Go Clase 20 Monitoreo Anteparto Dr Oliva

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ANTEPARTOANTEPARTO

DR. EDUARDO OLIVA ANDAURDR. EDUARDO OLIVA ANDAUR

MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTO

feto hipóxico / acidótico / inestable feto hipóxico / acidótico / inestable

↓↓

Identificación y Identificación y

tratamiento oportuno tratamiento oportuno

↓↓

Prevención de la muerte fetal Prevención de la muerte fetal

y secuelas neurológicasy secuelas neurológicas


Causas de mortalidad fetal Causas de mortalidad fetal

Desconocida Desconocida 50.0% 50.0%

Fetales Fetales 25.0%25.0%

Uteroplacentarias y maternas Uteroplacentarias y maternas 25.0% 25.0%


Los tests que miden la Los tests que miden la

suficiencia placentaria no suficiencia placentaria no

pueden predecir más de pueden predecir más de

30-40% de las muertes 30-40% de las muertes

fetales fetales


Requisitos del test a utilizarRequisitos del test a utilizar

• • Test positivo: incremento en el riesgo de Test positivo: incremento en el riesgo de morbilidad o mortalidad en un morbilidad o mortalidad en un determinado período determinado período • • Rendimiento apropiado de índices Rendimiento apropiado de índices diagnósticos y riesgo relativo diagnósticos y riesgo relativo • • La utilización del examen se asocia a La utilización del examen se asocia a disminución de la morbilidad, mortalidad u disminución de la morbilidad, mortalidad u

otros parámetros otros parámetros

MONITOREO ANTENATALMONITOREO ANTENATAL

¿Para medir qué? ¿Para medir qué?

Función respiratoria placentaria Función respiratoria placentaria Condición hemodinámica fetal Condición hemodinámica fetal


Métodos de evaluación de la unidad Métodos de evaluación de la unidad fetoplacentariafetoplacentaria

Monitoreo materno de movimientos fetales Monitoreo materno de movimientos fetales Monitoreo basal no estresante Monitoreo basal no estresante Perfil biofísico Perfil biofísico Ultrasonido Doppler Color Ultrasonido Doppler Color Test de tolerancia a las contraccionesTest de tolerancia a las contracciones


Monitoreo materno de los movimiento Monitoreo materno de los movimiento fetales fetales

Fácil Fácil Gratis Gratis Inocuo Inocuo Basado en ritmicidad de 20-40 minutos Basado en ritmicidad de 20-40 minutos Independiente de ciclos maternos Independiente de ciclos maternos Reposos fetales > a 2 horas son Reposos fetales > a 2 horas son

anormales anormales

MONITOREO ANTEPARTOMONITOREO ANTEPARTOMonitoreo materno movimientosMonitoreo materno movimientos

Buena predicción cuando el conteo es Buena predicción cuando el conteo es normalnormal

Conteo anormal requiere de tests Conteo anormal requiere de tests adicionalesadicionales

1 hora luego del almuerzo, por 2 horas1 hora luego del almuerzo, por 2 horas Anormal: menos de 6 movimientos Anormal: menos de 6 movimientos

espontáneosespontáneos El único test que puede hacerse El único test que puede hacerse

diariamente diariamente


Registro basal no estresante Registro basal no estresante

Normoxemia Normoxemia

↓↓Centros cardiorreguladores del SNC y Centros cardiorreguladores del SNC y

vías periféricas indemnes vías periféricas indemnes

↓↓Reactividad de la frecuencia cardíaca Reactividad de la frecuencia cardíaca

fetal fetal

CLASIFICACIÓN RBNSCLASIFICACIÓN RBNS

ParámetroParámetro normalnormal atípicoatípico AnormalAnormal

Línea baseLínea base 110-160 bpm110-160 bpm 100-110 bpm 100-110 bpm > > 160 <30 min160 <30 min

< 100 bpm < 100 bpm > 160 > > 160 > 30 min 30 min

VARIABILIVARIABILIDADDAD

6 A 25 bpm6 A 25 bpm ≤ ≤ 5 bpm 5 bpm <<80min80min ≤ ≤ 5 bpm ≥80 5 bpm ≥80 min.min.

≥≥25bpm25bpm>10min>10min

sinusoidalsinusoidal

DesaceleraDesacelera

cionesciones

Ninguna o Ninguna o variable variable (OCASIONAL)(OCASIONAL)

Variable Variable

30 a 60 seg.30 a 60 seg.

VariableVariable>60seg >60seg TardíaTardía

AceleraciónAceleración ≥≥2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm 15 seg.15 seg.

≤≤2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm

15 seg.. en 15 seg.. en <80 min<80 min

≤≤2 ≥15 bpm 2 ≥15 bpm

15 seg.. en 15 seg.. en >80 min>80 min


Registro basal reactivoRegistro basal reactivo

►►Muy baja probabilidad de muerte fetal Muy baja probabilidad de muerte fetal

Registro basal no reactivoRegistro basal no reactivo

►►Incierto estado de salud fetal Incierto estado de salud fetal


Perfil biofísico fetal Perfil biofísico fetal

Normoxemia Normoxemia

↓↓

Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías Centros cardiorrespiratorios y motores del SNC y vías periféricas indemnes periféricas indemnes

Flujo renal adecuado Flujo renal adecuado

↓↓

Perfil biofísico normal Perfil biofísico normal

COMPONENTES PBFCOMPONENTES PBF

ComponenteComponente CriterioCriterio

MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

≥ ≥ 1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS1 EPISODIO DE 30 SEGUNDOS

MOVIMIENTOSMOVIMIENTOS ≥ ≥ 3 MOVIMIENTOS CORPORALES 3 MOVIMIENTOS CORPORALES O DE EXTREMIDADESO DE EXTREMIDADES

TONOTONO ≥ ≥ 1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-1 EPISODIO DE EXTENSIÓN-FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA FLEXIÓN O APERTURA-CIERRE DE LA MANOMANO

VOLUMEN DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO

≥ ≥ 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN 1 BOLSILLO DE 2 POR 2 CM EN DOS MEDIDAS EN TODOS LOS DOS MEDIDAS EN TODOS LOS ANGULOSANGULOS

RBNSRBNS NORMALNORMAL

Mortalidad perinatal asociada a un Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormalperfil biofísico anormal

ScoreScore MPN/1 sem/1000 sin intervenciónMPN/1 sem/1000 sin intervención

10/10 o 8/8 10/10 o 8/8 11

8/10 (LA)8/10 (LA) 90906/106/10 VARIABLEVARIABLE6/10 (LA)6/10 (LA) 90904/104/10 90902/102/10 125125

0/100/10 600600


TEST DE TOLERANCIA ALAS TEST DE TOLERANCIA ALAS CONTRACCIONESCONTRACCIONES


Test de Tolerancia las Test de Tolerancia las Contracciones (TTC)Contracciones (TTC)

Se basa en la capacidad del feto de Se basa en la capacidad del feto de adaptarse la hipoxia relativa que se adaptarse la hipoxia relativa que se produce por las contracciones produce por las contracciones uterinasuterinas


TTCTTC

Infusión de oxitocina ev hasta lograr:Infusión de oxitocina ev hasta lograr:

3 contracciones3 contracciones• 40 a 60 seg duración40 a 60 seg duración• 10 minutos10 minutos

MONITOREOANTEPARTOMONITOREOANTEPARTO

Muerte fetal Muerte fetal con con

test test normal/semnormal/sem

Falsos Falsos

PositivosPositivos

RBNERBNE 2-6/1.0002-6/1.000 30-80% 30-80%

Test Test Estresante Estresante

0.4/1.0000.4/1.000 50%50%

PBFPBF 0.6/1.000 0.6/1.000 Variable Variable


Velocimetría DopplerVelocimetría Doppler

Doppler anormal Doppler anormal

Riesgo de muerte in útero y neonatal Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz precoz

Riesgo de anomalías fetales Riesgo de anomalías fetales Riesgo de admisión a UCI neonatal Riesgo de admisión a UCI neonatal Prematurez Prematurez

DOPPLER ANORMALDOPPLER ANORMAL

Riesgo de muerte in útero y neonatal Riesgo de muerte in útero y neonatal precoz precoz

►►Vigilancia estrictaVigilancia estricta Riesgo de anomalías fetales Riesgo de anomalías fetales ►►Examen ecográfico anatómico y Examen ecográfico anatómico y

cariotipo cariotipo Riesgo de admisión a UCI neonatal Riesgo de admisión a UCI neonatal ►►Derivación a hospital terciarioDerivación a hospital terciario Prematurez Prematurez ►►CorticoidesCorticoides

Doppler de arteria umbilical e impacto Doppler de arteria umbilical e impacto

materno y perinatalmaterno y perinatal DopplerDoppler ControlControl

Admisiones Admisiones

antenatalesantenatales200/558 200/558 (35.8%)(35.8%)

262/547 262/547 (47.9%)(47.9%)

Inducción del Inducción del

partoparto

820/2778 (29.5%)820/2778 (29.5%) 976/2847 (34.3%)976/2847 (34.3%)

Cesáreas por Cesáreas por

SFASFA 28/558 (5%)28/558 (5%) 55/547 55/547

(10%)(10%)

Mortalidad Mortalidad

perinatalperinatal 44/3687 44/3687 (1.2%)(1.2%)

75/3787 75/3787 (2%)(2%)


Recomendaciones del ACOG Recomendaciones del ACOG

Boletín de Octubre 1997 Boletín de Octubre 1997

““El uso del Doppler de arteria umbilical ha El uso del Doppler de arteria umbilical ha demostrado estar asociado con un mejor demostrado estar asociado con un mejor resultado perinatal en embarazos de alto resultado perinatal en embarazos de alto riesgo y debiera ser usado como un test riesgo y debiera ser usado como un test adicional en estos casos” adicional en estos casos”

Validación de los métodos de Validación de los métodos de

evaluación de la unidad fetoplacentariaevaluación de la unidad fetoplacentaria

TestTest Asociación con Asociación con morbimortalidadmorbimortalidad

ComplejidadComplejidad InterpretaciónInterpretación

RBNSRBNS ++ ++ +?+?

TTCTTC ++++ ++++++ +?+?

PBFPBF ++++++ ++++ ++++

DopplerDoppler ++++++++ ++++ ++++

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