Gasto metabólico y ayuno

AYUNO

ANA SANTOS ARRIETACIRUGÍA GENERAL I NIVEL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

DEFINICIÓN

Cese total o parcial de la ingesta de calórica

Proceso de adaptación• Disminución del gasto

calórico• Reducción pérdidas de

proteínas

Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 EdNutr Hosp Suplementos. 2013;6(1):1-9

Endocrinol Nutr 2004;51(4):139-48.

ETIOLOGÍA

Relacionadas con la causa o consecuencia de la enfermedad

Pérdida de apetito

Nauseas y/o vómitos persistentes

Estudios diagnósticos

Realización de cirugía



ETIOPATOGENIAGlucógeno 300 – 400 gr• 75-100 gr Hígado (5

gr/100 gr de tejido)• 200-250 gr Músculo (1-

2 gr/100 gr de tejido)

10-15 Kg triacilgliceroles

6 Kg proteína muscular



AYUNO CORTA DURACIÓN

Reserva de glucógeno 24-72 hGluconeogénesis• Hipoglicemia• Aumento glucocorticoides• Movilización proteínas musculares

• Alanina y glutamina• Glicerol y lactato (ciclo de Cori)

• 40% de la glucosa



AYUNO



Ayuno Corto

24 h

Glucogeno

Ayuno prolongado

2-4 días

Gluconeogenesis

20-40 días

Leve conservación

proteica

>40 días

Adaptacion de tejidos

dependientes de Glucosa


Degradación de proteínas

• Músculo• Proteínas viscerales

75 gr proteínas/día

• Disminución síntesis de proteínas

Balance hídrico negativo




Degradación de lípidosGlicerol y AGL• B-oxidación• Cuerpos cetónicos Ac CoA• Acetoacetato• B-hidroxibutirato• Acetona




Proteínas musculare

sGrasa

corporal

Pérdida de iones

IC

AUTOFAGIA - AUTOCONSUMO



AYUNO PROLONGADOFase ahorradora de proteínas

Hormonas contrarreguladoras

Uso de grasasPreservación de masa magra

Reducción de gluconeogénesis de proteínas corporales

Disminuye pérdida de masa muscular

Disminución de consumo de glucosa a nivel cerebral

Uso de cuerpos cetónicos



AYUNO PROLONGADO

Incrementa desaminación de AAAumenta excreción renal de amonio• Uso de glutamina y glutamato• 50% producción sistémica de glucosa

Disminución de niveles de glutamina 50%Proteolisis 15-20 gr/díaExcreción N 2-5 gr/día



AYUNO PROLONGADO

Incremento Oxidación TGL• Sustitución de la glucosa• 180 gr TGL AGL y glicerol• Disminución oxaloacetato Aumento CCDisminución gasto energético• Disminución SNS, actividad muscular,

producción enzimática, metabolismo intestinal• Disminución T3





AYUNO BAJO ESTRÉS

Trauma Quemaduras Cirugía Sepsis

No eficacia en uso de reservas endógenas

Consumo de proteínas como fuente de energía



AYUNO BAJO ESTRÉS

• Mayor demanda de energía y proteínas

Acción hormonas contrarregulador

as y citocinas proinflamatorias

• No es posible suprimir las demandas de glucosa

• No es posible suprimir la preservación de masa proteica

Aumento del gasto energético



AYUNO BAJO ESTRÉS

Lipólisis Glicerol• Sustrato de gluconeogénesis• Elevación de cuerpos cetónicos

Catabolismo proteico muscular Síntesis de proteínas• Reactantes de fase aguda• Formación tejidos de reparación• Defensa inmunológica

Balance nitrogenado negativo



ALTERACIÓN INTESTINAL CON AYUNO



La mucosa intestinal se caracteriza por tener el índice

de recambio más alto del organismo, por lo que requiere

sustratos energéticos para mante ner su proliferación

constante y realizar funciones de defensa y procesamiento de

nutrientes.

En situación de ayuno, el recambio celular se pierde al desaparecer el estímulo más importante para el mismo, la presencia de nutrientes en la luz intestinal, causándose ya en las primeras fases atrofia

Es importante el papel del intestino en la primera fase del ayuno, ya que capta

glutamina del músculo, la transforma en alanina y la envía al hígado como sustrato

de la gluconeogénesis. Este papel de la glutamina ha llevado a que se establezca

como fuente de energía.

GASTO METABÓLICO

ANA SANTOS ARRIETACIRUGÍA GENERAL I NIVEL

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

GASTO ENERGÉTICO

Cantidad necesaria de energía para mantener un adecuado balance energético y estado de salud

Edad

Género

Peso - Estatura

Clima

Nivel de actividad

física

Embarazo-

Lactancia

Los procesos

metabólicos básicos

El soporte de la

actividad física

Termogenesis

Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed. Cir Esp 2001; 69: 324-329

GASTO ENERGÉTICO

GASTO METABOLICO TOTAL

GASTO METABOLICO EN

REPOSO

GASTO METABOLICO EN

ACTIVIDAD

GASTO METABOLICO BASAL

EFECTO CALORICO ESPECIFICO


GASTO ENERGÉTICO EN REPOSO

• Consumo calórico necesario para la realización de procesos biológicos esenciales de una persona en reposo físico y emocional,

en condiciones de normalidad térmica y orgánica

60-75% GETGEB

GER


GASTO ENERGÉTICO BASAL

Circulación sanguínea

Respiración

Mantenimiento de la T°

Secreción de hormonas

Actividad nerviosa

Síntesis nuevos tejidos

Metabolismo basal: Suma total de todas las actividades involuntarias necesarias para la

vida



GEBGE en reposo, después de un ayuno

12-14 h, T° corporal normal, T° ambiente 26-30°C

1 kcal/Kg/hr

Tasa metabólica basalVel de uso de energía para

mantener el metabolismo basal GE mínimo compatible con la vida


ACTIVIDAD FÍSICA

Componente más variable

del GE

Depende del estilo de vida de la persona

y sus actividades

diarias

Representa de un 15-30 del

GE


EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS

Respuesta metabólica a

la ingesta, que varia según la

composición y magnitud

de la comida

Energía requerida

para formar ATP incluso

con la nutrición

intravenosa

Representa el 10% del GET

Disminuye con la

edad y la resistenci

a a la insulina

Proteínas 20-40% // Alimentac

ión balanceada:5-10%

Fenómeno termogénico correspondiente al trabajo biológico necesario para la digestión, absorción y degradación de los nutrientes a sus componentes

moleculares, y la síntesis proteica.


GE EN LA ESTRES

• Sepsis• Trauma• Cirugía

Factor

• Alto gasto energético

• Excesivo consumo de O2

Hipermetabolismo • Adecuado

calculo de necesidades energéticas diarias

Morbi-mortalidad


DETERMINACIÓN DE GASTO ENERGÉTICO

Sobreestiman el GER 5 – 15%

Se debe elegir de acuerdo al

tipo de paciente

Pierden exactitud en estados de

malnutrición y en la

enfermedad



• Evalua la producción de calor

Calorimetría directa

• Determina consumo de O2 y producción de CO2

Calorimetría indirecta


CALORIMETRÍA INDIRECTA

Cociente Respiratorio: Prodccion de CO2/Consumo de O2• VQ=VCO2/VO2

VQ no proteico:Prot Oxidada resultante en N ureico urinario –VO2(total-ox proteica)

Consumo O2: 1,7-3,4 ml/min• 1 Lt 3,9 Kcal

Producción CO2: 1,4-3,1 ml/min• 1 Lt 1,1 Kcal

Fórmula de Weir• GER = (3,9 x VO2) + (1,1 x

VCO2) x 1,44


CALORIMETRÍA INDIRECTA: MEDICIÓN

Limitar consumo de alimentos, cafeína, alcohol o nicotina

Ayuno >= 5 h

Cafeína >= 4 h

Alcohol y cigarro >= 2 h

Ejercicio

Moderado 2 h

Intenso 14 h


GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT

Mayormente usada

Desarrollada en 1919 teniendo en cuenta calorimetría indirecta

Sobreestima el GE hasta un 40%

Consecuencias por sobrealimentación o bajos aportes


GEB: ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT


GE: ECUACIÓN DE IRETON-JONES

GE(e) = 629 – (11 x E) + (25 x P) – (609 x O)• O// Eutrófico = 0 / Obeso = 1

GE(v)=1784 – (11 x E) + (255 x S) + (239 x T) + (804 x Q)• S/// Mujer = 0 / Hombre = 1• T/// No Trauma = 0 / Trauma = 1• Q/// No quemadura = 0 / Quemadura = 1


GEB: ECUACIÓN DE MIFFLIN-ST. JEOR

Aplicabilidad en normo y sobrepeso

Coeficiente de corrección de un 20%•GMB-H: Peso (Kg) x 10 + Talla (cm) x 6.25 – Edad x 5 + 5•GMB-M: Peso (Kg) x 10 + Talla (cm) x 6.25 – Edad x 5 - 16


GEB: ECUACIÓN DE OWEN

Grupo de estudio

• Normopeso y sobrepeso

Predice el GER con variación 10% en normopeso

• GER-H: 879 + 10,2 x Peso (Kg)• GER-M: 795 + 7,18 x Peso (Kg)

Variación en sobrepeso 51%


GE: KCAL POR KG

•25-30 Kcal/Kg/díaAdultos sanos

•30-35 Kcal/Kg/díaEstrés leve

•35-45 Kcal/Kg/díaEstrés moderado a severo

•21 Kcal/Kg/díaObesosMetabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed

. Cir Esp 2001; 69: 324-329

GE PERSONAS SANAS

GER x ETA x AFETA 1,1A. sedentaria 1.1• Actividades cotidianas

A. moderada 1.2 a 1.3• 30-60 min AF moderada

A. pesada 1.4 a 1.5• Por lo menos 60 min AF moderada


GE PERSONAS ENFERMAS

GER x AF x FE

• Encamado 1,05• Ambulatorio 1,1 a 1,15• Fuera del hospital 1,2

AF

• Leve (POP) 1,1• Moderado (Infección) 1,2 a 1,3• Severo (FOM) 1,4 a 1,5

FE


GE PERSONAS ENFERMAS: FACTOR DE ESTRÉS

Estado clínico FEInanición simple 0,85

Peritonitis 1,05 a 1,25Cirugía electiva 1 a 1,1

Cáncer 1,1 a 1,45Fiebre 1,2 por 1°C > 37°CSepsis 1,2 a 1,4

Infección severa 1,2 a 1,6VIH 1,3TEC 1,3

Trauma e infección 1,3 a 1,55Politraumatismo 1,4

Quemaduras 1,2 a 2Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed

. Cir Esp 2001; 69: 324-329

REQUERIMIENTOS MACRONUTRIENTES

CHO

• 40-65%• 4 gr/Kg/día• 2-4 mg/Kg/min

Lípidos

• 20-35%• 1 gr/Kg/día

Proteínas

• 10-35%• 0,8 – 1,5 gr/Kg/día


REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism (2008) 3, e171ee172Metabolismo, Nutricion y Shock. Patiño. Ed Panamericana. 4 Ed

. Cir Esp 2001; 69: 324-329

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES


. Cir Esp 2001; 69: 324-329

REQUERIMIENTOS DE AGUA

50-60% peso

corporal30-60

ml/Kg/día

Excreción urinaria + 500 mL


. Cir Esp 2001; 69: 324-329

Health & Medicine

Gasto metabólico y ayuno