ser- vicio de urgencias
manifestando que no puede subir las gradas en su casa, debido a que
durante esta actividad siente un fuerte dolor localizado en su
pecho. Para este ejemplo, la codificacin CIF sera: b28011,
explicada de la siguiente manera (Figura 1.9): b. Corresponde al
componente general: Funcio- nes corporales. 2. Corresponde al
dominio o captulo: Funciones sensoriales y dolor. 80.Corresponde a
la categora dolor. 1. Corresponde a la categora dolor en una parte
del cuerpo. 1. Corresponde a la categora dolor en el pecho. Figura
1.9. Ilustracin de la codificacin descrita en el ejemplo Figura
1.10. Ilustracin del sitio de colocacin del calificador (arriba).
Para los factores ambientales se usa el signo + (abajo), si se
quiere hacer referencia a un aspecto facilitador
32. 18 Fisioterapia en la UCI - Primera parte Tabla 1.5.
Calificadores para funciones y estructuras corporales14 Escala
calificadores CIF Equivalencia cualitativa Equivalencia
cuantitativa xxx.0 No hay deficiencia Ninguna, insignificante 0-4 %
xxx.1 Deficiencia LIGERA Poca, escasa 5-24% xxx.2 Deficiencia
MODERADA Media, regular 25-49% xxx.3 Deficiencia GRAVE Mucha,
extrema 50-95% xxx.4 Deficiencia COMPLETA Total 96-100% xxx.8 sin
especificar xxx.9 no aplicable Tabla 1.6. Calificadores para
actividades y participacin14 Escala calificadores CIF Equivalencia
cualitativa Equivalencia cuantitativa xxx.0 No hay dificultad
Ninguna, insignificante 0-4 % xxx.1 Dificultad LIGERA Poca, escasa
5-24% xxx.2 Dificultad MODERADA Media, regular 25-49% xxx.3
Dificultad GRAVE Mucha, extrema 50-95% xxx.4 Dificultad COMPLETA
Total 96-100% xxx.8 sin especificar xxx.9 no aplicable Tabla 1.7.
Calificadores para factores ambientales14 Escala calificadores CIF
Equivalencia cualitativa Equivalencia cuantitativa xxx.0 No hay
barrera Ninguna, insignificante 0-4 % xxx.1 Barrera LIGERA Poca,
escasa 5-24% xxx.2 Barrera MODERADA Media, regular 25-49% xxx.3
Barrera GRAVE Mucha, extrema 50-95% xxx.4 Barrera COMPLETA Total
96-100% xxx.8 Barrera no especificada xxx.9 No aplicable Escala
calificadores CIF Equivalencia cualitativa Equivalencia
cuantitativa xxx+0 No hay facilitador Ninguno, insignificante 0-4 %
xxx+1 Facilitador LIGERO Poco, escaso 5-24% xxx+2 Facilitador
MODERADO Medio, regular 25-49% xxx+3 Facilitador GRAVE Mucho,
extremo 50-95% xxx+4 Facilitador COMPLETO Total 96-100% xxx+8
Facilitador sin especificar
33. EditorialelManualModernoFotocopiarsinautorizacinesundelito.
El diagnstico fisioteraputico segn la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento - CIF 19 Calificadores. Adicional al cdigo, es
indispensa- ble calificar la magnitud o gravedad del problema.
Estos calificadores se ubican despus del cdigo separados de l por
un punto, o por un signo + en el caso de identificar un factor como
facilitador en la calificacin de factores ambientales (Figura
1.10). Estos calificadores difieren segn el compo- nente (Tablas
1.5, 1.6, 1.7). Escalas de calificacin Para el componente funciones
corporales, se uti- liza el calificador descrito en la tabla 1.5 el
cual califica la deficiencia. Para el componente estruc- turas
corporales puede existir ms de un califica- dor debido a que se
especifica la extensin de la deficiencia (Tabla 1.5), pero es
necesario calificar la naturaleza y localizacin de la deficiencia
como se describe en la tabla 1.8., y la figura 1.11. Tabla 1.8.
Escalas de calificacin para estructuras corporales PRIMER
CALIFICADOR Extensin de la deficiencia SEGUNDO CALIFICADOR
Naturaleza de la deficiencia TERCER CALIFICADOR Localizacin de la
deficiencia 0 No hay deficiencia 0 Sin cambio en la estructura 0 Ms
de una regin 1 Deficiencia LIGERA 1 Ausencia total 1 Derecha 2
Deficiencia MODERADA 2 Ausencia parcial 2 Izquierda 3 Deficiencia
GRAVE 3 Parte adicional 3 Ambos lados 4 Deficiencia COMPLETA 4
Dimensiones aberrantes 4 Parte delantera 8 sin especificar 5
Discontinuidad 5 Parte trasera 9 no aplicable 6 Posicin desviada 6
Proximal 7 Cambios cuantitativos en la estructura (incluye
acumulacin de fluidos) 7 Distal 8 No especificado 8 No especificado
9 No aplicable 9 No aplicable Figura 1.11. Localizacin de los tres
calificadores del Componente Estructuras Corporales Para el
componente actividades y participacin pueden existir hasta cinco
calificadores utilizan- do la tabla 1.6. La posicin de cada uno
define situaciones diferentes: Desempeo/realizacin (lo que la
persona hace en su contexto); capacidad sin ayuda (aptitud para
realizar tareas sin ayudas mecnicas o tecnolgicas); capacidad con
ayuda (calificador opcional); desempeo sin ayuda (cali- ficador
opcional) y; un quinto calificador adicional para incluir
desarrollos futuros (Figura 1. 12). Para el componente factores
ambientales, se utiliza el esquema descrito en la figura 1.10, es
de- cir, se anota el calificador precedido de un punto si es una
barrera o de un signo + si es un facilitador.
34. 20 Fisioterapia en la UCI - Primera parte Figura 1.12.
Localizacin de los cinco calificadores del Componente Actividades y
Participacin ICF Core Sets), y pueden usarse en estudios clnicos o
estadsticas sanitarias. Consisten en el menor nmero necesario de
categoras CIF para describir un problema prototpico de
funcionamiento y salud en pacientes con una determinada-especfica
condicin.17 Por el contrario, para cuando necesitamos realizar una
evaluacin integral multidisciplinaria y multiprofesional se han
desarrollado listados ms extensos de categoras relevantes. Son los
llamados ncleos bsicos extensos (Com- prehensive ICF Core Sets).18
Existen disponibles ncleos bsicos CIF para episodios agudos
cardiopulmonares, mus- culoesquelticos o neurolgicos para el tra-
tamiento agudo en hospitales. Asimismo, se han desarrollado 20
ncleos bsicos CIF para condiciones postagudas y crnicas de las en-
fermedade