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GENERALIDADES FRACTURAS POCO FRECUENTES 3 % DEL TOTAL DE FRACTURAS HOMBRES 64% - MUJERES 20% 25 % EN POLITRAUMATIZADOS ALTA TASA DE CMPLICACIONES:

ORGANOS PELVICOS, LESIONES VASCULARES,ETC.

MORTALIDAD 30 % EXPLORAR PARAMETROS VITALES

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ANATOMIA OSEA

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ANATOMIA•2 ARTICULACIONES: SACROILIACA Y PUBICA

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BAJA ENERGIA AVULSIONES

CAIDAS

TRAUMATISMOS MENORES

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ALTA ENERGIA ACCIDENTES DE TRANSITO

PERSONAS ATROPELLADAS

CAIDAS DE ALTURA

DEPORTES DE ALTA VELOCIDAD

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BIOMECANICA

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1. SE COMPORTA COMO UN ANILLO CON UN ARCO ANTERIOR Y POSTERIOR

2. COMPLEJO SI POSTERIOR ES EL MAS FUERTE

3. PARA TENER DESPLAZAMIENTO NECESITA FALLAR EN 2 PUNTOS

CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLOGICAS SIN SUFRIR DEFORMACION

ATENCION INICIAL EVALUAR PTE EN EL CONTEXTO DE

UN POLITRAUMA: A, B ,C… RX CERVICAL, TORAX Y PELVIS. DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS VASCULARES: SHOCK UROLOGICAS: VESICAL, URETRA. INTESTINALES: RECTO NEUROLOGICAS: CIATICO

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CLINICA

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IMÁGENES PANORAMICA DE PELVIS: 90% DIAGNOSTICO.PROYECCIONES OBLICUAS: CEFALOCAUDAL (inlet) Y CAUDOCRANEAL (outlet).

TAC DE PELVIS

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EVALUAR CRITERIOS DE ESTABILIDAD

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CLASIFICACIONES ANATOMICA : LETOURNEL ESTABILIDAD Y

DEFORMIDAD: TILE VECTOR DE FUERZAS Y

LESIONES ASOCIADAS: YOUNG Y BURGUESS

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LETOURNEL

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CLASIFICACION DE YOUNG AND BURGUESS

CLASIFICACION BASADA EN EL MECANISMO DE LESON Y EN LA GRADACION RADIOLOGICA DE LA SEVERIDAD MEDIANTE LS RADIOGRAFIAS SIMPLES:

•CL: COMPRESION LATERAL

•CAP: COMPROMISO ANTEROPOSTERIOR

•CV: CIZALLAMIENTO VERTICAL

•CM: COMPRESIONES MIXTAS

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CLASIFICACION DE TILE/AOTIPO A: PARCELARES Q RESPETAN EL ARCO POSTERIOR (ESTABLES)

TIPO B: RUPTURA INCOMPLETA DEL ARCO POSTERIOR (PARCIALMENTE ESTABLE )

TIPO C: RUPTURA COMPLETA DEL ARCO POSTERIOR (INESTABLE)

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CLASIFICACION DE TILE Tile: basada en criterios de la Asociación de Osteosíntesis (AO):

Tipo A: EstableTipo B: Rotacionalmente inestableTipo C: Rotacional y verticalmente inestableSignos radiológicos de inestabilidad: Si la hemipelvis se desplaza más de 1 cm fractura

inestableSi la diástasis púbica es >2.5 cm lesión de la banda

ligamentosa posteriorSi la distancia de la articulación SI > 4 mm lesión de los

ligamentos posteriores

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TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL

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B1: LIBRO ABIERTOB2: COMPRESION LATERAL: IPSILATERAL O CONTRALATERALB3: INESTABILAD POSTERIOR ROTACIONAL BILATERAL

TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL

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C1: UNILATERAL , ILIACA, SACRA, SACRAILIACAC2: BILATERALC3: ASOCIADA A FX DE ACETABULO

TRATAMIENTO TEMPORAL : CINCHA PELVICA,

TUTOR EXTERNO. DEFINITIVO: OSTEOSINTES

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SABANA

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•PARA FRACTURAS INESTABLES DE COMPRESION ANTEROPOSTERIOR.

•CONTRAINDICADAS EN COMPRESION LATERAL

•COMPRIMIR A LA ALTURA DE TROCANTER MAYOR

C-CLAMP

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•PARA LESIONES DEL ARCO POSTERIOR

•(Mordaza en c de ganz, fijador de ganz)

•VENTAJA PARA EL ABORDAJE ABDOMINAL

•SIN LESION OSEA SOBRE APLICACIÓN DE LOS TORNILLOS

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TUTOR EXTERNO

FIJAR CON 3 CLAVOS

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La fijación externa y la tracción (con recursos limitados)

OSTEOSINTESIS

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SINFISIS PUBICA

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ESTA INDICADA LA RAFI CUANDO SE ENCUENTRA ASOCIADA A LESION POSTERIOR

FIJACION ABIERTA CON PLACAS

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•LUXACION DE LA SACROILIACA

•IMPOSIBLE LA REDUCCION CERRADA

•LESION DE NERVIO L5

FIJACION PERCUTANEA CON TORNILLO

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•INDICACION, EN LUXACION SACROILIACA POSTERIOR•Y FRACTURAS DEL SACRO•TORNILLO DE ROSCA PARCIAL•ARANDELA PARA NO PERFORAR EL ILIACO•EN CASO DE FRACASO:1. OTRO TORNILLO2.PLACA COMPLEMENTARIA3.FIJACION DEL ARCO ANTERIOR