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OFTALMOLOGÍA Pérdida Visual Crónica

Glaucoma

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Page 1: Glaucoma

OFTALMOLOGÍA

Pérdida Visual Crónica

Page 2: Glaucoma

Compuesto por más de 1.2 millones de fibras nerviosas.

Se originan en células ganglionares de la retina.

Forman haces en el nervio óptico.

Llevan información visual al cerebro.

Nervio Óptico

Page 3: Glaucoma

OFTALMOSCOPIO:

Observar el origen del nervio óptico Disco óptico

Disco óptico tiene una pequeña depresión Excavación

Page 4: Glaucoma

Presión Intraocular todas las “paredes” del ojo, incluido nervio óptico y sus vasos sanguíneos

Nervio Óptico es irrigado por la Arteria Oftálmica Arteria Carótida Interna

Relación entre la Presión Intraocular

y el Nervio Óptico

Page 5: Glaucoma

GLAUCOMA Neuropatía óptica progresiva que puede llevar a la

ceguera si no se trata.

Ocasiona pérdida del campo visual

Page 6: Glaucoma

El daño temprano al nervio óptico suele causar perdida localizada del campo visual periférico

No detecta el paciente, pero que puede progresar hasta alterar la visión central y de manera eventual la totalidad de la visión.

Si la enfermedad no es tratada en forma adecuada.

Page 7: Glaucoma

Oftalmoscopia exploración ocular integral

Poner atención en pacientes predisponentes al glaucoma Personas ancianas Historia familiar de glaucoma

American Academy of Ophthalmology Detección de glaucoma cada 2 a 4 años después de los 40 años Afroamericanos entre 20-39 años de edad detección cada 3 a 5 años.

¿Cuándo explorar?

Page 8: Glaucoma

La Palpación es irrelevante

Tonometría Presión intraocular Indentación o Schiotz

Es portátil Mide la depresión corneal producida por un peso conocido

Goldmann más utilizado Mide la fuerza que se requiere para aplanar un área fija de la

córnea.

¿Cómo explorar?

Presión intraocular normal:

10-21 mmHg

Page 9: Glaucoma

Gonioscopia Explorar las estructuras del ángulo de la cámara anterior con un lente de

contacto especial sobre la córnea anestesiada.Angulo de la cámara

anterior:Unión de la cornea periférica

y el iris

Page 10: Glaucoma

• Extensión completa de la red trabecular

• Espolón escleral• Procesos del iris

ANGULO ABIERTO

Page 11: Glaucoma

• Línea de Schwalbe• Porción pequeña de la red

trabecular

ANGULO ESTRECHO

• No se observa línea de Schwalbe ANGULO CERRADO

Page 12: Glaucoma

Campimetría Pérdida glaucomatosa de campo visual implica sobre

todo los 30° centrales del campo Cambio más tempranoExclusión del punto

ciego

Page 13: Glaucoma

Color del nervio óptico importante para determinar atrofia secundaria a glaucoma u otras causas.

Palidez temporal del nervio óptico resultado de padecimientos que dañan las fibras nerviosas como tumores cerebrales o neuritis óptica.

Page 14: Glaucoma

Excavación Glaucomatosa “Olla de frijoles” Incremento del tamaño de la excavación en relación

con el disco óptico que se presenta en el glaucoma.

Pérdida de haces de fibras nerviosas en el nervio óptico

Esto se llama Relación excavación: disco Se determina al comparar el diámetro del disco con el de la excavación.

Page 15: Glaucoma

Normal:La apariencia del disco óptico

debe ser simétrica en ambos ojos

Glaucoma: Relación excavación: disco asimétricas

Hemorragias de disco óptico

Page 16: Glaucoma

Bloqueadores B-adrenérgicos tópicos Maleato de timolol Betaxolol Levunolol

Inhibidores de la anhidrasa carbónica Acetazolamida

Tratamiento

Suprimen la producción de humor acuoso

Page 17: Glaucoma

Análogos de prostaglandinas Latanoprost Travaprost Bimatoprost

Agentes Parasimpaticomiméticos Pilocarpina

Tratamiento de glaucoma crónico por ángulo abierto

Facilitan el flujo de salida del humor

acuoso

Tratamiento

Page 18: Glaucoma

Agentes Hiperosmóticos Urea Manitol Glicerina

Extraen agua del humor vítreo y provocan su encogimiento

Disminuyen la producción de humor acuoso

Page 19: Glaucoma

Iridectomía periférica con láser Tratamiento de glaucoma de ángulo cerrado Excisión quirúrgica de un sector del iris

Comunicación directa entre las cámaras anterior y posterior

Elimina las diferencias de presión entre ellas

Tratamiento quirúrgico y láser

Page 20: Glaucoma

Iridotomía periférica con Láser Agujero en el iris

Comunicación directa entre las cámaras posterior y anterior

Se realiza con láser de neodimio: YAG

Page 21: Glaucoma

Trabeculoplastía láser Tratamiento del glaucoma de ángulo abierto Fotocoagulación con Láser de Argón

Mejora el drenaje del humor acuoso, reduciendo la presión intraocular que pueda causar daño al nervio y a la pérdida de la visión.

Page 22: Glaucoma

Trabeculectomía Procedimiento quirúrgico

Crea un canal de drenaje adicional para el humor acuoso

Realiza un flap (solapa) de esclera sobre el agujero de drenaje, limitando la cantidad de fluido que sale del ojo después de la cirugía.

Page 23: Glaucoma

Goniotomía (cirugía de Barkan) Tratamiento del glaucoma congénito

Se realiza una incisión, a través de la trama trabecular, entre la raíz del iris y la línea de Schwalbe.

Se secciona la membrana de Barkan (tejido mesodérmico persistente en el ángulo camerular que impide el drenaje hacia el canal de Schlemm)

Page 24: Glaucoma

Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado Agudo ¡Es una Urgencia Oftálmica! Reducir la presión intraocular

Acetazolamida B-bloqueadores tópicos No utilizar adrenalina

Iridotomía periférica Iridectomía periférica quirúrgica

Page 25: Glaucoma

Glaucoma Primario de Ángulo Cerrado Crónico Iridectomía periférica quirúrgica No utilizar adrenalina ni mióticos

Glaucoma de Ángulo Cerrado Subagudo Iridectomía periférica láser

Page 26: Glaucoma

Glaucoma Pigmentario Trabeculoplastía láser

Glaucoma secundario a cambios en el cristalino Luxación anterior Extracción del cristalino Luxación posterior Terapéutica tópica Trabeculoplastia láser

Page 27: Glaucoma

Glaucoma Secundario a Traumatismos Terapéutica medica Drenaje quirúrgico

Glaucoma posterior a cirugía ocular Ciclopléjicos Midriáticos Supresores del humor acuoso

Agentes hiperosmóticos Encogen el cuerpo vítreo y permiten que el cristalino

retroceda

Page 28: Glaucoma

Valor de los factores de riesgo obtenidos en la historia clínica

Variable Categoría Puntos

Edad

< 50 años 0

50 a 64 años 1

65 a 74 años 2

75 años 3

Raza Caucásica/otra 0

Afroamericana 2

Historia familiar de glaucoma

Negativa o positiva en familiares no directos 0

Positiva en los padres 1

Positiva en los hermanos 2

Ultima exploración ocular completa

Dentro de los dos años anteriores 0

Hace 2 a 5 años 1

Hace mas de 5 años 2

Nivel de riesgo para glaucoma

Puntaje

Alto 4 o más (se aconseja referir)

Moderado 3 (se aconseja referir)

Bajo 2 o menos

¿Cuándo referir al oftalmólogo?

Page 29: Glaucoma

Cualquier paciente que tiene una o más de las siguientes condiciones debe ser referido al oftalmólogo: Síntomas de glaucoma agudo

Excavación de la mitad o mas del diámetro del disco óptico (0.5 o mayor)

Asimetría en la relación excavación: disco mayor de 0.1 entre los 2 nervios ópticos

Pacientes ancianos y jóvenes afroamericanos para detección anual de glaucoma.