FRACTURAS NASALES

FERNANDEZ MONTENEGRO BRIAN

DEFINICIÓN Es una rotura en el hueso o cartílago,

sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz

ETIOLOGIA Agresiones, accidentes deportivos / Tráfico y

caídas casuales. > ♂ 2:1♀ Niños: caídas y traumas directos Adultos: accidentes de transito

Clasificación de Rohrich

I – Fractura Simple UnilateralII – Fractura Simple BilateralIII – Fractura Conminuta

a) Unilateralb) Bilateralc) Frontal

IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)

a) Con Hematoma Septal Asociado

b) Con Laceraciones NasalesV – Fracturas Nasoorbitoetmoidales

Tipo I – porción más anterior de los huesos nasales y el tabiqueTipo II – huesos nasales y el tabique, mas lesión de la apófisis frontal del maxilar.Tipo III – ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.

Clasificación de Stranc

DiagnosticoHaCa: Estado Previo del PacientePreguntar al paciente si tenía:

*Alguna deformidad nasal* Dificultad al paso de aire antes del accidente

Preguntar por: Hora del accidente, dirección del traumatismo (frontal o lateral), Intensidad del Impacto, Circunstancias

DIRECCIÓN DE LA FUERZA

Pueden producir: 1) Fuerza Lateral: > Frec., > Hundimiento Ipsolateral, contra

lateral2) Fuerza Frontal: Hundimiento en plano Frontal3) Fuerza de abajo hacia arriba: Fracturas Septáles y luxaciones,

↓ altura de la pirámide, interposición de Fragmentos

EXPLORACIÓN FÍSICAINSPECCIÓN

No > a 48 -72 hrs.Epistaxis Uni/BilateralEdemaTumefacción NasalDepresión dorsal nasalDesviación nasal LateralHundimiento de Paredes laterales Hematomas SeptálesTelacanto (fracturas naso-etmoidales).

PALPACIÓN De la Pirámide recorriendo primero el Dorso nasalSe busca: Escalones Óseos – Crepitos, inestabilidad.

Posteriormente con ambos índices las paredes laterales

Rinoscopia Examinar: Vestíbulo,

Meato Inferior, Cornetes, Tabique

Buscar: Hematomas Septáles, Desviaciones, deformidades, Laceración

Signos de Sospecha: Internos: desgarro

mucoso, hematoma, equimosis

Externos: edema palpebral, equimosis periorbitaria, hemorragia subconjuntival

Exploración del macizo facialFracturas asoc.: dentaria, trauma ocular, Fistulas de LCR (lamina Cribiforme)

Rx: uso controversial Confusión con líneas vasculares Costo/Beneficio No justificado* Perfilo grama / Wáters

Tratamiento Ideal 3 primeras hrs. →

10 días Limite

Indicaciones: Reducción Cerrada

Fract. Uni/Bilateral (HPN)

Fract. Nasoseptal c/ desviación Nasal <50% anchura de la pirámide

A) Reduc. De Pirámide Nasal

Elevadores de Boies / Ballenger, Fórceps Walsham/ Asch / Kelly

Anestesia Local: Algodones Humedecidos

Cocaína 4% Adrenalina 1:100.000

Bloqueo Nasal Externo Lidocaína 2% Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos

Instrumentos Necesarios:

Forceps Asch y Walsham Clamp de Kelly con goma

protectora Elevadores de Boies o

Ballenger Espéculo nasal Fronto-luz

B) Reducción De Pirámide Nasal

REDUCCIÓN ABIERTA Fract – Luxación

amplia (HPN) y del septúm

Desviación Nasal > 50% anchura de la pirámide

Fract – Luxación del septúm caudal

Fract – Septáles Abiertas

Persistencia de la deformidad posterior a una reducción cerrada

Reducción Abierta

Tratamiento DiferidoCuando es muy difícil conseguir resultado Estético/FuncionalTiempo de espera 6 meses ( estabilización de la fractura – Fibrosis)Variantes: Rinoplastia o Septorinoplastia/Abierta

Taponamiento NasalHemostasia – Soporte Interno p/evitar desplazamiento de los Fragmentos ReducidosSe retira a las 48 – 72 hrs.

FÉRULAS NASALES

Protege pirámide nasal

estabilizar la fractura

Mantener la alineación de los fragmentos

↓Formación de Edema

Retiro 7 – 10 días

Complicaciones: Corto Plazo

Epistaxis ( Ant: L.art.etmoidal Ant. Post: L.art.etmoidal Post.)EdemaEquimosis Hematoma Pirámide / SeptalInfecciónFistula de LCR

Insuficiencia Resp. NasalRetracción , FibrosisDeformidad SecundariaSinéquiasNariz en Silla de MontarPerforación Septal

Complicaciones: Largo Plazo

GRACIAS…