Go Clase 37 Infecciones CéRvico Vaginales Y Urinarias En Emb Dr Fuster

Infecciones Cérvico-vaginales y Infecciones Cérvico-vaginales y Urinarias durante el EmbarazoUrinarias durante el Embarazo

UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEUNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULEESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINADocente:Docente:Dr. Marco Antonio Fuster AlarcónDr. Marco Antonio Fuster AlarcónAgosto 2008Agosto 2008

Infecciones cérvico-vaginalesInfecciones cérvico-vaginales

En forma genérica, las infecciones vaginales En forma genérica, las infecciones vaginales pueden definirse clínicamente por una alteración pueden definirse clínicamente por una alteración de la ecología microbiológica vaginal que de la ecología microbiológica vaginal que habitualmente resulta en uno de los siguientes habitualmente resulta en uno de los siguientes síntomas y signos:síntomas y signos:

Flujo vaginal o leucorreaFlujo vaginal o leucorrea Mal olorMal olor ArdorArdor PruritoPrurito Dolor Dolor

Desde el punto de vista microbiológico, la Desde el punto de vista microbiológico, la infección cérvico-vaginal ha sido definida infección cérvico-vaginal ha sido definida por:por:

Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana Cultivo (+)Cultivo (+)

Vaginosis BacterianaVaginosis Bacteriana

La vaginosis bacteriana es la consecuencia La vaginosis bacteriana es la consecuencia de un crecimiento anormal de las formas de un crecimiento anormal de las formas potencialmente patógenas en la vagina potencialmente patógenas en la vagina (Gardnerellas, Micoplasmas, Mobiluncus, (Gardnerellas, Micoplasmas, Mobiluncus, Bacteroides)Bacteroides)

RelevanciaRelevancia

Las pacientes con vaginosis bacteriana flujo vaginal Las pacientes con vaginosis bacteriana flujo vaginal particularmente molesto y mal olor.particularmente molesto y mal olor.

Las portadoras de esta infección tienen 2 a 3 veces más Las portadoras de esta infección tienen 2 a 3 veces más riesgo de desarrollar un parto prematuro.riesgo de desarrollar un parto prematuro.

El desarrollo de estas complicaciones se concentra en El desarrollo de estas complicaciones se concentra en pacientes con factores de riesgo, tales como:pacientes con factores de riesgo, tales como: Parto prematuro previoParto prematuro previo Síntomas de parto prematuroSíntomas de parto prematuro Historia de abortos de segundo trimestreHistoria de abortos de segundo trimestre Historia de infecciones del tracto urinario o bateriuria Historia de infecciones del tracto urinario o bateriuria

asintomática.asintomática. Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal (3 ó Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal (3 ó

más)más)

Frecuencia Frecuencia

Embarazadas normales, 26%Embarazadas normales, 26% Rotura prematura de membranas de pretérmino, Rotura prematura de membranas de pretérmino,

35%35% Parto prematuro con membranas intactas, 43%Parto prematuro con membranas intactas, 43% Pielonefritis aguda del embarazo, 32%Pielonefritis aguda del embarazo, 32%

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

Criterios clínicos para el diagnóstico de Criterios clínicos para el diagnóstico de vaginosis bacterianavaginosis bacteriana

Flujo vaginal grisáceo, adherente, flocular, Flujo vaginal grisáceo, adherente, flocular, de mal olor, con escaso componente de mal olor, con escaso componente inflamatorio.inflamatorio.

Olor a pescado descompuesto al mezclar 1 Olor a pescado descompuesto al mezclar 1 gota de secreción con 1 gota de KOH al 10% gota de secreción con 1 gota de KOH al 10% (prueba de KOH o de aminas)(prueba de KOH o de aminas)

pH vaginal 5 pH vaginal 5 Presencia de bacterias tapizando la Presencia de bacterias tapizando la

superficie de células epiteliales de la vagina superficie de células epiteliales de la vagina (células guía o clue cells) al observar (células guía o clue cells) al observar microscópicamente una muestra de microscópicamente una muestra de secreción al fresco.secreción al fresco.

Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

Se realiza mediante la tinción de Gram de Se realiza mediante la tinción de Gram de secreciones vaginales. secreciones vaginales.

ManejoManejo

3.3. Pacientes sin factores de riesgoPacientes sin factores de riesgo

Tratamiento local con metronidazol (óvulos Tratamiento local con metronidazol (óvulos vaginales de 500 mg al día, o clindamicinavaginales de 500 mg al día, o clindamicina

No se requiere tratamiento de la pareja.No se requiere tratamiento de la pareja.4.4. Pacientes con factores de riesgoPacientes con factores de riesgo

Tratamiento sistémico oral con metronidazol Tratamiento sistémico oral con metronidazol (250-500mg c/8-12 horas x 7 días) o (250-500mg c/8-12 horas x 7 días) o Clindamicina (300 mg cada 8 horas x 7 Clindamicina (300 mg cada 8 horas x 7 días)días)

STREPTOCOCCUS AGALACTIAESTREPTOCOCCUS AGALACTIAE(ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO GRUPO (ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLITICO GRUPO

B)B)

El estreptococo grupo B (EGB) es un El estreptococo grupo B (EGB) es un microorganismo gram positivo ampliamente microorganismo gram positivo ampliamente distribuido. Coloniza frecuentemente el tubo distribuido. Coloniza frecuentemente el tubo digestivo distal y el aparato genital inferior de la digestivo distal y el aparato genital inferior de la mujer. Cuando está presente en la paciente mujer. Cuando está presente en la paciente embarazada, es capaz de colonizar el feto en la embarazada, es capaz de colonizar el feto en la cavidad amniótica o el canal del parto y producir cavidad amniótica o el canal del parto y producir una sepsis neonatal grave de instalación precoz una sepsis neonatal grave de instalación precoz y elevada mortalidad.y elevada mortalidad.

RelevanciaRelevancia La sepsis neonatal por EGB tiene una La sepsis neonatal por EGB tiene una

prevalencia de 1-3 por mil recién nacidos vivos prevalencia de 1-3 por mil recién nacidos vivos en la población general y de 14 por mil en las en la población general y de 14 por mil en las pacientes colonizadas. pacientes colonizadas.

Si el recién nacido desarrolla una sepsis Si el recién nacido desarrolla una sepsis neonatal neonatal

Su riesgo de morir (letalidad) es de 5-15%, Su riesgo de morir (letalidad) es de 5-15%, mientras que alrededor de un 20% de mientras que alrededor de un 20% de

EGB se ha asociado con enfermedades EGB se ha asociado con enfermedades maternas tales como la bacteriuria sintomática, maternas tales como la bacteriuria sintomática, infección intrauterina, muerte fetal, e infecciones infección intrauterina, muerte fetal, e infecciones puerperales.puerperales.

FrecuenciaFrecuencia

Cuando se utilizan medios selectivos, la Cuando se utilizan medios selectivos, la prevalencia de colonización vagino-perineal por prevalencia de colonización vagino-perineal por estreptococo grupo B es de 16% estreptococo grupo B es de 16%

A las 35 semanas de embarazo. A las 35 semanas de embarazo. Un 1-3% de los recién nacidos de pacientes Un 1-3% de los recién nacidos de pacientes

colonizados desarrollará infección neonatal colonizados desarrollará infección neonatal clínica. Si el germen se localiza en el líquido clínica. Si el germen se localiza en el líquido amniótico, el riesgo de sepsis neonatal puede amniótico, el riesgo de sepsis neonatal puede alcanzar hasta un 50%. alcanzar hasta un 50%.

En nuestro país, 800 niños son afectados En nuestro país, 800 niños son afectados anualmente, con 50-150 muertes neonatales anualmente, con 50-150 muertes neonatales atribuibles al EGB. La mayor parte de estos niños atribuibles al EGB. La mayor parte de estos niños son recién nacidos de término.son recién nacidos de término.

Diagnóstico Diagnóstico

El diagnóstico se realiza tomando un cultivo en El diagnóstico se realiza tomando un cultivo en el tercio inferior de la vagina y región ano-el tercio inferior de la vagina y región ano-perineal. perineal.

La toma de la muestra debe realizarse a las 35-La toma de la muestra debe realizarse a las 35-37 semanas37 semanas

ManejoManejo

Profilaxis antibiótica intraparato:Profilaxis antibiótica intraparato: Es el elemento más importante para la Es el elemento más importante para la

prevención de la enfermedad neonatal por EGb prevención de la enfermedad neonatal por EGb dado que reduce significativamente (40-80%) la dado que reduce significativamente (40-80%) la probabilidad de que el recién nacido desarrolle probabilidad de que el recién nacido desarrolle la enfermedad. la enfermedad.

a.a. Administrar profilaxis antibiótica intraparto Administrar profilaxis antibiótica intraparto SIEMPRE en los siguientes casos:SIEMPRE en los siguientes casos:

1.1. Antecedentes de sepsis neonatal o muerte Antecedentes de sepsis neonatal o muerte neonatal precoz por infección en embarazos neonatal precoz por infección en embarazos previos.previos.

2.2. Bacteriuria asintomática a EGB en el Bacteriuria asintomática a EGB en el embarazo actualembarazo actual

3.3. Trabajo de parto prematuro (dilatación Trabajo de parto prematuro (dilatación cervical > 3cm., tocolisis fracasada, u otro cervical > 3cm., tocolisis fracasada, u otro signo de parto inminente)signo de parto inminente)

a.a. Si la norma local utiliza el cultivo de EGB a las Si la norma local utiliza el cultivo de EGB a las 35-37 semanas35-37 semanas

1.1. Tomar cultivo a las 35-37 semanas sólo si Tomar cultivo a las 35-37 semanas sólo si los factores descritos en (a) están ausentes. los factores descritos en (a) están ausentes.

2.2. Profilaxis antibiótica intraparto si el cultivo Profilaxis antibiótica intraparto si el cultivo es positivo.es positivo.

3.3. No requiere tratamiento si el cultivo es No requiere tratamiento si el cultivo es negativo.negativo.

a.a. Si la norma local NO utiliza el cultivo de EGB a Si la norma local NO utiliza el cultivo de EGB a las 35-37 semanaslas 35-37 semanas

1.1. Administrar profilaxis intraparto siempre si Administrar profilaxis intraparto siempre si existe alguna de las condiciones descritas existe alguna de las condiciones descritas en (a)en (a)

2.2. Si no están presentes, administrar profilaxis Si no están presentes, administrar profilaxis intraparto sólo si durante el trabajo de parto intraparto sólo si durante el trabajo de parto se produce fiebre > 38oC y/o rotura de se produce fiebre > 38oC y/o rotura de membranas por más de 16-18 horas.membranas por más de 16-18 horas.

a.a. Antibióticos utilizados en la profilaxis Antibióticos utilizados en la profilaxis intraparto, en orden de preferencia:intraparto, en orden de preferencia:

Penicilina sódica 5 millones IV de carga, Penicilina sódica 5 millones IV de carga, luego 2 millones IV cada 4 horas hasta el luego 2 millones IV cada 4 horas hasta el parto.parto.

Ampicilina 2 gr. IV de carga, luego 1 gr IV Ampicilina 2 gr. IV de carga, luego 1 gr IV cada 4 horas hasta el parto.cada 4 horas hasta el parto.

Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta Eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta el parto.el parto.

Clindamicina 900 mg. IV cada 8 horas hasta Clindamicina 900 mg. IV cada 8 horas hasta el parto.el parto.

a.a. La La cesárea de rutina no reduce el riesgo cesárea de rutina no reduce el riesgo de infección neonatal.de infección neonatal.

Infección cérvico-vaginal a EGB (pacientes Infección cérvico-vaginal a EGB (pacientes sintomáticas)sintomáticas)

Tratamiento sistémico oral con ampicilina (500 Tratamiento sistémico oral con ampicilina (500 mg cada 6 horas x 7 días) o local con mg cada 6 horas x 7 días) o local con clindamicina (crema u óvulos vaginales, 1 clindamicina (crema u óvulos vaginales, 1 aplicación diaria por 1 semana.aplicación diaria por 1 semana.

VAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALISVAGINITIS POR TRICHOMONA VAGINALIS

Es producida por el protozoo Trichomona Es producida por el protozoo Trichomona vaginalis (trV), que puede infectar el aparato vaginalis (trV), que puede infectar el aparato genitourinario de hombres y mujeres. Es una genitourinario de hombres y mujeres. Es una enfermedad de transmisión sexualenfermedad de transmisión sexual..

Relevancia Relevancia

En la mujer causa frecuentemente un cuadro En la mujer causa frecuentemente un cuadro vaginal inflamatorio caracterizado por flujo vaginal inflamatorio caracterizado por flujo vaginal verdoso, ardor, prurito y disuria. vaginal verdoso, ardor, prurito y disuria.


La TrV puede encontrarse en la vagina en La TrV puede encontrarse en la vagina en forma asintomática en algo menos del 10% de forma asintomática en algo menos del 10% de las embarazadas. las embarazadas.


Leucorrea purulenta, verdosa o cremosaLeucorrea purulenta, verdosa o cremosa Ardor, dolor vaginal, prurito y disuriaArdor, dolor vaginal, prurito y disuria Ertemia vaginal, cerviz inflamatorioErtemia vaginal, cerviz inflamatorio Observación de TrV en el examen al fresco o Observación de TrV en el examen al fresco o

PapPap

ManejoManejo

Se aconseja tratamiento concomitante a la Se aconseja tratamiento concomitante a la pareja y abstinencia sexual durante el pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.tratamiento.

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Tratamiento de la infección vaginal por tricomonasTratamiento de la infección vaginal por tricomonas

Metronidazol 500 mg vaginal cada 12 horas x 7 Metronidazol 500 mg vaginal cada 12 horas x 7 díasdías

Metronidazol 250 mg oral cada 12 horas x 7 Metronidazol 250 mg oral cada 12 horas x 7 díasdías

Metronidazol 2 gr x 1 dosisMetronidazol 2 gr x 1 dosis Tinidazol 2 gr oral x 1 dosisTinidazol 2 gr oral x 1 dosis

VULVOVAGINITIS MICOTICAVULVOVAGINITIS MICOTICA

La infección por hongos afecta La infección por hongos afecta frecuentemente a la mujer embarazada frecuentemente a la mujer embarazada produciendo un cuadro caracterizado por flujo produciendo un cuadro caracterizado por flujo vaginal blanco y prurito intenso. El agente vaginal blanco y prurito intenso. El agente casual más frecuente es la Candida albicans.casual más frecuente es la Candida albicans.


Si el cuadro es persistente, deben descartarse Si el cuadro es persistente, deben descartarse diabetes, inmunodepresión.diabetes, inmunodepresión.

Su presencia no está asociada con parto Su presencia no está asociada con parto prematuro prematuro


Candida albicans coloniza el 30% de las Candida albicans coloniza el 30% de las mujeres embarazadas.mujeres embarazadas.

DiagnósticoDiagnóstico

Diagnóstico de la vulvovaginitis micóticaDiagnóstico de la vulvovaginitis micótica

Flujo vaginal blanco o cremoso, con grumos.Flujo vaginal blanco o cremoso, con grumos. Prurito muy intenso.Prurito muy intenso. Eritema vaginal y vulvar. Puede haber lesiones Eritema vaginal y vulvar. Puede haber lesiones

producidas por grataje y sobreinfecciones.producidas por grataje y sobreinfecciones. Puede aparecer disuria y dispareunia. Puede aparecer disuria y dispareunia. Observación microscópica de hifas en una Observación microscópica de hifas en una

preparación fresca de secreciones vaginales preparación fresca de secreciones vaginales tratada con hidróxido de potasio al 10%tratada con hidróxido de potasio al 10%

ManejoManejo

3.3. Se aconseja tratamiento a la pareja y abstinencia Se aconseja tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.sexual durante el tratamiento.

4.4. Tratamiento antifúngico tópico (intravaginal profundo y Tratamiento antifúngico tópico (intravaginal profundo y sobre la piel vulvar) u oralsobre la piel vulvar) u oral

Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche Clotrimazol, 1 óvulo vaginal (100 mg) en la noche por 6 días; crema 2 veces al día por 6 días.por 6 días; crema 2 veces al día por 6 días.

Nistatina, 1 óvulo vaginal (100.000 UI) cada 12 horas Nistatina, 1 óvulo vaginal (100.000 UI) cada 12 horas por 6 día; ungüento 2 veces al día por 6 días.por 6 día; ungüento 2 veces al día por 6 días.

Fluconazol, 1 cápsula (150 mg) por una vez.Fluconazol, 1 cápsula (150 mg) por una vez. Clotrimazol, 1 óvulo vaginal de 500 mg en la noche Clotrimazol, 1 óvulo vaginal de 500 mg en la noche

por una vez.por una vez.

INFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATISINFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Chlamydia trachomatis (CT) es una causa Chlamydia trachomatis (CT) es una causa frecuente de enfermedad en hombres y mujeres. frecuente de enfermedad en hombres y mujeres. Cuando infecta el tracto genital, puede Cuando infecta el tracto genital, puede transmitirse sexualmente y producir infecciones transmitirse sexualmente y producir infecciones del tracto genital bajo, enfermedad inflamatoria del tracto genital bajo, enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad conyugal, conjuntivitis pélvica, infertilidad conyugal, conjuntivitis neonatal y neumonía del recién nacido. Su neonatal y neumonía del recién nacido. Su asociación con parto prematuro es motivo de asociación con parto prematuro es motivo de controversia.controversia.


En la paciente embarazada CT produce En la paciente embarazada CT produce cervicitis y uretritis (cervicitis mucopurulenta, cervicitis y uretritis (cervicitis mucopurulenta, similar a la producida por gonococo)similar a la producida por gonococo)

Más importante es el efecto potencial de la Más importante es el efecto potencial de la infección por CT sobre el recién nacido. Los infección por CT sobre el recién nacido. Los neonatos pueden desarrollar conjuntivitis de neonatos pueden desarrollar conjuntivitis de inclusión y neumonía. inclusión y neumonía.


La prevalencia de infección cérvico-vaginal La prevalencia de infección cérvico-vaginal por CT varía ampliamente entre 2 y 30%. por CT varía ampliamente entre 2 y 30%.

Prevalencia general, 0,2%Prevalencia general, 0,2% Rotura prematura de membranas de pretérmino, Rotura prematura de membranas de pretérmino,

3,8%3,8% Rotura prematura de membranas de término, Rotura prematura de membranas de término,

3,8%3,8% Parto prematuro con membranas intactas, 4,8%Parto prematuro con membranas intactas, 4,8%


Sospechar cuando se constata cervicitis Sospechar cuando se constata cervicitis mucopurulenta y en pacientes con riesgo de mucopurulenta y en pacientes con riesgo de ETS. Estudiar gonococo, en forma simultáneaETS. Estudiar gonococo, en forma simultánea

Inmunofluorescencia directa (IFD)Inmunofluorescencia directa (IFD) Ensayos inmunoenzimáticos (Elisa)Ensayos inmunoenzimáticos (Elisa) Cultivo celular (células McCoy)Cultivo celular (células McCoy) reacción de polimerasa en cadenareacción de polimerasa en cadena Serología (IgM e IgG). Inmunofluerescencia Serología (IgM e IgG). Inmunofluerescencia

indirecta (IFI)indirecta (IFI)

CT es una bacteria intracelular. Por lo CT es una bacteria intracelular. Por lo tanto, la muestra para las técnicas tanto, la muestra para las técnicas diagnósticas descritas en 1 a 4 se obtiene diagnósticas descritas en 1 a 4 se obtiene frotando el endocérvix con una tórula. frotando el endocérvix con una tórula. Para la serología la muestra es de sangre.Para la serología la muestra es de sangre.

Manejo Manejo

Se aconseja tratamiento a la pareja y Se aconseja tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.abstinencia sexual durante el tratamiento.

Terapia farmacológica.Terapia farmacológica.

Terapia antibiótica para Chlamydia trachomatis, en Terapia antibiótica para Chlamydia trachomatis, en orden de preferenciaorden de preferencia

Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días.Eritromicina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días. Azitromicina 1 gr oral x 1 vez.Azitromicina 1 gr oral x 1 vez. Amoxicilina 500 mg oral cada 8 horas x 7 díasAmoxicilina 500 mg oral cada 8 horas x 7 días

INFECCIÓN POR NEISSERIA GONORRHOEAEINFECCIÓN POR NEISSERIA GONORRHOEAE

La infección por Neisseria Conorrhoeae es La infección por Neisseria Conorrhoeae es una enfermedad que se transmite sexualmente una enfermedad que se transmite sexualmente con una elevada tasa de contagio. En la mujer con una elevada tasa de contagio. En la mujer embarazada está asociada con parto prematuro embarazada está asociada con parto prematuro e infección neonatal.e infección neonatal.


La gonorrea afecta primariamente al tracto La gonorrea afecta primariamente al tracto genitourinario de hombres y mujeres. En la genitourinario de hombres y mujeres. En la mujer se localiza de preferencia en el canal mujer se localiza de preferencia en el canal cervical en forma asintomática. cervical en forma asintomática.

La presencia del gonococo en el tracto genital La presencia del gonococo en el tracto genital inferior aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de inferior aumenta 2 veces el riesgo de trabajo de parto prematuro y rotura de membranas de parto prematuro y rotura de membranas de pretérmino. pretérmino.

Las pacientes portadoras pueden transmitir el Las pacientes portadoras pueden transmitir el microorganismo al recién nacido, favoreciendo microorganismo al recién nacido, favoreciendo la instalación de una oftalmopatía que puede la instalación de una oftalmopatía que puede conducir a la ceguera si se desatiende.conducir a la ceguera si se desatiende.


Un 0,5 a 7% de las pacientes embarazadas Un 0,5 a 7% de las pacientes embarazadas son portadoras de Neisseria Conorrhoeae, son portadoras de Neisseria Conorrhoeae, dependiendo de los factores de riesgo y de dependiendo de los factores de riesgo y de


Sospecha diagnóstica de gonorrea en la mujerSospecha diagnóstica de gonorrea en la mujer

Sospechar en pacientes de alto riesgo de ETS (contactos, Sospechar en pacientes de alto riesgo de ETS (contactos, presencia de otras infecciones de riesgo, múltiples parejas presencia de otras infecciones de riesgo, múltiples parejas sexuales, etc.) e infección vaginal recurrente.sexuales, etc.) e infección vaginal recurrente.

Flujo vaginal purulento verdoso, resistente al tratamiento Flujo vaginal purulento verdoso, resistente al tratamiento habitual.habitual.

Cervicitis mucopurulenta.Cervicitis mucopurulenta. Descarga uretral purulenta (exprimir uretra si hay duda.Descarga uretral purulenta (exprimir uretra si hay duda. Disuria.Disuria. Diagnóstico microbiológicoDiagnóstico microbiológico

Tinción de Gram que muestra diplocococos gramnegativos Tinción de Gram que muestra diplocococos gramnegativos intracelulares (sensibilidad de sólo 60%)intracelulares (sensibilidad de sólo 60%)

Cultivo en medio de Thayer - MartinCultivo en medio de Thayer - Martin

ManejoManejo

3.3. Se aconseja tratamiento a la pareja y Se aconseja tratamiento a la pareja y abstinencia sexual durante el tratamiento.abstinencia sexual durante el tratamiento.

4.4. Tratamiento farmacológico durante el Tratamiento farmacológico durante el embarazoembarazo

a.a. Cefixima, 400 mg oral por una vezCefixima, 400 mg oral por una vezb.b. Ceftriaxona, 250 mg IM por una vezCeftriaxona, 250 mg IM por una vezc.c. Azitromicina, 1 gr oral por una vezAzitromicina, 1 gr oral por una vezd.d. Espectinomicina, 2 gr IM por una vezEspectinomicina, 2 gr IM por una vez

INFECCIONES URINARIASINFECCIONES URINARIAS


La infección del tracto urinario (ITU) es la La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad infecciosa más frecuente durante el enfermedad infecciosa más frecuente durante el embarazo. Existen tres formas de presentación: embarazo. Existen tres formas de presentación: la bacteriuria asintomática (BA), la cistitis o la bacteriuria asintomática (BA), la cistitis o infección urinaria baja (IUB) y la pielonefritis infección urinaria baja (IUB) y la pielonefritis aguda (PNA) o infección urinaria alta.aguda (PNA) o infección urinaria alta.


Tres de 12% en la población general y Tres de 12% en la población general y alrededor de 30% en la población con factores alrededor de 30% en la población con factores de riesgo.de riesgo.


El diagnóstico se hace por los síntomas y El diagnóstico se hace por los síntomas y signos y se ratifica con el sedimento de orina y signos y se ratifica con el sedimento de orina y el urocultivo. el urocultivo.

Condiciones que favorecen la aparición Condiciones que favorecen la aparición de infecciones urinariasde infecciones urinarias

Factores de riesgoFactores de riesgo

Historia de infecciones del tracto urinarioHistoria de infecciones del tracto urinario Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal Episodios repetidos de infección cérvico-vaginal

(3 ó más)(3 ó más) Historia de abortos de segundo trimestre o parto Historia de abortos de segundo trimestre o parto

prematuro de causa no precisada.prematuro de causa no precisada. Litiasis o malformación de la vía urinaria.Litiasis o malformación de la vía urinaria.

ManejoManejo

Objetivos del tratamiento. En general, Objetivos del tratamiento. En general, erradicación bacteriana erradicación bacteriana

Antibióticos. Deben utilizarse antibióticos que Antibióticos. Deben utilizarse antibióticos que sean efectivos contra los microorganismos más sean efectivos contra los microorganismos más frecuentemente asilados: Eshcerichia soli (95%) frecuentemente asilados: Eshcerichia soli (95%) Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphilococcus coagulasa (-), Streptoccus Staphilococcus coagulasa (-), Streptoccus agalactiae y Enterobacter agalactiae y Enterobacter

El uso durante el embarazo de los siguientes El uso durante el embarazo de los siguientes antimicrobianos merece un comentario especial:antimicrobianos merece un comentario especial:

Tetraciclinas: son teratogénicas. Tetraciclinas: son teratogénicas. Quinolomas: Quinolomas: Trimetropin-sulfa. Trimetropin-sulfa. Aminoglucósidos:Aminoglucósidos:

Criterios de evaluación del tratamiento Criterios de evaluación del tratamiento realizadorealizado

Curación o erradicación: desaparición del Curación o erradicación: desaparición del patógeno inicial en el urocultivo a las 48 h de patógeno inicial en el urocultivo a las 48 h de finalizado el tratamiento y a los 28 días.finalizado el tratamiento y a los 28 días.

Fracaso: persistencia del patógeno inicial en el Fracaso: persistencia del patógeno inicial en el urocultivo a las 48 h finalizado el tratamiento.urocultivo a las 48 h finalizado el tratamiento.

Reinfección: desaparición del patógeno inicial Reinfección: desaparición del patógeno inicial en el urocultivo a las 48 h de finalizado el en el urocultivo a las 48 h de finalizado el tratamiento y urocultivo positivo a los 28 días a tratamiento y urocultivo positivo a los 28 días a la misma bacteria u otra de especie diferente.la misma bacteria u otra de especie diferente.

Recurrencia: aparición de nuevo episodio de Recurrencia: aparición de nuevo episodio de ITU luego de urocultivo (-) a los 28 días de ITU luego de urocultivo (-) a los 28 días de terminado el tratamiento.terminado el tratamiento.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICABACTERIURIA ASINTOMÁTICA

DefiniciónDefinición

Infección de la vía urinaria baja sin Infección de la vía urinaria baja sin sintomatología y urocultivo con recuento de sintomatología y urocultivo con recuento de colonias > de 100.000/ml.colonias > de 100.000/ml.


La BA no tratada evoluciona en un tercio de La BA no tratada evoluciona en un tercio de los casos a PNA. Se relaciona, además, con los casos a PNA. Se relaciona, además, con prematurez y RN de bajo peso de nacimiento.prematurez y RN de bajo peso de nacimiento.


Su incidencia es de 3 a 10%. Su incidencia es de 3 a 10%.


Urocultivo positivo, con recuento de colonias Urocultivo positivo, con recuento de colonias > 100.000/ml.> 100.000/ml.

ManejoManejo

3.3. Cefradina (cefalosporina de primera Cefradina (cefalosporina de primera generación) 500 mg oral cada 6 horas x 7 generación) 500 mg oral cada 6 horas x 7 días.días.

4.4. cuando no se dispone de la anterior, usar cuando no se dispone de la anterior, usar nitrofurantoína 100 mg oral cada 8h por 7 días.nitrofurantoína 100 mg oral cada 8h por 7 días.

5.5. Hacer cultivo control a los 2-3 días de Hacer cultivo control a los 2-3 días de terminado el antibiótico. Con resistencia, se terminado el antibiótico. Con resistencia, se usará el antibiótico según antibiograma. Con usará el antibiótico según antibiograma. Con fracaso del tratamiento y bacteria sensible fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la terapia con cefradina o repetir la terapia con cefradina o nitrofurantoína en las dosis y días señalados. nitrofurantoína en las dosis y días señalados. Con nuevo fracaso usar gentamicina 180 Con nuevo fracaso usar gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4 mg/kg día) por 7 días.mg/día IM (2 a 4 mg/kg día) por 7 días.

INFECCIÓN URNIARIA BAJA O CERVICITISINFECCIÓN URNIARIA BAJA O CERVICITIS


Infección de la vía urinaria baja con Infección de la vía urinaria baja con poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, habitualmente afebril y con orinas variable, habitualmente afebril y con orinas turbias de mal olor. Puede haber hematuria.turbias de mal olor. Puede haber hematuria.


Puede originar PNA si no se trata. Puede originar PNA si no se trata.


2 a 6% de los embarazos.2 a 6% de los embarazos.


Cuado clínico compatible. Cuado clínico compatible. El sedimento de orina (leucocitos aumentados, El sedimento de orina (leucocitos aumentados,

bacterias presentes y nitritos positivos) y el bacterias presentes y nitritos positivos) y el cultivo de orina con recuento de colonias > cultivo de orina con recuento de colonias > 100.000/mL.100.000/mL.

ManejoManejo

3.3. Con síntomas y sedimento urinario alterado se Con síntomas y sedimento urinario alterado se comenzará tratamiento con cefalocporinas de comenzará tratamiento con cefalocporinas de 1ª generación. Se recomienda cefradina 500 1ª generación. Se recomienda cefradina 500 mg oral cada 6 horas x 7 días. Cuando no está mg oral cada 6 horas x 7 días. Cuando no está disponible, usar nitrofurantoína 100 mg oral disponible, usar nitrofurantoína 100 mg oral c/8h por 7 días.c/8h por 7 días.

4.4. Si hay resistencia, se usará el antibiótico Si hay resistencia, se usará el antibiótico según antibiograma. Se hará cultivo control a según antibiograma. Se hará cultivo control a los 2-3 y, en lo posible, 28 días de terminado los 2-3 y, en lo posible, 28 días de terminado el antibiótico. Si es positivo, se tratará el antibiótico. Si es positivo, se tratará nuevamente según antibiograma.nuevamente según antibiograma.

1.1. Con fracaso del tratamiento usar gentamicina Con fracaso del tratamiento usar gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4 mg/kg día) por 7 días. 180 mg/día IM (2 a 4 mg/kg día) por 7 días. Tratar infecciones cérvicovaginales si están Tratar infecciones cérvicovaginales si están presentes.presentes.

2.2. Se dejará tratamiento antibiótico profiláctico Se dejará tratamiento antibiótico profiláctico después de la segunda infección tratada, con después de la segunda infección tratada, con nitrofurantoína 100 mg/día oral o cefradina 500 nitrofurantoína 100 mg/día oral o cefradina 500 mg/día oral hasta las 36 semanas.mg/día oral hasta las 36 semanas.

PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA


Cuadro clínico caracterizado por fiebre hasta Cuadro clínico caracterizado por fiebre hasta 39-40 ºC, calofríos intensos, dolor en región 39-40 ºC, calofríos intensos, dolor en región costo-lumbar y molestias urinarias.costo-lumbar y molestias urinarias.


Es la forma mas grave de ITU. Constituye la Es la forma mas grave de ITU. Constituye la causa de muerte causa de muerte

Se asocia con prematurez en el 7%. Se asocia con prematurez en el 7%.

Factores que favorecen su apariciónFactores que favorecen su aparición

El El útero grávido comprime y dilata ambos útero grávido comprime y dilata ambos uréteres. uréteres.

Como consecuencia, la orina permanece en el Como consecuencia, la orina permanece en el tracto urinario superior más tiempo que lo tracto urinario superior más tiempo que lo habitual.habitual.

Es más común durante la segunda mitad del Es más común durante la segunda mitad del embarazo embarazo

PredominandoPredominando en el lado derecho como en el lado derecho como resultado de la dextrorrotación uterina.resultado de la dextrorrotación uterina.


Se presenta en el 2 a 3% de los embarazos Se presenta en el 2 a 3% de los embarazos y representa el 5% de las hospitalizaciones en y representa el 5% de las hospitalizaciones en una unidad de Alto Riesgo Obstétrico.una unidad de Alto Riesgo Obstétrico.


El diagnóstico debe plantearse en presencia de un El diagnóstico debe plantearse en presencia de un cuadro clínico sugerente y sedimento de orina completa.cuadro clínico sugerente y sedimento de orina completa.

ManejoManejo

Hospitalización, hemograma, sedimento de Hospitalización, hemograma, sedimento de orina y urocultivo. orina y urocultivo.

Con tinción de Gram positiva y piocitos en el examen Con tinción de Gram positiva y piocitos en el examen microscópico de orina, se inicia tratamiento de inmediato microscópico de orina, se inicia tratamiento de inmediato con cefadrina o cefazolina por vía ev, sin esperar el con cefadrina o cefazolina por vía ev, sin esperar el urocultivo:urocultivo:

Cefradina: 1g IV cada 6 h por 3 a 7 días. Luego continúa Cefradina: 1g IV cada 6 h por 3 a 7 días. Luego continúa con cefradina 500 mg cada 6 oral hasta completar 10-14 con cefradina 500 mg cada 6 oral hasta completar 10-14 días.días.

Cefrazolina: 1g IV cada 8 h por 3 a 7 días. Luego Cefrazolina: 1g IV cada 8 h por 3 a 7 días. Luego continúa con continúa con

Las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) Las cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima) son de mayor costo pero son más eficientes son de mayor costo pero son más eficientes

Con resistencia o fracaso clínico (persistencia de los Con resistencia o fracaso clínico (persistencia de los síntomas y signos al cuarto día), se indica:síntomas y signos al cuarto día), se indica: Cefotaxima 1 g cada 6 h IV por 3 a 7 días, luego Cefotaxima 1 g cada 6 h IV por 3 a 7 días, luego

cefixima 400 mgmg oral hasta completar 10-14 días, o,cefixima 400 mgmg oral hasta completar 10-14 días, o, Gentamicina 180 mg IV por 3 días, luego 180 mg IM Gentamicina 180 mg IV por 3 días, luego 180 mg IM

por 7-10 díaspor 7-10 días

Con la terapia intravenosa, el 85% de las Con la terapia intravenosa, el 85% de las pacientes se hace afebril en 48 horas y el 97% pacientes se hace afebril en 48 horas y el 97% en 96 horas. Solicitar cultivo control a los 3 y, si en 96 horas. Solicitar cultivo control a los 3 y, si es posible, a los 28 días de terminado el es posible, a los 28 días de terminado el tratamiento tratamiento

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Go Clase 37 Infecciones CéRvico Vaginales Y Urinarias En Emb Dr Fuster