Guía HOM-CASE

Dr. Gualberto Díaz Sáez

Criterios de calidad para la revisión y presentación de

casos clínicos homeopáticos

• Objetivos de la publicación de casos:

– Docente: casos habituales / inusuales

– Investigación:

• Generar hipótesis

• Confirmar desde la práctica clínica (ej. Síntomas homeopáticos de una sustancia)

• Descripción de reacciones (orgánica y fenomenológica)

• Extensión HOM-CASE para CARE

– evaluar más eficazmente los informes de casos

– guía para elaborar la presentación de un caso

• aporta mayor validez externa y

• enriquece la reflexión sobre nuestras actuaciones y sus resultados.

Extensión HOM-CASE para CARE

•basada en la guía CARE

•incorporando los ítems relevantes relativos a las especificidades de la homeopatía

– identificados por un grupo de trabajo internacional.

– Publicada: van Haselen, R. Homeopathic clinical case reports:

Development of a supplement (HOM-CASE) to the CARE clinical case reporting guideline. Complementary Ther Med. 2016 April; 25:78-85.

Consenso 2013. 27 participantes. 13 items

Objetivo: desarrollar y difundir una guía sistemática de recogida de datos en los casos clínicos

Aumentar el rigor, validez y aplicabilidad de los casos reportados como guía para la práctica clínica

Conclusiones:– Mejorar la transparencia y exhaustividad de los casos publicados

– La agregación sistemática de los casos podrá:

• Informar para el diseño de estudios clínicos

• Aportar datos tempranos de efectividad y daños

• Mejorar la asistencia sanitaria

GUÍA CARE (CAse REporting)

31 criterios potenciales

Delphi y reuniones de consenso con expertos.

Selección de los 6 itemsmás importantes

Hallazgos clínicos (6):

(6h1) Historia clínica detallada (síntomas homeopáticos que determinaron la selección de los medicamentos, etc.)

Intervención terapéutica (9):

(9h2) Tipo de homeopatía (individualizada, estandarizada, isopatíao compuestos);

(9h3) Medicamento(s) (lista de principios activos y marcas, dilución y escala, forma galénica)

Seguimiento y resultados (10):

(10h4) Pruebas objetivas (si procede);

(10h5) Aparición de “agravación homeopática”;

(10h6) Atribución causal o discusión de los cambios observados.

Aéra item Descripción

Título 1 Las palabras “informe de caso” deben aparecer en el título junto con lo más interesante de este caso

Palabras clave 2 Los elementos clave de este caso en 2 - 5 palabras clave

Resumen 3a Introducción: ¿Qué es único en este caso? ¿Qué aporta de nuevo a la literatura médica?

3b Los principales síntomas del paciente y los hallazgos clínicos importantes

3c Los principales diagnósticos, intervenciones terapéuticas y resultados

3d Conclusión— ¿Cuáles son las principales lecciones que se pueden extraer de este caso?

Introducción 4 Breve resumen de los antecedentes de este caso haciendo referencia a la literatura médica pertinente

Información del paciente 5a Información demográfica (como edad, sexo, origen étnico, profesión)

5b Principales síntomas de paciente (sus principales molestias)

5c Historial médico, familiar y psicosocial que incluya la dieta, el estilo de vida y la información genética pertinente

5d Enfermedades concomitantes pertinentes, incluyendo intervenciones anteriores y sus resultados

Hallazgos clínicos 6 Describir los hallazgos pertinentes de la exploración física (EF)

6h1 Historia clínica detallada (síntomas homeopáticos que determinaron la selección de los medicamentos, etc.)

Calendario 7 Describa hitos importantes relacionados con sus diagnósticos e intervenciones (tabla o figura)

Evaluación diagnóstica 8a Métodos diagnósticos (como la EF, analíticas, técnicas de obtención de imágenes, cuestionarios)

8b Problemas para el diagnóstico (como económicos, lingüísticos o culturales)

8c Razonamiento diagnóstico, incluidos otros posibles diagnósticos tenidos en cuenta

8d Características de pronóstico (como los estadios en oncología) cuando proceda

Intervención terapéutica 9a Tipos de intervención (como farmacológica, quirúrgica, preventiva, autocuidados)

9b Administración de la intervención (como dosis, concentración, duración)

9c Cambios en la intervención (con justificación)

9h2 Tipo de homeopatía (individualizada, estandarizada, isopatía o compuestos)

9h3 Medicamento(s) (lista de principios activos y marcas, dilución y escala, forma galénica)

Seguimiento y resultados 10a Resultados evaluados por el médico y por el paciente

10b Resultados importantes de la prueba de seguimiento

10c Observancia de la intervención y tolerabilidad a la misma (¿cómo se ha evaluado?)

10d Acontecimientos adversos e imprevistos

10h4 Pruebas objetivas (si procede)

10h5 Aparición de “agravación homeopática”

10h6 Atribución causal o discusión de los cambios observados

Discusión 11a Puntos fuertes y limitaciones en el manejo de este caso

11b Discusión de la literatura médica pertinente

11c Justificación de las conclusiones (incluida la evaluación de las posibles causas)

11d Las principales lecciones que se pueden extraer de este informe de caso

Perspectiva del paciente 12 ¿Comunicó el paciente su perspectiva o experiencia? (Incluir siempre que sea posible)

Consentimiento informado 13 ¿Dio su consentimiento informado el paciente? Facilítelo si se le solicita

CHECKLIST DE LA GUIA HOM-CASE (adaptación CARE para Homeopatía)

Traducido y adaptado por G Díaz Sáez: R. Haselen, International Institute for Integrated Medicine. Complement Ther Med 2016

Cuestiones que requieren desarrollo:

•Atribución causal de la evolución al tratamiento homeopático, para la que se propuso un Algoritmo de Naranjo modificado (Grupo HPUS);

•Definición de “agravación homeopática”, para la que se propuso aplicar los criterios de Stub 2015 modificados. Destacan:

– sensación de bienestar subyacente

– rápida mejoría respecto a la situación basal

•Datos objetivos de evolución: –exploraciones complementarias

–profesional externo de referencia

Extensión HOM-CASE para CARE

– evaluar más eficazmente los informes de casos

– guía para elaborar la presentación de un caso

• aporta mayor validez externa y

• enriquece la reflexión sobre nuestras actuaciones y sus resultados.

POR DELANTE:

Talleres para aprender a evaluar la calidad de un caso clínico homeopático

Practicar el análisis de casos publicados en revistas y congresos

Crear grupos de trabajo para promover su aplicación (docencia, investigación, publicación)

PUBLICAR CASOS PROPIOS

REVISTA MEDICA DE HOMEOPATIA

• Plantilla y checklist de la Guía CARE:– http://www.care-statement.org/downloads

• Jorge Vega. Cómo escribir y publicar un caso clínico. Guía práctica. Rev Med Chile 2015; 143: 499-505– http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v143n4/art12.pdf

• Revisión de recomendaciones:– https://fcsalud.ua.es/es/alinua/documentos/investigacion/2015/revisi

on-metodologica-para-escribir-y-publicar-casos-clinicos.pdf

Documentación adicional

“Every person, every case,can teach us something”

• Dr. Robert van Haselen

– International Institute for Integrated Medicine (INTEMEDI)

• Dr. Luis Hortal

– Grupo de Trabajo de Homeopatía SEMERGEN

• Dra. Anna Pla

– European Committee for Homeopathy (ECH)

Autor: Dr. Gualberto Díaz Sáez

Versión: Febrero 2017

Agradecimientos