TEMA 14GUÍA CLÍNICA PARA LA REALIZACIÓN

DE FÉRULAS OCLUSALES

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FÉRULAS : concepto• Aparatos removibles elaborados en resina acrílica dura, que

ajustan sobre las piezas dentarias de uno de los maxilares, estableciendo un determinado patrón oclusal, especifico según el diseño y objetivos que persiga dicha férula

• Efectos sobre el Sistema Estomatognático:• Reparador

• relajante

FÉRULAS: requisitos• 1. Retención y estabilidad:

– Fácil de insertar y quitar– No debe moverse con la presión unilateral o movtos excursivos– Confort = aceptación + obediencia

• 2. Contactos oclusales:– Oclusión estable– Superficie oclusal lisa y plana– seguir la curvatura de la curva de oclusión– Contacto libre en RC de 0`5mm ( RC – posiciones de cierre libre y lat)

FÉRULAS: requisitos

• 3. Guía excursiva:– Con guías caninas– Separación gradual de 2mm para dientes post en lateralidad– Contacto bilateral con los caninos en protrusiva

FÉRULAS: requisitos

• 4. Forma de la férula:

– Seguirá contornos anatómicos de dientes y tej.duros– Acrílico con grosor suficiente para soportar las F. oclusales y

musculares– Maxilar: borde palatino se extiende 4-6mm

FÉRULAS: objetivos

• Útiles en: dx etiológico y en tto de algunos procesos de DTM– Estabilizar y mejorar la función de la ATM– Normalizar la actividad muscular masticatoria

(mejora el sistema estomatognático).– Proteger los dientes y las restauraciones.– Ayudar al Dx de una posición músculo-esquelética

adecuada, previa a ttos más complejos restauradores

FÉRULAS: mecanismo de acción• Pacificación neuromuscular: restablecen simetría, mejoran la

postura en los musc. masticatorios y reducen la actividad del masetero.

• Aumentan la DV que produce una disminución de la actividad muscular (transitorio: cap de adaptación del SE)

• Mejoría de las relaciones Mx-Mb, estableciendo un plano oclusal ideal, y unos contactos dentarios simétricos y armónicos, favorece la relajación muscular y es beneficioso frente a inflamación muscular

Teoría del “desengranaje oclusal”

FÉRULAS: mecanismo de acción

• Alertamiento cognitivo: sirve como recordatorio al paciente de la conveniencia de relajar la musculatura.

• Efecto placebo: el 40% de los pacientes responden favorablemente a este efecto.

FÉRULAS: clasificación general

• Férula de Michigan.• Férulas de reposicionamiento anterior o

reposicionamiento ortopédico.• Plano o placa de mordida anterior.• Plano o placa de mordida posterior.• Férula pivotante.• Férula blanda, elástica o resilente.

FÉRULA DE MICHIGAN

• Para el arco max, proporciona una relación oclusal óptima. Los cóndilos se encuentran en RC, los dientes presentan contactos uniformes y simétricos, y proporciona una discusión canina en mov. excéntricos.

• Objetivo: Eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y la articular.

FÉRULA DE MICHIGAN: indicaciones• Trastornos musculares agudos. (Actúan rápido)• Maloclusiones severas, con actividad parafuncional

(bruxismo nocturno).• Desgaste dentario excesivo e incontrolable.• Eliminar el trauma oclusal en EP.• Dx diferencial entre patología articular y muscular.• Tto previo a la realización de una terapia oclusal definitiva

o irreversible.• Obtener registros intermaxilares fiables.• Ttos a largo plazo y con etiología poco modificable o

crónica.

FÉRULA DE MICHIGAN: contraindicaciones

• Generales:– Motivos: anatómicos, fisiológicos o psicológicos– Algunos tipos de mal oclusiones con:

– Sobremordida excesiva– Mordida abierta anterior problemas de construcción– Mordida cruzada aumento DV: sellado lab/fonética

• Específicas: – Aquellos casos en los que este tipo de férula no es la

terapeútica adecuada.

FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración indirecta (lab)

• Impresiones• Vaciado en escayola piedra IV. Modelos de estudio.• Montaje de los modelos en el articulador en RC,

individualizando la ITC y el Á.Bennet. • Eliminación de zonas retentivas y espacios interdentarios

con cera y toma de impresión del modelo sup para obtener un modelo de trabajo.

• Retenedores: ganchos en bola en PM.

FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración indirecta (lab)

• Plancha de cera reblandecida, se cubre la superf. oclusal, paladar y diastemas. Eliminamos el exceso de cera:– Vestib: cubrirá 2-3mm de la misma en dientes ant, y hasta el

contorno máximo de dientes post.– Borde post: seguirá la línea ecuador del diente– Palatino: se descenderá 4-6 mm en los tej palatinos,

permitiendo una transición lisa para la lengua.

• Cerramos el articulador para dejar las marcas del modelo antagonista en la cera, no deben sobrepasar 0.5mm de profundidad.

FÉRULA DE MICHIGAN: técnica de elaboración indirecta (lab)

• Se añade cera en la zona frontal, para obtener una guía canina en lateralidad y en protrusiva.

• Eliminamos los puntos de contacto no deseados:– RC: máximos contactos posibles.– Lateralidad: se eliminan los contactos del lado de no trabajo y

los contactos de PM y M del lado de trabajo.– Protrusión: deben contactar los C inf.

• Se mete el modelo en una mufla y se obtiene una férula con acrílico termocurable.

FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica

• Inspección en busca de proyecciones o bordes cortantes, concavidades o áreas de excesiva retención.

• Colocaremos la férula con cuidado, primero en la zona ant y luego post, evitando la compresión de la mucosa.

• Inspección visual de la férula, y hacer presión con los dedos: detección de interferencias que impidan la correcta estabilidad. Si no hay retención procedemos a hacer un relineado (rebase de la férula).

FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica

• Valoraremos los contactos oclusales con papel de articular y ajustamos a contactos libres en RC:

– Contacto cúspides mb– Contacto bordes incisales– Cierre libre– Ajuste de 0´5mm de grado de libertad lateral– Las guías deben desocluir los dientes post + allá del

rango de libertad ant y lat previamente establecido.

FÉRULA DE MICHIGAN: ajuste en clínica

• Requisitos finales:

– Ajuste, estabilidad y retención.– RC, contactos homogéneos.– Lateralidad: solo el C mb del lado de trabajo presenta contacto.– Protrusiva: ambos C mb tienen contactos.– Las cúspides funcionales de dientes post solo contactan en RC– En masticación y deglución, los contactos son más fuertes en la

zona post.– Superficie oclusal lo más plana posible.– Pulir para no irritar tej blandos.

FÉRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte

• Usarse regularmente.• Es normal que el flujo salival aumente.• Se sentirá algo tenso al colocar la férula.• La oclusión puede ser distinta al quitar la férula.• Conservarse húmeda.• Revisiones periódicas.• Higiene con cepillo y pasta.• Es normal sentir alteraciones en la fonación.• No debe morder la férula, debe relajarse!!

FÉRULA DE MICHIGAN: instrucciones al pacte

• REVISIONES:– Una semana después.– 2 meses después.– Cada 6 meses.

• Objetivo: que no se pierdan los contactos adecuados.

• Retirada: debe realizarse cuando los síntomas disminuyan, de forma programada y paulatina.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT

• Aparato interoclusal completo, sup o inf que guía la Mb hacia abajo y adelante.

• Objetivo: mejor relación cóndilo-disco en las fosas para restablecer una función normal.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT

• Indicaciones:

– Tto de clics articulares– Desplaz discal con reducción durante la apertura.

• OJO! No consiguen recapturar el disco

• Importante!! Capacidad de cambiar de forma irreversible la oclusión: gran control profesional

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: preparación y ajuste

1. Paso previo idéntico a férula de relajación.2. Se construye tope ant y se ajusta a dientes sup: no variar DV3. Si paciente cierra la boca: no contacto en dientes post.4. Si desaparecen los síntomas: Férula de relajación5. Si el clic continua: protusión con apertura y cierre hasta que se

elimine la alt discal. Se marca la posición en el tope con una fresa: restablecimiento posición correcta.

6. Se añade resina acrílica autopolimerizable al resto de la supf oclusal para restablecer todos los contactos. Colocar exceso de acrílico en cara P ant.

7. Se lleva a la boca y que cierre lentamente.8. Ajuste oclusal.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANT: requisitos finales

• Ajuste con precisión, estabilidad y retención.• En la posición ant establecida deben disminuir

los síntomas articulares.• La rampa palatina debe impedir la retrusión y

facilitar la protrusión mb.• Correcto pulido.

PLANO O PLACA DE MORDIDA

• Dispositivo maxilar de acrílico duro, que sólo proporciona contacto con los dientes ant - inf.

• Pretende desencajar los dientes post eliminando su influencia en la función del sist. Masticatorio

• Indicaciones:– Tto trastornos musc por inestabilidad ortopédica.– Parafunciones: usar de forma breve.

PLACA O PLANO DE MORDIDA POST

• Consiste en áreas de acrílico duro situadas en dientes post y conectadas por una barra lingual. Suelen ser mb

• Modifican la DV y la posición de la Mb.• OJO!! Desaconsejado a largo plazo

• Indicaciones:– Pérdida de DV.– Cambios en posición mandibular– Ciertos trastornos discales.

FÉRULA PIVOTANTE• Aparato de acrílico duro que proporciona un único

contacto post en cada cuadrante.• Actúa como fulcro durante el cierre mb y así evita la

sobrecarga de la ATM.• Ciertos estudios sugieren que aumenta la carga en vez de

reducirla.• Indicaciones:

– Tto de síntomas debidos a osteoartritis de la ATM

• OJO!! – Siempre asociada a vendajes elásticos desde

el mentón-parte sup de la cabeza– No usar + de 1 semana

FÉRULA BLANDA, ELÁSTICA O RESILENTE

• Aparato generalmente inf, construido con material elástico.• Objetivo: obtener un contacto uniforme y simultáneo con los

dientes opuestos.• Fácil construcción. • No requiere ajustes en boca.• Indicaciones:

– Tto de urgencia en dolores de ATM. (no + 4-6mss)– Protector. (profesionales o deportistas).– No se ha demostrado eficacia en Parafunciones– Sinusitis:

» Ayuda a reducir los síntomas

VentajasVentajas DesventajasDesventajas

Férulas para Férulas para estabilización de estabilización de

cobertura completacobertura completa

Estable, eficazEstable, eficaz

Aplicaciones Aplicaciones múltiplesmúltiples

Control de fuerzas Control de fuerzas lateraleslaterales

ReversibleReversible

Adaptación y ajusteAdaptación y ajuste

CaroCaro

FonéticaFonética

EstéticaEstética

Aparatos de Aparatos de cobertura parcial cobertura parcial

anterioranterior

Fabricado en consultaFabricado en consulta

Adaptación y ajusteAdaptación y ajuste

CostoCosto

IrreversibleIrreversible

Intrusión dientes antsIntrusión dientes ants

Extrusión dientes Extrusión dientes postsposts

Aspiración del Aspiración del pacientepaciente

Aparatos de pivoteAparatos de pivote

Fabricación y ajusteFabricación y ajuste

CostoCosto

EstéticaEstética

FonéticaFonética

Obediencia al Obediencia al pacientepaciente

IrreversibleIrreversible

Intrusión y movilidadIntrusión y movilidad

Extrusión de dientes Extrusión de dientes no ocluyentesno ocluyentes

Distribución de F Distribución de F laterallateral

Aparatos de Aparatos de cobertura parcial cobertura parcial

posteriorposterior

Fabricados en Fabricados en consultaconsulta

EstéticaEstética

FonéticaFonética

Adaptación y ajusteAdaptación y ajuste

IrreversibleIrreversible

Extrusión dientes Extrusión dientes antsants

Intrusión dientes Intrusión dientes postsposts

Mordida abierta postMordida abierta post