FRACTURASGeneralidades

Concepto

• Solución de continuidad de un hueso producida traumática o espontáneamente como es el caso de las producidas por tumores u otras afecciones del sistema esquelético.

• La pérdida de la continuidad de un hueso, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

Clasificación

• Se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: – estado de la piel, – localización de la fractura en el propio hueso,– trazo de la fractura,– tipo de desviación de los fragmentos, – mecanismo de acción del agente traumático.

Según el estado de la Piel:

• Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

• Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto.

Según su localización

• Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis.

• Epifisarias: – Fracturas extraarticulares– Fractura intraarticulares. (parcial o total) – Epifisiólisis.

• Diafisarias Pueden afectar a los tercios– superior, – medio o – inferior.

• Metafisarias Pueden afectar a las metáfisis– superior o – inferior del hueso.

Según el trazo de la fractura:

• Pueden ser:– Completas o– Incompletas

Completas:• Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del

hueso.

• Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

• En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.

• Fracturas espiroideas. Tienen un trazo oblicuo pero describiendo una espiral en la cortical que se completa con un pequeño trazo transverso en ambos extremos

• Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

Incompletas

• Fractura en rodete: produce por mecanismo de compresión axial con impactación en la unión metáfiso-diafisaria (zona de mayor porosidad) y abombamiento de la cortical.

• Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fracturalineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diáfisis del mismo.

• En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos.. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos

• Anguladas: los dos fragmentos forman un ángulo.

• Con desplazamiento lateral: no quedan confrontadas entre si.

• Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

• Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

MECANISMOS DE PRODUCCION

• Fractura patológica• Fracturas por fatiga o de estrés

Tipos• Fractura patológica. Causa local (carcinoma metastásico), suelen ocurrir a nivel de

los cuerpos vertebrales, 1/3 proximal del fémur y ½ proximal del húmero. Causa generalizada (osteoporosis senil), con afectación fundamental en los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares, así como el cuello del fémur.

• Fractura de stress. Debido a stress repetitivo sobre la zona (de fatiga o de marcha).

• Causas. – Atletas (pubis, tibia). – Fractura de marcha (metatarsianos). – Bailarinas de ballet (tibia, tercio medio) – Golfista (costilla)– Paracaidista (peroné proximal). – Tosedor crónico (costillas bajas) – Trabajador de pala (apófisis espinosas cervicodorsales).

SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

• Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.

• Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

Tipos de fractura por el mecanismo de producción

• A. Tensión TRANSVERSA.• B. Compresión OBLICUA.• C. Rotación ESPIROIDEA.• D. Angulación TRANSVERSA.• E. Ang + Compr TRANSVERSA - OBLICUA.

• Contracción muscular brusca: fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado.

Diagnostico de las Fracturas

• Las que presentan desplazamiento Fácil dx. Por localización y escaso desplazamiento, pueden plantear dificultades diagnósticas.

• A tener en cuenta siempre: (Anamnesis)– Recogida de antecedentes. – Exploración clínica detallada.– Estudio radiográfico bien dirigido.

Cuadro clínico

– Dolor– Impotencia funcional– Equimosis– Deformidad– Crepitación– Movilidad anormal

Proceso de consolidación de las fracturas

• Impacto y formación de hematoma. • Formación del callo de fractura.• Osificación del callo de fractura.• Remodelación.

Curación de la fractura:

• Formación del callo:• Fase inflamatoria: Producción de hematoma que se

coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera.

• Fase reparativa: El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario.

• Fase de remodelación. Recomposición de la arqutitectura que se ajusta a las líneas de stress del hueso.

Factores que influyen en el ritmo de reparación

• Edad. • Enfermedades asociadas• Separación de los fragmentos • Grado de traumatismo local. • Situación intraarticular de la fractura• Vascularización de los fragmentos fracturados. • Infección.

Complicaciones• De la fractura:

– Unión retrasada– No unión – Mala union – Necrosis aséptica– Acortamiento– Infección

• Asociadas– Lesión vascular– Contractura o isquemia de Volkman.– Gangrena gaseosa– Enf. Tromboembolítica– Embolismo graso

• Tardías:– Atrofia de Sudeck– Miositis oscificante– Artosis– Sinostosis