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PRUEBAS DE FUNCION
PULMONAR
Dra. Ana María Escobar Ceruti
PRUEBAS FUNCIONALES
– ESPIROMETRÍA - CURVA FLUJO-VOLUMEN.
– FLUJOMETRÍA.
– PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL.
- TEST DE METACOLINA.
- TEST DE EJERCICIO
– OSCILOMETRÍA DE IMPULSO.
– MEDICIÓN DE VOLUMENES PULMONARES.
UTILIDAD DE PRUEBAS FUNCIONALES
1. CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO CLÍNICO.
2. DETERMINAR EL GRADO DE SEVERIDAD.
3. EVALUAR PROGRESIÓN DEL TRANSTORNO.
4. DETERMINAR RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
5. EXCLUIR OTRAS PATOLOGÍAS.
Estos exámenes están estandarizados para ser
efectuados en general a partir de los cinco años, ya
que los niños más pequeños no tienen la capacidad
de cooperación y coordinación necesarias para
lograr realizar maniobras que cumplan con los
criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
definidos internacionalmente.
La espirometría es la principal prueba de
función pulmonar imprescindible para la
evaluación y seguimiento de enfermedades
respiratorias y de otras patologías .
La espirometría determina los volúmenes y
flujos pulmonares generados a partir de una
maniobra de inspiración máxima seguida de una
espiración máxima en función del tiempo.
Mide el volúmen de aire que los pulmones movilizan
en función del tiempo.
ESPIROMETRÍA
EXISTEN DOS TIPOS DE APARATOS PARA MEDIR ELVOLUMEN DE AIRE QUE SALE DE LOS PULMONES Y LAVELOCIDAD (FLUJO) EN QUE ES EXPULSADO.
–ESPIRÓMETROS QUE MIDEN VOLUMEN REGISTRANDO EL AIREQUE ENTRA O SALE DE LA BOCA.
–NEUMOTACÓGRAFOS QUE MIDEN EL FLUJO E INTEGRAN ESTASEÑAL ELECTRÓNICA EN VOLUMEN Y POR MEDIO DE UNCRONÓMETRO LO RELACIONAN CON EL TIEMPO, OBTENIÉNDOSEDOS CURVAS BÁSICAS:
• LA CURVA VOLUMEN TIEMPO.
• LA CURVA FLUJO / VOLUMEN.
- Espacio físico adecuado.
- Control ambiental e infecciones.
- Personal entrenado y certificado.
- Adiestramiento previo del paciente.
- Posición de pié o sentado.
- Oclusión nasal y uso de boquilla.
Realización de la maniobra
¿Cumple criterios de aceptabilidad?
¿Ha conseguido tres maniobras aceptables?
¿Cumple criterios de reproducibilidad?
Determinar mejores valores de CVF y VEF1.ç
Seleccionar la maniobra con mayor suma de CVF más VEF1.
Guardar e interpretar.
Esfuerzo adecuado.
Curva FV adecuada.
Sin fuga.
Tiempo espiratorio 3 segs.
Finalizacion curva V-T
Diferencia no mayor 5%.
INDICACIONES ESPIROMETRÍA
• DETECCIÓN DE ALTERACIÓN FUNCIONAL EN
PACIENTES CON:
» SIBILANCIAS RECURRENTES.
» TOS DE PREDOMINIO NOCTURNO.
» TOS CON EJERCICIO.
» TOS CRÓNICA.
• EVALUAR PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.
• CONTROLAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
INFORME ESPIROMÉTRICO
- DEFINE TIPO DE ALTERACIÓN.
- GRADO DE SEVERIDAD.
- RESPUESTA AL BRONCODILATADOR.
- cambio significativo > 12 % VEF1 y > 30% FEF25-75%.
- reversibilidad: normalización
-Análisis valores espirométricos.
- Forma curva F/V.
VOLUMEN (L)
ESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
Flujo (L/seg)
FEM
VRCPT
fef 50%
fif 50 %
fef 25%
fef 75%
CUALQUIER PATOLOGÍA QUE COMPROMETE LA VÍA
AÉREA EXTRA E INTRATORÁCICA, SE PUEDE
MANIFESTAR CON SÍNTOMAS CLÍNICOS
OBSTRUCTIVOS SEMEJANTES AL ASMA BRONQUIAL.
EL ANÁLISIS DE LA CURVA FLUJO VOLUMEN PERMITE
REALIZAR UN ADECUADO DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
SITUACIONES CLÍNICAS
FRECUENTES
PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON
EL DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y
ESPIROMETRÍA NORMAL → REALIZAR TEST DE
METACOLINA O TEST DE EJERCICIO.
PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y ESPIROMETRÍA
CON LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO QUE
SE MODIFICA SIGNIFICATIVAMENTE POST SALBUTAMOL
→ CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.
PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y ESPIROMETRÍA
NORMAL EN QUE SE OBSERVA AUMENTO
SIGNIFICATIVO DE LA FUNCIÓN PULMONAR POST
SALBUTAMOL → CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO.
PACIENTE CON SÍNTOMAS COMPATIBLES CON EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL Y ESPIROMETRÍA
CON LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO QUE
NO SE MODIFICA CON EL USO DE SALBUTAMOL →
DIAGNÓSTICO DUDOSO. REALIZAR TEST ESTEROIDAL.
PACIENTE ASMÁTICO CON ESTUDIO FUNCIONAL
COMPATIBLE, EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
INHALADOS, ASINTOMÁTICO AL MOMENTO DEL CONTROL
MÉDICO Y CUYA ESPIROMETRÍA DEMUESTRA UNA
LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO → ASMA MAL
CONTROLADA:
• BAJA PERCEPCIÓN DE SÍNTOMAS
• MALA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• TÉCNICA DE INHALACIÓN DEFECTUOSA
• PATOLOGÍA RINOSINUSAL NO DIAGNOSTICADA O
MAL CONTROLADA CON TRATAMIENTO.
PACIENTE ASMÁTICO, EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
INHALADOS, CON ESPIROMETRÍA COMPATIBLE CON EL
DIAGNÓSTICO, EN CUYAS ÚLTIMAS EVALUACIONES
FUNCIONALES SE DEMUESTRA UNA LIMITACIÓN
OBSTRUCTIVA AL FLUJO AÉREO QUE NO RESPONDE AL
BRONCODILATADOR NI A LA ADMINISTRACIÓN DE
CORTICOIDES → REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
-1 0 1 2 3 4 5
EN CONCLUSIÓN, SE DEBERÍA SIEMPRE REALIZAR UNA ESPIROMETRÍA
BASAL Y POST Β2, YA QUE ESTA INFORMACIÓN ES DE MAYOR UTILIDAD
PARA DETERMINAR LA LABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y PREDECIR AQUELLOS
PACIENTES EN RIESGO DE PRESENTAR UNA EXACERBACIÓN.
LA ESPIROMETRÍA DEBIERA SER REALIZADA EN FORMA SERIADA, LO QUE
NOS PERMITIRÍA OBTENER UNA INFORMACIÓN DE LA PROGRESIÓN DE LA
FUNCIÓN PULMONAR A TRAVÉS DEL TIEMPO.
GRADO DE SEVERIDAD LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA
MÍNIMA FEF 25-75 % < límite inferior
VEF1 < 80% ≥ 65%
VEF1 /CVF < 80%
MODERADO VEF1seg < 65% ≥ 50%
SEVERA VEF1seg < 50%
LEVE
GRADO DE SEVERIDAD LIMITACIÓN RESTRICTIVA
CVF < 80% ≥ 65%
MODERADO CVF < 65% ≥ 50%
SEVERA CVF < 50%
LEVE
LIMITACIÓN OBSTRUCTIVA Y RESTRICTIVA.
- CVF
- VEF1
- CVF/VEF1
- FEF25-75%
OBSTRUCCIÓN VARIABLE
CPT VR
LCFA
INTRATÓRACICA
VÍA AÉREA PERIFÉRICA
OBSTRUCCIÓN VARIABLE
OVAC
INTRATÓRACICA
VÍA AÉREA CENTRAL
OBSTRUCCIÓN VARIABLE
FIJA
1.0
VARIABLE2.0
EXTRATORÁCICA
FLUJO
VOLUMEN
espiratorio
inspiratorio
Zona esfuerzo
independiente
PEF
VRCPT
OBSTRUCCIÓN VARIABLE
INTRATÓRACICA
VÍA AÉREA PERIFÉRICA
ASMA BRONQUIAL
