Fractura de cintura escapular,hombro y humero

Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología

Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral

Miembro Superior

HospitalHospital Militar CentralMilitar Central

Fractura de Clavícula


Mecanismo lesional Directo

Comunes en los niños (antes de los 7 años)

Clinica

Dolor e impotencia funcional.

Hematoma y movilidad de los fragmentos.

Dx Rx AP

Tercio Distal

15%

Tercio Medio

80%

Tercio Proximal

5%

Vendaje o yeso en ocho

Cabestrillo Estilo Vietnam

Reducción + Vendaje en ocho

Conclusiones Fracturas con acortamiento mayores a los 2 cm.

Pacientes con alto requerimiento del miembro superior afectado.

Fracturas expuestas.

Fracturas conminutas o con gran desplazamiento.

Fracturas con compromiso neurovascular.

Pacientes politraumatizados.

TRATAMIENTO QUIRURGICO


Luxación Acromioclavicular

Lig. Trapezoide Lig. Conoide

Lig. Coraco-clavicularesLig. Acromio-clavicular

Lig. Acromio-coracoideo

Clavícula

Coracoides

Acromion

Luxación Acromioclavicular

• Mecanismo Lesional:

* Fuerza Directa

* Fuerza Indirecta

•Ascendente

•Descendente

Tratamiento

• Conservador: Reducción Cerrada + Cabestrillo Cabestrillo + Movilización Precoz• Quirúrgico: Fijación Intraarticular acromioclavicular Fijación coracoclavicular extraarticular + Reconstrucción ligamentaria

Fijación Intraarticular acromioclavicular

Fijación coracoraclavicular Extraarticular


LUXACION DE HOMBRO

Articulación Escapulohumeral


Epidemiología

Mecanismo indirecto (96% traumático, 4% atraumático).

95% anteriores.

Masculinos jóvenes deportistas.


Clínica

Dolor.

Impotencia funcional.

Deformación.

Posición especial del miembro.

Por último y para recordar…

Nervio circunflejo o axilar es:

N. motor del deltoides y del redondo menor.

N. Sensitivo de la región deltoidea

Importancia en las luxaciones de hombro

Corroborar con la sensibilidad antes y después de reducir


Diagnóstico

AP

Perfil escapularAxilar

Lesión de Hill-Sachs

En alrededor del 50% de los episodios es posible evidenciar

una lesión de Hill-Sachs.


TAC

RMN

Lesión de Bankart

Lesión de Hill-Sachs


Complicaciones y secuelas

Fx Troquiter.

Parálisis del circunflejo.

Desgarros del manguito rotador.

Luxación recidivante.

Rigidez.

Tratamiento

GUARDIA

REDUCCION + INMOVILIZACION

Hipócrates

Milch

Sábana arrollada

Stimson


La recidiva de la luxación antes de las 6 semanas del primer episodio es más probable si:

•La luxación se produjo como consecuencia de traumatismo de alta energía.

•Se produce lesión en los músculos del manguito rotador.

•Se produce lesión en la cavidad glenoidea o Troquiter.

En estos casos, esta justificado el tratamiento quirurgico luego de la primer luxación.

Luxación Recidivante


La luxación de Hombro es una urgencia traumatológica, y como tal debe ser resuelta en la guardia lo antes que sea posible.

No es de elección la utilización de relajación EV en guardia, debido al dificil manejo de este tipo de medicación y a la posibilidad de complicaciones.

La maniobra de reducción sera de elección del medico tratante. Todas han demostrado su efectividad.

Es preferible la inmovilización luego de la reducción. De elección se realizará la misma en aducción rotación interna.

A mayor edad, menor será el tiempo de inmovilización del miembro.

En pacientes jóvenes, es de elección la reparación ATC luego del primer episodio de luxación, debido a la alta posibilidad de recidiva e inestabilidad.

Conclusiones


Fractura de Húmero

1/3 Proximal

Diáfisis

1/3 Distal

Representan el 4% y el 5% de todas las Fx y son las Fx humerales mas frecuentes (45%)

Mayor incidencia en ancianos Mayor incidencia en ancianos

Son mas frecuentes en mujeres que en Son mas frecuentes en mujeres que en varones (2:1)varones (2:1)

Fracturas extremo proximal humero

Caída sobre el hombro con la extremidad superior extendida. (Trauma baja energía)

Pacientes jóvenes : Fx de humero proximal por traumas de alta energía.

Traumas directos (mas frecuente Fx de troquiter)

La diafisis generalmente se desplaza hacia anterior y medial por el Pectoral Mayor.

El troquiter puede ir hacia posterior (infraespinoso) y arriba (supraespinoso).

El subescapular retrae hacia medial el fragmento.

Clasificación Neer1 cm y > 45 º

Tto IncruentoPx AñososFx minimo desplazamiento

<45º < 1cm

Tto Qx >45º o > 1cm desplazamiento tuber. desplazadas > 5 mm

Tratamiento Conservador

Cabestrillo tipo Vietnam

Movilizacion a los 10/14 dias

Controles semanales

Tipo Fx Grado de conminucion Edad Actividad habitual Osteopenia Estado gral

Tratamiento quirúrgico

Osteodesis

EIM Fx cuello extension diafisaria Pseudoartrosis Fx 2, 3,y 4 fragmentos

Placa y tornillos (convencionales o LCP)

Hemiartroplastias

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento Qx

Fracturas Diafisarias de Húmero

Son el 1 al 3 % sobre el Total de Fracturas.

Predominan en Sexo Masculino.

Menores de 30 años y mayores de 50 años.

Frecuente en 1/3 medio.

Habitualmente trazo transversal.

La mayoría podrían tratarse incruentamente.

1. Rama Interosea Posterior (Motora).

2. Rama Anterior (Sensitiva).

Torsión del radial.

Fracturas Diafisarias de Húmero - Anatomía


Anatomía Quirúrgica:

Fracturas 1/3 Proximal (proximales a inserción del Pectoral Menor)

ABDUCCION + ROTACION INTERNA

(Por el Manguito Rotador)

Fracturas 1/3 Medio (entre Pectoral y Deltoides)

ADUCCION - Fragmento Proximal –

DESPLAZAMIENTO LATERAL + CABALGAMIENTO

- Fragmento Distal -

Fracturas del 1/3 Distal (Distales a la insercio Deltoidea)

ABDUCCION (del fragmento proximal por el Deltoides)

DESPLAZAMIENTO PROXIMAL (Diafisario)


Clasificaciones :

Según Localización: Tercios Proximal, Medio y Distal. - Proximales a inserción de Pectoral Mayor, entre esta y la del Deltoides, y distal a esta -

Según Configuración: Transversales, Oblicuas,

Espiroideas, Segmentarias o

Conminutas.

Con o sin perdida osea.


Clasificación AO


Evaluación del Paciente:

a) Dolor – deformidad – acortamiento –edema-

movilidad anormal en foco.

b) Exploración Nerviosa: hasta 18 % de lesiones del

Nervio Radial.

c) Exploración Vascular: descartar Sme. Compartimental.

d) Exploración Cutánea: descartar lesiones asociadas.

e) Radiología.


Criterios de Tratamiento:

?- Tratamiento Conservador.

- Tratamiento Quirúrgico.


Criterios de Tratamiento:

- Tratamiento incruento: Consolidación en 8 semanas promedio (h/ 90%). Se aceptan un acortamiento < a 2 cm.,

< 20 grados de rotación, angulacion A-P < 20 grados y Varo-Valgo < 30.

- Yeso Colgante: Fxs oblicuas o espiroideas, 1/3 medio o sup. 8 Semanas.

95,4 % (de 174 ptes.) - Breck y Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos

Normalmente mal Tolerado.

- Férula en “U” : dependen de una correcta reducción. Fxs Transversales-oblicuas cortas.

Consolidación > 90% - 8/10 Semanas.

- Ortesis Funcionales: las mas aceptadas. Para todo tipo de fracturas diafisarias.

Cosolidacion h/ 98 % en 7/10 Semanas.

- Tracciones Esqueléticas o Cutáneas.

- Férula de Abdeducción.

Sarmiento y Cols. Obtuvieron 98 % de buenos resultados en 475 pacientes con fracturas cerradas mediante inmovilización funcional; y un 94 % de consolidación sobre 155 fracturas abiertas posterior al correspondiente debridamiento. Sarmiento A, Zagorski JB, Zych GA, et al: Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diafhysis, J Bone Joint Surg 82A:478, 2000

Fracturas Diafisarias de Húmero - Tratamiento

Tratamiento Quirúrgico:

Opciones Placas con Tornillos

EIM

Fijación Externa

Hospital Militar Central.-ARGENTINA

Fracturas del húmero distal

DefiniciónDefinición

Es toda aquella fractura que cae dentro de un cuadrado imaginario formado , a proximal por la unión metáfisodiafisaria,

a distal la articulación del codo y a los lados formado por los epicondilos

Muller, Berlin 1990.


AnatomíaAnatomía

Arco de Unión4 a 8 grados

82 a 86 gradosCol

umna

Lat

eral C

olumna M

edial

VistaAnterior


AnatomíaAnatomía

40 grados 40 grados

Medial Lateral


Clasificación AOClasificación AO

A B C

C 1 C 2 C 3


TratamientoTratamiento

El tratamiento de elección para este tipo de fracturas:

Reducción abierta y fijación interna.


Contraindicaciones del tratamiento Contraindicaciones del tratamiento quirúrgicoquirúrgico

Pacientes debilitados clínicamente.

Osteoporosis extrema.

Pacientes con tejidos locales que contraindican el procedimiento.

Health & Medicine

Fractura de cintura escapular,hombro y humero