Dr. Jorge Parra L.

MECANISMO DE ALTA ENERGIA ADULTOS JOVENES 3RA DECADA MAS FRECUENTE EN HOMBRES 3 – 1

MUJERES 10 % ASOCIADO A FRACTURAS CALCANEO SEGUNDA FRACTURA MAS FRECUENTE

DEL TARSO

No inserciones tendinosas 60 – 70 % cubierto por cartílago

El mayor aporte ingresa por la superficie inferior del cuello Tibial

Peronea

Deltoidea▪ Canal del tarso (cuerpo)

▪ Seno del tarso

▪ Anastomosis en el cuello del astrágalo

Ramas de la arteria dorsal pedia ▪ Cabeza y cuello del astrágalo

Capsula articular

Talus Fractures: Evaluation and Treatment / J Am Acad Orthop Surg 2001;9:114-127Paul T. Fortin, MD, and Jeffrey E. Balazsy, MD

RX

AP – LAT – OBLICUA

CANALE Y KELLY

TAC RMN

Determina anatomía de fractura Desplazamiento en varo y valgo vs Rx. Cortes sagitales Planificación preoperatoria Consolidacion de fractura 8 – 12 semanas

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

CUELLO

CUERPO

CABEZA

PROCESO POSTERIOR Y LATERAL

Aproximadamente 50% Fracturas del aviador I guerra mundial Mecanismo de alta energía

Accidentes de transito

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Mecanismo de lesión▪ Accidentes de transito

▪ Caídas de altura

Hiperdorsiflexion ---- lesión por labio anterior de la tibia

▪ Difícil reproducción

▪ Sobrecarga axial + posición neutra.

Coltart WD. Aviator’s astragalus. J Bone Joint Surg 1952;34B:545–566.Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture-dislocations of the neck of the talus. J Trauma 1980;20:1029–1037.

Peterson and Romanus

Tobillo neutro + Compresión axial

Continua ruptura de ligamentos astrágalo calcáneo – interóseos ----- subluxación subtalar.

Desplazamiento anterior y medial de calcáneo

Clasificación

HawkinsHawkins LG (1970) Fractures of the

neck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002

Hawkins tipo I

Fractura vertical

No desplazada

Disrupción de circulación dorso –lateral del cuello.

Mejor pronostico.

Riesgo de NAV <10%Hawkins LG (1970) Fractures of the

neck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002

Hawkins tipo II Desplazamiento de

foco de fractura Subluxación - luxación

de articulación subtalar.

Afectación de circulación dorsolateral y del seno - canal de tarso.

Pobre pronostico NAV 20% - 50%

Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002

Hawkins tipo III Asociado

▪ Fracturas expuestas (25%)▪ Maeolo medial 50%

Luxación▪ Subtalar ▪ Tobillo

Cuerpo desplazamiento posteromedial.

Disrupción completa de circulación (reducción urg.)▪ Deltoidea.

NAV 80% - 100% Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002

Thordarson D. (2012). TalusFractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Hawkins tipo IV

Canale and Kelly

Luxación

▪ Subtalar

▪ Tobillo

▪ Talo – navicular

NAV 100%

Hawkins LG (1970) Fractures of theneck of the talus. J Bone Joint Surg52A:991–1002

NO QUIRURGICO YESO CORTO EN

POSICION NEUTRA POR 6 – 8 SEMANAS

NO APOYO BOTA DE APOYO POR

2 SEMANAS CONTROL

RADIOGRAFICO 2 – 6 – 8 SEMANAS.

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

REDUCCION CERRADA INMEDIATA

TRACCION + FLEXION PLANTAR MAXIMA REALINEACION CABEZA - CUERPO

REDUCCION EN EL PLANO TRANSVERSAL VARO – VALGO

YESO CORTO FLEXION PLANTAR – POSICCION NEUTRA 10 – 12 SEMANAS

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

REDUCCION ABIERTA + FIJACION INTERNA

NO REDUCCION FALLA DE TTO. INCRUENTO

VENTAJAS

▪ REDUCCION ANATOMICA

▪ EVITA CONTRACTURA EN EQUINO.

▪ MOVILIDAD TEMPRANA

▪ PREVIENE CISALLAMIENTO

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Objetivo

Lo mas pronto posible

Reducción anatómica – restauración de articulación de tobillo y subtalar.

Prevenir complicaciones .

▪ Necrosis de la piel

▪ Necrosis avascular

▪ Artrosis

Desplazamiento ▪ HOWKINS II – III – IV

Fractura expuesta

Fractura sin luxación del cuerpo del astrágalo Fractura con luxación del cuerpo del

astrágalo

Hawkins III – IV.

THORDARSON D. (2012). TALUS FRACTURES . EEUU. REV ABTPE. 6 (2): 55 - 65

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Abordaje anteromedial– anterolateralc0mbinado

Abordaje anteromedial Conminucion

frecuentemente medial▪ Rigidez

▪ Deformidad en varo

▪ Pie supino

Reparacion de ligamento deltoideo

Abordaje anterolateral

Adecuada reduccion

Remocion de fragmentos osteocondralesarticulacion subtalar

Fijacion provisional clavo kirschnner 0,6 mm Fijacion definitiva

Tornillos canulados

▪ Minimo 2

▪ Titanio vs stainless▪ Control RMN de NAV

Conminuccion medial ▪ Placa contorneada

▪ Tornillos canulados – Abordaje posterolateral –control abordaje combinado

▪ Tuberosidad posterior del talus.

▪ Compresion – redesplazamiento en varo

Fragmentos distal

▪ Avellanador - cabeza del astragalo

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Hawkins III – IV Cuerpo del astrágalo luxado posteromedial Abordaje medial – extensión hacia maléolo

medial y aspecto anterior de la tibia. Si existe fractura de maléolo medial facilita la

reducción

Pin transversal en calcáneo o distractor femoral

Osteotomía medial:

No obtención de reducción

Fx. porción central del astrágalo

Abordaje lateral evaluar articulación subtalar

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Dos abordajes facilita la reducción y minimiza la disección alrededor del cuello del astrágalo : NAV

Conminución de la fractura dificulta la reducción anatomica : tobillo rígido, varo y supinado.

Conminución – placa lateral o tornillos de no compresión

Tornillos de titanio – RMN

Valva posterior corta pie en posición neutra 2 -3 semanas: herida quirúrgica.

Movimientos pasivos Bota corta. Control raadiografico 6 – 8 semanas Apoyo carga parcial a partir de 8 – 12

semanas control radiográfico -Tac

Sd. compartimental Artrosis pos – traumática

Subtalar (74 – 100%)

subtalar – tobillo (60%)

Artrofibrosis Necrosis de la piel Osteolmielitis Problemas de consolidacion (II) 10% Necrosis avascular

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65

Menos común Complicaciones

Necrosis 88%

Artrosis

Frecuente

Subluxación : Subtalar y tobillo

Fractura de maléolo medial

NO DESPLAZADAS – TTO. CONSERVADOR DESPLAZADAS – RAFI

ABORDAJE ANTERO – MEDIAL

TALECTOMIA – ARTRODESIS : CONMINUCION SEVERA

Conservador Artrodesis talo – navicular o triple

Conminución

Impactación

Complicaciones

Artrosis

Subluxación

Alexander IJ, Watson JT. Step-cut osteotomyof the medial malleolus for exposure of the medial ankle joint space. Foot Ankle Int. 1991;11(4):242-3.

Canale ST, Kelley FB Jr. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1978; 60(2):143-56.

Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1970; 52(5):991-1002

Penny JN, Davis LA. Fractures and fracture dislocations of the neck of the talus. J Trauma. 1980; 20(12):1029-37.

Peterson L, Goldie I, Lindell D. The arterial supply of the talus. Acta Orthop Scand. 1974; 45(2):260-70.

Thordarson DB, Triffon M, Terk M. Magnetic resonance imaging to detect avascular necrosis after open reduction and internal fixation of talar neck fractures. Foot Ankle Int. 1996; 17(12):742-7.

Thordarson D. (2012). Talus Fractures . EEUU. Rev ABTPe. 6 (2): 55 - 65