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Hemoptisis

Dolcey Manga

Universidad Metropolitana

Medicina VIII

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Expectoración de sangra derivada de una

hemorragia del aparato respiratorio a nivel

subglótico.

Signo de alarma para paciente y médico.

Puede tratarse de una manifestación de enf. grave

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0rígen de sangrado:

Arterias bronquiales: 90% casos.

Arterias Pulmonares: 5-10% casos.

Representa: 11% de ingresos a

Neumologìa.

Ameritan cirugìa: 38% casos.

Hemoptisis Masiva: 5% casos, mortalidad

60-85%.

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Grado de hemoptisis Cuantía del sangrado

Menor 5 – 100 ml/día

Mayor 100 – 1000 ml/día

Masiva > 200 ml/día

Clasificación INER: Inst Nal Enf Resp Mex

Grado de hemoptisis Cuantía del sangrado

Esputo hemoptoico < 15 ml/día

Hemoptisis franca 15 – 200 ml/día

Hemoptisis mayor >200 – 600 ml/día

Hemoptisis masiva >600 ml/día

Hemoptisis hexanguinante 1000 ml/día o 150 ml/hr

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Tipo de hemoptisis Tiempo

Activa Hasta 48 hrs

Inactiva No presente en el momento

Reciente 48hrs – 7 día

No reciente >7 días

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• Definir si el sangrado es agudo o crónico.

• Tener en cuenta factores de riesgo. TBQ y

TBC

• Énfasis en exploración cardiopulmonar.

• Fármacos que toma.

• Procedimientos realizados.

• Evaluar los síntomas acompañantes. TVP.

EAP

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• Análisis de sangre.

• Electrocardiograma.

• Gasometria arterial.

• Rx torax.

• Estudio del esputo.

• Broncoscopía.

• TAC.

• Estudios más específicos.

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Tratamiento

• TRATAMIENTO:

• • 1.-Colocar al paciente semifowler y/o decùbito

• lateral (al sitio de lesiòn).

• • 2.-Tranquilizar. (No uso de medicamentos).

• • 3.-Ayuno.

• • 4.-0xìgeno (No utilizar NUS).

• • 5.-Accesos venoso central.

• • 6.-Cuantificar hemoptisis por hora.

• • 7.-Disponer de equipo para intubaciòn, AMV

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• 9.-TP, TTP, plaquetas, gasometrìa ,grupo y Rh,

citologìa y bacteriologìa de esputo.

• • 10.-Sangre disponible para hemotarsfusiòn.

• • 11.-Rx a la brevedad posible.

• • 12.-TAC, Estudio V/Q, Angiografìa, ???

• • 13.-Patologìas asociadas.

• • 14.-Clasificar grado de Hemoptisis.

• • 15.-Elegir mètodo de manejo.

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Manejo

a.-Manejo conservador. (sintomàtico).

b.-Broncoscopia.

Irrigaciòn sol salina con epinefrina

Colocaciòn de cateter (Swan-Ganz, Fogarty).

Esclerosis segmentaria con n-butil cianocrylato.

Intubaciòn bronquial selectiva.

c:-Embolizaciòn de art bronquiales (gelfoam, coils)

d.-Qx. (segmentectomìa, lobectomìa, neumonectomìa)

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Esclerosis segmentaria