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• Procedimientos vitreorretinales 3era causa de cirugía ocular después de catarata y refractiva 1
• HTO 19 – 28% 2
• HTO transitoria o persistente Glaucoma
• Especial atención etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y prevención
1.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006 2.- P Tranos, R Asaria. Long term outcome of secondary glaucoma following vitreoretinal surgery. Br. J. Ophthalmol.
HIPERTENSION OCULAR
TEMPRANA – 1ERA SEMANA• Viscoelástico• Expansión Gas• Bloqueo pupilar• Angulo cerrado• Inflamación• Hemorragia• Edema coroideo• Aceite de silicona• Corticoides
TARDIA – 2DA SEMANA• Angulo cerrado• Neovascularización• Aceite de silicón
emulsificado• GCAA
Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006
CERCLAJE ESCLERAL• Cierre angular3 1–4 %
• Hipermétropes, > edad, cerclaje 360°, anterior ecuador, exoplantes
• Oclusión vorticosas, efusión uveal, rotación anterior cuerpo ciliar, diafragma irido-cristaliniano, < CA, cierre angular HTO4
3.- Sebestyen JG, Schepens CL. Retinal detachment and glaucoma. 1. tonometric and gonioscopic study of 160 cases. Arch Ophthalmol4.- Hayreh SS, Baines JAB. Oclussion of the vortex veins. An experimental study. Br J Opthalmol. 1973
ANGULO ESTRECHO POSTERIOR A CERCLAJE ESCLERAL
• Clínica de cierre angular «enmascarada»
• Edema corneal, midriasis media• PIO 24H elevada Gonioscopía• Córnea opaca OCT – UBM
• Cicloplegicos• Esteroides• B.B• α-agonistas• IAC • Iridotomía láser
VITRECTOMIA POSTERIOR
• VVPP 15% - 20% GAA 5
• Meses o años después VVPP
• Inflamación – debris trabéculo
• Oxigenación cavidad vítrea estrés oxidativo trabéculo
5.- Chang S. LXII Edward Jackson Lecture: open angle Glaucoma after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2006
GLAUCOMA NEOVASCULAR
• D.R crónico hipoxia retinal GNV (97%) 6
• Rubeosis iridis – angulo CA arteria ciliar anterior
• Mayor incidencia GNV post VVPP que persiste D.R y afaquia (92%) 7
• Inflamación crónica
6.- Schulze RR. Rubeosis iritis. Am J Ophthalmol. 19767.- Wand M et al. Neovascular glaucoma following pars plana vitrectomy for complications of diabetic retinopathy. Ophthalmic Surg. 1990
GLAUCOMA NEOVASCULAR
• BB, α-agonistas, IAC• Cicloplégicos • Corticoides• Antiangiogénicos 8
• Fotocoagulación retinal 9
• Implante valvular• Ciclofotocoagulación
8.- Yazdani S, et al. Intravitreal Bebacizumab for neovascular glaucoma: a randomized controlled trial. J Glaucoma. 20099.- Wand M. Neovascular glaucoma. Principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1994
GASES INTRAVITREOS• Efecto tamponado
• Aire 2 – 7 días10
• SF6 2 semanas. Expansión 2-2.5/24-36 h11
• C3F8 2 meses. Expansión 3-4/72 h11
• Conc. No expansibles SF6 18% - C3F8 14%
• Desplazamiento iris-cristalino cierre angular – bloqueo pupilar
10.- Chang S.Intraocular gases. Ryan S, ed. Retina 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 200611.- Norton EWD. Intraocular gas in the managment of selected retinal detachments. Trans Am Academy Ophthalmol 1973
• PIO 20% subestimada (desplazamiento gas)
• Tratamiento médico
• Riesgo oclusión arteria central retina . Retiro de gas
• < P. Atmosférica < PIO expansión gas intraocular 12
GASES INTRAVITREOS
12.- Kokane GT, Ing MR. Intraocular Gas and low altitude aie flight. Retina 1994.
ACEITE DE SILICON
• Sustituto vítreo
• Más liviano que HA y vítreo flotar
• Incidencia HTO 4.8 – 48% 13
• Retinopatía diabética, afaquia, glaucoma previo mayor riesgo
13.- Barr CC, Lai MY, Lean JS, et al. Postoperative intraocular pressure abnormalities in the Silicone Study. Silicone Study Report 4. Ophthalmology. 1993;100(11):1629–1635.
• Inflamación severa HTO temprana
• Bloqueo pupilar 14
• Obstrucción trabéculo – SO en CA
• SAP
ACEITE DE SILICON
14.- Riedel KG, Gabel VP, Neubauer L, Kampik A, Lund OE. Intravitreal silicone oil injection: complications and treatment of 415 consecutive patients. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990; 228(1):19–23
• Manejo terapia médica
• Extracción de aceite 60% mejoran
• Dispositivo de drenaje con tubo largo!
• Glaucoma refractario
• Procedimientos ablativos
ACEITE DE SILICON
De Corral LR. Effect opf intravitreal silicone oil on intraocular pressure
INYECCIONES INTRAVITREAS
• Procedimiento vitreorretinal mas realizado en la actualidad
• HTO temprana permanente # aplicaciones• < 25 mmHg 30-60 minutos posteriores• Hollands et al HTO > en fáquicos• Triamcinololna 1/3 pacientes HTO tardía• Manejo terapia médica•
CONCLUSIONES
• Valorar Glaucoma pre-existente y factores de riesgo
• Establecer la etiologia de la HTO
• Gonioscopia es indispensable
• Controles seriados de PIO
• Manejo (equipo) oportuno para evitar daño permanente