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GLICEMIA: CLÍNICA & FARMACIA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA PRÁCTICADR. LUIS ALBERTO MENA FLOR
IVAN STEVEN ROBALINO RODRÍGUEZ
GRUPO IV-A2SEMESTRE DE INVIERNO B-2008
ROSA MARÍA CASTILLO MARTÍNEZ
MIGUEL ÁNGEL PUGA TEJADA
ANDRÉS FERNANDO LÓPEZ MENDIETA
JORGE FELIPE QUIJANO GRUNAUER
CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA
INSULINADIABETES MELLITUS
NOCIONES PRELIMINARES:PÁNCREAS ENDÓCRINO & DIABETES
MELLITUS
GLICEMIA
mmol/L
mg/dl
PRODUCEOCACION
A
DE Ó ↑ A 10 180 GLUCUSURIA
DIURESIS DE
CAUSA OSMÓTIC
A
ENTRE 5-890-145
GLICEMIA NORMAL
DE Ó ↓ A 2,2 40COMA
HIPOGLICÉMICO
MUERTE
CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA
CONTROL DE LA GLUCOSA PLASMÁTICA
RECEPTORES INSULÍNICOS
ENREGULAN
A TRAVÉS DE
ÓRGANO DIANA
ISLOTES DE LANGERHANS EN PÁNCREAS
GLICEMIA
SECRECIÓN DE INSULINA
Y GLUCAGÓN
HÍGADOMÚSCULO ESTRIAD
OTEJIDO
ADIPOSO
ÁREA LATERAL Y
NÚCLEO V-M HIPOTALÁMIC
O
APETITO Y METABOLIS
MO DE GLUCOSA
ESTIMULACIÓN DE
SECRECIÓN DE HGH.
ADRENALINA, Y CORTISOL
INSULINA
↑GLICEMIAGLUCOSAMINAAMINOÁCIDOS
ÁCIDOS GRASOSCUERPOS CETÓNICOS
SULFONILUREAS
INSULINAPÉPTIDO C
CÉLULA β
A SECRET
AR
INDUCEN
INH
IBEN
↓GLICEMIAHGH
GLUCAGÓN
CORTISOLACTIVACIÓN SIMPÁTICA
Efectos sobre la secreción de insulina de las célula β pancreática ante diferentes estímulos.
K+
Ca2+
INSULINA
DESPOLARIZACI
ÓN
↑ ATP
↑GLUCOSA
GLUCOSA
+
INSULINA+
INSULINA
RECEPTORES
RESPUESTA
-
Canal de Ca2+
dependiente de voltaje
Canal de K+ dependiente de ATP
Mecanismo de la secreción de insulina en una
célula β pancreática.
1
2
3
4
INSULINA
CARBO-HIDRATO
S
↑ TRANSPORTE DE GLUCOSA
↑ GLUCOGÉNESIS
↑ GLUCÓLISIS
Ø GLUCONEOGÉNESIS
LÍPIDOS
↑ ACTIVIDAD DE LIPOPROTEÍNLIPASA
↑ DEPÓSITO DE GRASA EN ADIPOCITOS
↑ SÍNTESIS LIPOPROTEICO HEPÁTICA
Ø LIPÓLISIS
Ø OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS
PROTEÍNAS
↑ SÍNTESIS PROTEICA
↑ TRANSPORTE DE AMINOÁCIDOS
Efectos de la insulina
en la homeosta
sis energética
DIABETES MELLITUS
Fisiopatología de la Diabetes Mellitus
DIABETES MELLITUS
TIPO 1 TIPO 2
INSULINODEPENDENCIA
PREVALENCIA EN ADULTOS DEL
0.5% 5%
MANIFESTADA ANTES DE LOS 30 PASADOS LOS 30
INSULINA EN ABUNDANCIA O DEFICIENCIA
OBESIDAD
TRATADA CON INSULINOTERAPIA FÁRMACOTERAPIA
CETOACIDOSIS
ORIGEN GENÉTICO O AUTOINMUNE
TRATAMIENTOS: INSULINA
Tipos de preparados de insulina
TRATAMIENTOS: INSULINA
PREPARADO DE
INSULINAACCIÓN
TIEMPO HASTA
ACTIVIDAD MÁXIMA
(H)
DURACIÓN (H)
REGULAR RÁPIDA 1-3 5-7
SEMILENTE RÁPIDA 3-4 10-16
NPH (ISOFÁNIC
A)INTERMEDIA 6-14 18-28
LENTE INTERMEDIA 6-14 18-28
ULTRALENTE
PROLONGADA
18-24 30-40Tipos de Preparados de insulina de
acción media
TRATAMIENTOS: INSULINA
Actrapid HM®, Insulina humana de acción rápida sugerida por el
protocolo de laboratorio citado.
Actrapid HM®
PREPARADOS DE INSULINA
MECANISMO DE ACCIÓN
EMULADOR DE INSULINA ENDÓGENA
VÍA DE ADMINISTRACIÓ
N
INDICACIONES DMID
EFECTOS ADVERSOS
HIPOGLUCEMIA
RÉGIMEN TERAPÉUTICO
CORTA (TID) ANTES DE CADA
COMIDA+
MEDIA ANTES DE DORMIR
CORTA (BID) ANTES DE CADA
COMIDA+
MEDIA (BID) ANTES DE CADA COMIDA
CORTA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y LA
CENA+
MEDIA (BID) ANTES DEL DESAYUNO Y DE
DORMIR
TRATAMIENTOS: INSULINA
Características de los preparados de insulina
K+
Ca2+
TRATAMIENTOS: SULFONILUREAS
DESPOLARIZACI
ÓN
↓ ATP
↓ GLUCOSA
↑ GLUCOSA
+
INSULINA+
INSULINA
RECEPTORES
RESPUESTA
-
Canal de Ca2+
dependiente de voltaje
Canal de K+ dependiente de ATP
SULFONILUREAS:- Tolbutamina- Clorpropamida- Glibenclamida
Mecanismo acción de las sulfonilureas
en una célula β pancreática.
TRATAMIENTOS: SULFONILUREAS
SULFONILUREAS: Tolbutamida, clorpropamida, glibenclamida
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES DMNID
CONTRAINDICACIONES
MUJERES AMAMANANDO, ANCIANOS, INSUFICIENCIA RENAL O HEPÁTICA
EFECTOS ADVERSOS
↑ PESO, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, TRASTORNOS GASTROINTESTINALES, CEFÁLEA E
HIPOGLUCEMIA
RÉGIMEN TERAPÉUTICO
TOLBUTAMIDA500 mg/BID-
TIDDURA 6 HORAS
CLORPROPAMIDA
100-250mg/díaDURA 12 HORAS
GLIBENCLAMIDA
2,5-15mg/díaDURA 12 HORASCaracterísticas de las Sulfonilureas
TRATAMIENTOS: METFORMINA
La galega o ruda cabruna es una especie de planta de flores original de Europa central y meridional, Asia Menor e Irán, donde crece en prados húmedos y lugares arenosos inundados cerca de los arroyos, en España se encuentra desde el río Guadiana al Guadiaro. Es recomendado en el tratamiento de la diabetes al contiene metformina.
BIGUADINAS: Metformina
MECANISMO DE ACCIÓN
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES DMNID
CONTRAINDICACIONES
HEPATOPATÍAS, NEFROPATÍAS, ICC
EFECTOS ADVERSOS
ANOREXIA, CEFÁLEA, NÁUSEAS, VÓMITO, ↓ ABS. B12
RÉGIMEN TERAPÉUTICO
1 g BID-TID
TRATAMIENTOS: METFORMINA
↑ GLUCO NEOGÉNE
SIS
↑ CAPTACIÓN
DE GLUCOSA↑ USO PERIFÉRICO DE LA
GLUCOSA
Características de la Metformina
+ INSULINA ENDÓGENA
TRATAMIENTOS: DIETA
Control dietético tanto para la DMID como para la DMNID
TRATAMIENTOS: DIETA
Porciones de proteínas, grasas y carbohidratos en: coca cola de 18 onz., tajada de cheescake, cono de helado de chocolate y tajada de pizza suprema.
TRATAMIENTOS: REHIDRATACIÓN
ADMINISTRAR DURANTE
1,5 l/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%
2 HORAS
500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%
4 HORAS
500 ml/h SOLUCIÓN SALINA AL 0,9%
2 HORAS
ANTE UNA DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA AGUDA DEBEREMOS DE:1.- REHIDRATAR: (MÁS IMPORTANTE)
2.- ADMINISTRAR INSULINA:
↑GLUCEMIA
CRENACIÓN
↑KLEC
(HIPERPOTASEMIA)
GLUCEMIA NORMAL↓↓↓KLEC
GLUCEMIA NORMAL
ISO-OSMOLARIDADpH NEUTRO
INSULINA
K+
ACIDOSIS METABÓLIC
A
↑ CUERPOS CETÓNICO
S
HCO3-
TRATAMIENTOS: DIAGNÓSTICO
Medidor comercial de glucemia sugerido por el protocolo.
Especificaciones técnicas:• Técnica Electroquímica con toma de muestra por capilaridad sólo 2 µL de sangre.• Rango de lectura de 20 a 600 mg/dL . Tiempo de medición 30 segundos.• Sin botones ni teclas. • Memoria de 20 resultados.
TRATAMIENTOS: DIAGNÓSTICO
Tiras reactivas respectivas para la glucemia, sugeridas por el protocolo.
Especificaciones técnicas:•Biosensor de medición electroquímica con toma de muestra por capilaridad. •Cada tira reactiva viene individualmente en un envase de aluminio y con un desecante. •Cada tira reactiva lleva toda la información necesaria: fecha de caducidad, lote y factor de calibración.
OBJETIVOINSTRUMENTOSPROCEDIMIENTO
RESULTADOSOBSERVACIONES ESPERADAS
RECOMENDACIONES
PROTOCOLO DE LABORATORIO:CONTROL FARMACOLÓGICO GLICÉMICO
OBJETIVO• Analizar el efecto hipoglucemiante de la insulina en ratas sin y con
sobrecarga de glucosa comprendiendo las bases del tratamiento de la hiperglucemia.
• Aprender el uso correcto de un sistema de medición de glucemia a través de tiras reactivas.
INSTRUMENTOS
MATERIALES:• Balanza métrica• Medidor comercial de glucemia (Reflolux®, Glucocard
Memory-2®) • Tiras reactivas respectivas: BM test glycemia 20 800R, Glucocard
Memory Strips
DROGAS:• Insulina humana mono componente (Actrapid HM®) • glucosa en ratas Sprague-DawleyREACTIVOS BIOLÓGICOS:• Dos ratas en ayuna de 18 horas.
PROCEDIMIENTO
1. Pesar e identificar los animales.2. Extraer una muestra de sangre (0,05 ml) por punción cardíaca, en
dichas muestras se determinarán los valores de glucemia basal. 3. Proceda a trabajar indistintamente con ambos reactivos de la siguiente
manera:
RATA 1 RATA 2 Adminístrele una sobrecarga de
glucosa (3g/Kg) por (3g/ml en agua destilada) vía IP.
Se procede a extraer sangre a los 15 y 60 min tras la administración de glucosa. Anótense los valores de glucemia en la tabla.
A continuación, se administra a este animal 3 UI de insulina por vía IM, repitiendo la extracción de sangre y determinación de glucemia a los 30' de la administración de la insulina.
Adminístrele 3 UI de insulina por vía IM.
Se extrae la sangre a los 60 minutos de la administración de la insulina.
Tras valorar la hipoglucemia, se administran 3 g/kg de glucosa.
A los 30 minutos de esta administración se extrae sangre nuevamente y se valora la glucemia.
RESULTADOS
Glucemia 0’ 15’ 60’
Rata 1Glucemia 0’ I + 60’ G+30’
Rata 2
OBSERVACIONES ESPERADAS• La glicemia estará elevada en el primer reactivo
biológico durante la primera cualificación de las tiras reactivas. Luego deberá de descender. Lo contrario deberá de suceder en el segundo reactivo biológico.
RECOMENDACIONES• Adicionalmente, cada alumno podrá determinar su
propia glucemia. A tal fin, deberá limpiarse bien las manos con agua y jabón y alcohol etílico y extraer, usando una lanceta esterilizada, una gota de sangre de la yema de un dedo, procediendo a continuación de la forma anteriormente descrita.