GESTOSIS E HIPEREMESIS

GRAVIDICA

Gestosis

Se utiliza como sinónimo de toxemia y

disgravidia.

Son todos aquellos problemas que se

pueden presentar desde el inicio de la

gestación hasta su finalización, que

pueden detectarse en la primera consulta

o en el transcurso de la gestación.

Factores Predisponentes

Nuliparidad

Historia familiar

Embarazo múltiple

Mola hidatidiforme

HTA crónica

Diabetes mellitus

Grupos etarios extremos

Otros: Polihidramnios, Dieta, Hábito físico de la embarazada, Raza, Nivel socioeconómico, ilegitimidad del embarazo- Ruralidad- Sexo del RN- Anomalías congénitas- Clima, etc.

Riesgo materno y fetal

Riesgos maternos

DPPNI

IC y edema pulmonar

agudo

Insuficiencia renal

Daño hepatocelular

CID

ACV

Eclampsia

Muerte

Riesgos fetales

Prematurez

RCIU

Muerte fetal in útero

Muerte en periodo

neonatal

ClasificaciónHipertensión arterial inducida por el embarazo:

Pre- eclampsia

Eclampsia

Hipertensión arterial crónica

Esencial con o sin pre- eclampsia

sobreañadida

Secundaria con o sin pre- eclampsia

sobreañadida

Hipertensión arterial esencial latente expresada

durante el embarazo

HTAIE:

– HTA sin otros síntomas (de origen gravídico)

– Pre-Eclampsia con proteinuria y/o Edemasaparece después de la semana 20 de gestación.

– Si Agrava convulsiones y corea (Eclampsia).

– + frecuentes en:

Primigestas jóvenes <20 años.

Pacientes > 35 años.

Multíparas: Embarazo múltiple, Hidramniosy feto grande, ECV, Renales, DM.

HTA Crónica previa al Embarazo.

– Demostración clínica bien documentada de

PA antes del Embarazo.

– Descubrimiento de HT en embarazadas antesde 20 semanas (excluido Mola).

Pre-Eclampsia y Eclampsia añadidas aHTA.

– Frecuencia entre 25-70%.

– 2da mitad del Embarazo o 3er Trimestre.

– Agravamiento de HT existente. Aparicion deEdema y/o proteinuria.

– Frecuentemente alteraciones retinianas agudas.

HT Tardia o Transitoria.

– PA transitoria:

Al final del Embarazo.

Durante el parto.

Puerperio precoz.

– HTAIE de carácter leve o Pacientes con 1er

brote de HTA esencial.

– Diagnostico:

Desde los ultimos dias del embarazo hasta las 24h

post-parto.

Desaparicion antes del final de 1ra semana de

puerperio y ausencia de proteinuria y edema.

Preeclampsia

Leve:

TA: 140-90 mmHg y 160-110 mmHg

Proteinuria entre 300 y 500 mg en una muestra de

orina en 24 horas o mas de 1g/L en una muestra

aislada

Edema grado I o II

Aumento de ácido úrico

Preeclampsia

Severa

TA superior a 160-110mmHg

Proteinuria mayor de 2gr en una muestra de

orina en 24 horas o mas de tres cruces en una

muestra al azar

Edema grado III o IV

Asociación de signos neurológicos, GI, Renal,

hematológicas y en química sanguínea

Cefalea, trastornos visuales, epigastralgia

ClínicaPreeclampsia

Leve

Preeclampsia

Grave

TA >140/90

<160/105

>160/110

Plaquetas < 100.000 mm/3 < 100.000 mm/3

Proteinuria >0.5g < 2g/L/24h o

+ o ++

>2g/l/24h o ++ +++

Orina en 24 h > 500 ml < 500ml

Edema

Creatinina

Grado I o II

< 1,2

Grado III o IV

> 1,2

Diagnóstico

Anamnesis

Clínica: Evaluar la severidad del síndrome hipertensivo

Evaluar daño a órganos blancos

Examen físico: completo y detallado

CV: hipertrofia ventricular- 3ª-4ª ruido

Neurológico: compromiso de la conciencia- ROT

Peso

Edema

Fondo de ojo

Bienestar fetal

Laboratorio

Hematologia Completa

Glicemia- Urea- creatinina

Ac. Úrico

Transaminasas

TP-TPT

Examen de orina

Depuración de creatinina

Proteinuria en 24 horas

DATOS DE LABORATORIO

Alteración de Función Renal:– Oliguria y Depuración de Creatinina.

– Uricemia.

– BUN: normal o .

Alteración de la Función Hepática:– TGO, TGP, LDH.

Alteraciones Sanguineas:– Hb, Hto.

– Plaquetas.

Estudio de la unidad fetoplacentaria

FCF

Perfil biofísico y monitoreo fetal

Ecosonograma fetal

Doppler

Amniocentesis

Tratamiento

Objetivos:

Promover la mejoría o detener el deterioro de la

circulación placentaria

Promover con el menor riesgo posible, la estada del

feto in útero, con el fin de evitar las complicaciones

propias de la prematurez

Evitar el compromiso materno secundario al alza

tensional

Prevenir la eclampsia

Tratamiento

Leve

Hospitalizar

Reposo absoluto en cama (decúbito lateral izquierdo)

Dieta hiposódica

Control diario del peso

Valoración del estado neurológico

Fondo de ojo

Signos Vitales

Valoración de vitalidad fetal

Laboratorio

Se indican antihipertensivos si los valores

continúan elevados

Si la gestación supera las 36 semanas con vitalidad

fetal conservada

Inducción del parto mediante infusión de

oxitócica

Distocia: cesárea

Si la edad gestacional es menor de la semana 36:

Si los pulmones están maduros, se inducirá el

parto. En caso contrario tratamiento expectante

basada en la monitorización materna y fetal

Si en algún momento durante el periodo de

observación los estudios clínicos o analíticos nos

indican el deterioro

Extracción Fetal.

En caso de que durante su ingreso presenta una

mejoría Tratamiento expectante.

SeveraHospitalizar

Reposo

Hidratación: alternar sol. Glucosada al 5% y NaCl al0’30%

Antihipertensivos:

Alfa-Metíl-Dopa (Aldomet): 250mg-500mg. Máx.2gr/día

Nifedipina (Adalat): 10-20mg VO o SL si TAD>=110mmHg

Labetalol (Trandate):(200-800mg) 50mg c/12h

Hidralacina (Apresolina): 25mg c/12h hasta 50mg c/6ho 20-40mg en 500cc de glucosada al 5%

Diuréticos

Sulfato de Magnesio

6grs Ev STAT (bolo) luego 6grs diluidos en 500cc

de glucosada al 5% a pasar en 6h.

Reportando cada hora: estado de

conciencia, ROT, Frecuencia respiratoria y diuresis

Puede causar hipocalcemia- Intoxicación: Alt. del

edo. De conciencia, abolición de ROT, FR

disminuida, diuresis menor a 30cc/h

Suspender Sulfato de Magnesio

Gluconato de Calcio al 10%: 1amp:10cc en 10cc

de glucosada al 10%

SULFATO DE MAGNESIO

Valoración de vitalidad fetal

Control de SV

Sonda de Foley

Laboratorio

36 semanas de gestación o mas: interrumpir embarazo… via: vaginal o abdominal.

Menor de 36 semanas: si se logra controlar TA el TTO es conservador, si no: uso de esteroide para inducir madurez pulmonar

Deterioro Súbito sin respuesta al TTo: interrupción independientemente edad gestacional.

Criterios para interrumpir el

embarazo

Pre-eclampsia moderada con feto maduro

Pre-eclampsia severa con feto mayor de 34 sem.

Pre-eclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del edo. Materno

Evidencia de deterioro de la unidad fetoplacentaria, independiente de la edad gestacional

Eclampsia

Criterios para interrumpir el

embarazo

Pre-eclampsia moderada con feto maduro

Pre-eclampsia severa con feto mayor de 34 sem.

Pre-eclampsia severa con feto inmaduro, en que fracasa el tratamiento médico o hay deterioro progresivo del edo. Materno

Evidencia de deterioro de la unidad fetoplacentaria, independiente de la edad gestacional

Eclampsia

Complicaciones Orgánicas de la

Pre-eclampsia

Cardio-Respiratorias

Renales

Hemorrágicas

Infecciosas

Hepatovisceral y hematológica

Neurológicas

Fetales

Complicación Hepatovisceral y

Hematológica

Síndrome de HELLP

20% de las complicaciones

Signos: Hemólisis (esquistocitos circulantes y

haptoglobina baja)

Citólisis hepática: Aumento de las

transaminasas

Trombocitopenia (menor de 100.000x10 9)

Otros signos: Dolor en epigastrio (90%),

Nauseas (40%), TA normal o elevada

Predice falla multiorgánica

SINDROME DE HELLP

H emolisis

EL elevated liver enzimes.

LP low platelets.

Hemolisis Frotis sanguineo anormal,

Hb <10 gr/dl.

Br > 1.2mg/dl.

Enzimas Hepáticas LDH >600UI/L

TGO >70UI/L

Plaquetas <100000 xmm3

Diagnóstico:

Hematologia Completa

Estudio de funcionalismo hepático

TP-TPT

AntiTrombina III

Dimero D

Diagnóstico diferencial

Hepatitis

Colecistitis aguda

Colestasis gravídica

Sx hemolítico urémico

Púrpura tombocitopénica trombótica

Sx de Budd chiari

Esteatosis hepática

Tratamiento

Concentrado globular HTO<30%

Concentrado plaquetario sí plaquetas<20000mm³

o cuando hay manifestaciones hemorragicas.

Plasmaféresis

Dexametasona 10 mg/12 horas

Interrupción del embarazo.

Complicación

CID

ECLAMPSIA

Pre-eclampsia mas convulsiones tónico

clónicas

Aparición de una o mas convulsiones no

atribuibles a otras condiciones cerebrales,

como epilepsia o hemorragia cerebral en

un paciente con pre-eclampsia

Signos:

Hiperreflexia osteotendinosa

Clonus de las extremidades

Somnoliencia

Confusión mental

Trastornos oculares

Cefalea acompañada de vértigos

TA elevada

Empeoramiento del edema

DIAGNÓSTICO

Clínica de pre-eclampsia severa mas

convulsiones

Laboratorio

RM- TAC

Diagnósticos diferenciales:

Trombosis venosa cerebral

Embolia de la arteria cerebral

Malformaciones vasculares

Embolia amniótica

Otros: Epilepsia, intoxicación hídrica e

Hipoglicemia

Tratamiento

Hospitalización

Reposo

Hidratación parenteral

Antihipertensivos

Sulfato de Magnesio

Anticonvulsivantes:

• Fenobarbital: 200-400mg/día

• Diazepam. 1-2 amp IM 3-4veces/día

• Difenilhidantoína: 5mg/Kg/día

• Fenitoína: 1 cápsula (100mg) c/8h

Sonda de Foley

Control de SV

Valoración de vitalidad fetal

Fondo de ojo

Hiperémesis Gravídica

Presencia de vómitos, lo suficientemente

persistentes como para producir perdida de

peso, deshidratación, alcalosis y Trastornos

hidroelectroliticos

Más común durante el primer trimestre,

con frecuencia persiste durante todo el

embarazo.

Incidencia: 1,5 a 2%.

Etiología

Niveles altos de HCG: La cual se eleva rápidamentedurante las etapas iniciales del embarazo y puedenactivar la parte del cerebro que controla las náuseasy el vómito.

Mola Hidatiforme, Embarazo múltiple

Niveles elevados de estrógenos: que también afectala parte del cerebro que controla las náuseas y elvómito.

Dietas alta en grasas: El riesgo aumenta cinco vecesmás por cada 15 gramos adicionales diarios degrasas saturadas.

Clínica

Náuseas severas.

Vómitos persistentes y excesivos: cuando

ocurre más de tres o cuatro veces al día.

Incapacidad de retener alimentos o líquidos

durante un período de 24 horas.

Pérdida de peso mayor de 2 kg durante un

período de una a dos semanas.

Tratamiento

EN LOS CASOS LEVES:

DIETA: cambios en la dieta ingiriendo más

proteínas y carbohidratos complejos. Es

recomendable que estos alimentos sean ingeridos en

pequeñas cantidades a lo largo del día. También se

deben evitar los alimentos muy grasosos, se debe

ingerir mucha agua y descansar tanto como sea

posible.

Los medicamentos para prevenir las

náuseas se reservan para los casos en que

los vómitos son tan severos y persistentes

que pueden representar un riesgo potencial

tanto para la madre como para el feto.

Algunos de los medicamentos indicados por

el médico para estos casos son:

1.- Antihistamínicos

2.-Vitamina B6

3.- Fenotiazina

4.- Metoclopramida

5.-Antiácidos

EN LOS CASOS SEVEROS:

Hospitalizar

Dieta absoluta

HP: 1500cc de sol Dextrosa al 5% goteo lento

EV alternada con 1000cc de sol. fisiológica

goteo lento EV, repetir todo esto cada 24 horas

hasta que sea necesario

Remineralización: NaCl al 20% de 10 a 20 ml

EV cada 12 horas y KCl de 15 a 30meq diluido

en 1000cc de sol gucosada.

Antiemético: metroclopramida 10 mg cada 4 a

6 horas EV

Sedación: Benzodiazepina (valium) de 10 a 30

mg diluido EV o IM cada 12 horas

Vitaminoterapia:ComplejoB PIRIDOXINA

(B6), desde 25 hasta 200 mg diarios y ACIDO

ASCORBICO de 2 a 3gr diarios.

Después de recibir líquidos intravenosos

(IV) por 24 a 48 horas, la paciente puede

comenzar a ingerir una dieta líquida clara,

para luego continuar con pequeñas comidas

durante el día.

Deben mantener un nivel mucho mayor de

calorías, proteínas, hierro y folatos.

En los casos en que los síntomas sonpersistentes se puede recomendar unaevaluación del tracto gastrointestinal odel hígado para descartar anomalíasde estos órganos .

Buscar tratamiento:

PSICOTERAPEUTICO debido a que losproblemas emocionales no sólo puedenagravar la condición sino que tambiénpueden ser originados por la misma.

Complicaciones

Síndrome de Mallory-Weiss

Pneumotorax y Pneumomediastino

Encefalopatia de Wernicke o ceguera

Enfermedad hepatica

Convulsiones, coma y muerte.

IRA, pancreatitis,etc.

Sepsis, tromboflebitis.

GRACIAS…