ABDOMEN AGUDO

definición

Barbarismo médico: (el abdomen nunca es “agudo”)

DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUE OBLIGA AL MÉDICO A DECIDIR

SOBRE LA NECESIDAD DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE, OBSERVACIÓN O

TRATAMIENTO MÉDICO.

CAUSAS no quirúrgicas DE DOLOR ABDOMINAL

AGUDO• NO ABDOMINALES: IAM, pleuritis basal,

neumonía basal, epilepsia, saturnismo, porfiria, etc.• PARIETALES: Herpes zoster, pinzamiento de raíz

nerviosa, neuritis DM y otras, hematoma de piel o músculos.

• INTRACAVITARIAS: Ovarios, riñones, hígado, bazo, estómago, intestinos, páncreas, gánglios.

• DISFUNCIÓN, ALODINIA, HIPERSENSIBILIDAD.

A FAVOR DE OPERACIÓN URGENTE

1. Inicio brusco vómito.

2. Historia de intervención en el abdomen o trauma.

3. Signos peritoneales, localizados o generalizados.

4. Sangre en heces: pensar en isquemia.

5. Peristalsis visible: obstrucción.

A FAVOR DE OPERACIÓN URGENTE

6. Hipertermia.7. Leucocitosis.8. Neutrofilia, bandemia.9. Ausencia de sangre en la orina (EGO).10. PSA, tele de tórax: aire libre, líquido

libre, obstrucción, calcificación.11. Confirmación con US, TAC,

¿laparoscopia?

Parece quirúrgico . . .

• Signos peritoneales difusos (dolor a la presión, resistencia, “rebote”):

Reponer L y E.Valorar riesgo.

Antibióticos.Laparotomía. PERITONITIS

NEGATIVA = revalorar causas

CAUSAS DE LAPAROTOMÍA NEGATIVA: CRISIS ADISONIANA, VASCULITIS, PORFIRIA, FMF,

NEUROPATÍA DIABÉTICA, GASTROENTERITIS (5-10%)

Parece quirúrgico . . .

• Signos peritoneales localizados: + hiperamilasemia:

¿pancreatitis? + exploración ginecológica:salpingitis embarazo extrauterino roto quiste ovárico roto torsión ovárica

Parece quirúrgico . . .

• Signos peritoneales localizados: CID: apendicitis o ileitis o ciego amibiano CSD: colecistitis o perihepatitis:

gonococo, chlamidia hepatitis, absceso hepático, CPA, neumonía CSI: infarto esplénico o ruptura o neumonía CII: divertículos, isquemia, cáncer PERIUMBILICAL: isquemia, obstrucción,

pancreatitis.

Parece quirúrgico . . .

• AIRE LIBRE EN TELE O PSA, descartar

A. Neumatosis cistoides intestinalis.

B. Laparotomía reciente (hasta 7 días):

sin signos peritoneales: observación

con signos peritoneales: laparotomía.

C. No hay A ni B pero si signos peritoneales: laparotomía.

Parece quirúrgico . . .

¿VÓMITO PROMINENTE? SI GASTRITIS ENTERITIS

OBSTRUCCIÓN PARESIA INTESTINAL

NO ¿CARDIOTORÁCICO O PARIETAL?

PROXIMAL NO DISTAL DISPEPSIA M H PRÓSTATA GENITOURINARIO TACTOS

NORMAL IMPACTO FECALANTIÁCIDOS NO MEJORA DISFUNCIONAL

EPIGASTRIO CSD:

HÍGADO

VESÍCULA

PÁNCREAS

No parece quirúrgico, pero . . .

ANCIANO, DM O TOMA ESTEROIDESDOLOR VÓMITO

PSA: ÍLEODESHIDRATACIÓN

OBSERVACIÓN + REHIDRATACIÓN Valorar riesgo

NO MEJORA, EMPEORA: LAPAROTOMÍA

DESAPARECE EL DOLOR: ESPERAR OTRA CRISIS

Apendicitis vs dolor inespecífico (Hurtado. RGEM 1988;53:18)

Utilidad de un algoritmo computarizado

1. Dolor CID 7

2. Dolor a la descompresión 7

3. Dolor lumbar -6

4. Aumenta con los movimientos 2

5. Antecedentes de “colitis” -5

6. Antecedentes de distensión abdominal -4

Apendicitis vs dolor inespecífico (Hurtado. RGEM 1988;53:18)

7. Tacto rectal doloroso (derecho) 2

8. Exceso de comida -7

9. Colon palpable doloroso -4

10. Temperatura ^ 37.5° 4

11. Leucocitos > 10k, neutrófilos > 85% 8

12. Leucocitos < 10k, neutrófilos < 85% -8

Apendicitis vs génitourinario (Hurtado. RGEM 1988;53:18)

Utilidad de un algoritmo computarizado1. Dolor CID 72. Dolor a la descompresión 73. Síntomas de IVU -44. Dolor lumbar -45. Embarazo -86. Retraso menstrual > 1m -47. Hemorragia transvaginal o flujo -88. Cérvix doloroso a la movilización -8 9. Masa anexial -8

Comparación de dx obtenidos por médicos vs algoritmos

Validez (n=65) médicos algoritmos

% sensibilidad 93.9 96.9

% especificidad 50 53.1

% exactitud 72 75.3

diagnósticos(Hurtado, RGEM 1988;53:18)