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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO
DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA)
Mortalidad 50% (rango 35-70%) 10-20% de EVC Incidencia 25/100 000 blancos En Negros 50/100 000 Hispanos: alta??
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO ( mortalidad)
La mitad de las muertes por EVCH ocurre en los primeros 2 días.
La mortalidad varia según la localización
profunda 51%lobar 42%cerebelo y tallo 65%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (pronostico funcional)
Solo 20% son funcionalmente independientes a los 6 meses
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (incidencia por edad)
EDAD
Menos 34 35-54 55-64 65-74 Mayor 75
TASA
0.3 3 18 44 57
Rochester, MN (x 100 000)
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Inicio súbito Déficit máximo desde el inicio Diurno
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Cefalea Deficit motor Nausea/vomito Perdida alerta Afasia Crisis convulsiva Deficit sensorial Desviacion ocular,
apnea, estupor, descerebracion
74% 52% 35% 25% 22% 19% 17%
SIGNOS ESPECIFICOS SEGÚN LOCALIZACION
Hemorragia putaminal
Hemorragia Talamica
Hemorragia Lobar
Hemorragia Pontina
Hemorragia Cerebelosa
HEMORRAGIA PUTAMINAL
Es el sitio mas frecuente de hemorragia de origen hipertensivo
CLINICA
Hemiparesia o hemiplejia
contralateral
Mirada conjugada hacia el
hematoma
Hemihipoestesia contralateral leve
CLINICA
También denominada capsulo lenticular o capsuloestriada
CLINICA (hemorragia grande)
La hemiplejia en el lado contralateral al de la hemorragia y desviación conjugada de la mirada (mirando a la lesión) y un babinski unilateral
CLINICA
HP izquierda produce afasia
HP derecha produce apractagnosia,
heminegligencia visual izquierda y
apraxia construccional y alloestesia.
(hemorragias de 2/3 anteriores putasmen)
HEMORRAGIA PUTAMINAL
HEMORRAGIA TALAMICA
Es el 10-15%de HIC.
HEMORRAGIA TALAMICA
Perdida pansensorial contralateral
Desarrolla hemiparesia si hay
involucro de capsula interna
Disminución del nivel de conciencia
e hipersomnolencia
CLINICA
Mano talamica es una seudoatetosis debido a trastornos de la sensibilidad profunda
CLINICA
Las pupilas suelen ser mioticas y de existir anisocoria la mas pequeña corresponde al lado de la lesión
CLINICA
Los ojos se desvían hacia el lado paralizado
Mirada skew deviation o desviacion oblicua de la mirada.
Los trastornos de vigilia son comunes al comienzo del cuadro pero no afecta el pronostico
CLINICA
HT izquierda afasia transitoria
HT derecha anormalidades
visoespaciales y anosognosia
CLINICA
La mirada conjugada se desvía
tónicamente hacia abajo y en
abducción (wrong way eyes)
Tipos de hemorragia talamica pequeña según la localización
Tipo anterolateral (signos prefrontales)
Tipo posterolateral (mas frecuente, peor pronostico)
Tipo medial (signos prefrontales) Tipo dorsal (signos
parietooccipitales)
HEMORRAGIA TALAMICA
HEMORRAGIA LOBAR
Hemorragia frontal
- hemiparesia contralateral - abulia - reflejo de prensión forzada - bradipsiquia
Hemorragia parietal
- perdida sensorial contralateral - negligencia visual contralateral - hemiparesia leve - hemianopsia homónima
contralateral - anosognosia
Hemorragia temporal dominante
afasia de wernicke cefalea en region periauricular
Hemorragia occipital
dolor orbicular ipsilateral hemianopsia homónima
contralateral
HEMORRAGIA OCCIPITAL
HEMORRAGIA PONTINA
La hemorragia clásica es masiva coma descerebración cuadriparesia hipertermia movimientos horizontales ausentes pupilas pontinas
HEMORRAGIA PONTINA
TIPOS CLINICOS
Clásica (60%) cuadriparesia, coma y muerte
Síndrome hemipontino (20%) hemiparesia,
skew deviation, conciencia conservada, reflejo corneal ausente unilateral, disartria, parálisis facial sobreviven con recuperación
funcional
Síndrome tegmento dorsolateral parálisis del VI ipsilateral parálisis facial unilateral perdida contralateral de la
sensibilidad e ipsilateral facial disartria conciencia preservada motor normal
HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea súbita occipital o frontal
Mareo y vértigo, nausea y vomito
Incapacidad para mantenerse de pie
Parálisis de la mirada conjugada
nistagmus
HEMORRAGIA CAUDADO
Estas hemorragias drenan al sistema ventricular.
HEMORRAGIA DEL CAUDADO
Cefalea Vomito Rigidez de nuca Confusión Alteración de la memoria a corto
plazo Hemiparesia y hemihipoestesia
contralateral
HEMORRAGIA CAUDADO
La extensión de la hemorragia puede producir una hemiparesia contralateral con desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia la el lado de la lesión, generalmente sin trastornos sensitivos
VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL
Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volume. Stroke 1996. axbxcx.5 (elipsoide)
Pronostico según tamaño y localización
50 ml para los hematomas lobares, por debajo de el, son benignos y de buen pronostico.
Los talamicos son graves por encima de 15 ml.
Por arriba de 80 ml, la mortalidad es casi 100%
Los hematomas cerebelosos el tamaño critico es de 40 ml
Pronostico continuacion…
el pronostico varia con la localización, tamaño y atrofia cerebral.
Mortalidad
La mortalidad global en la fase aguda es aproximadamente 50% (30-35% en el primer mes)
Mortalidad
El tamaño grande del hematoma con desviación de la línea media en los hematomas hemisféricos supratentoriales
La irrupción ventricular El nivel de conciencia (glasgow
menor a 8) mortalidad 100%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Edad x localizacion/plus=
Joven x lobar75 años x lobar/No HASAdulto x gangliosJoven x gangliosAdulto x lobar/HASJoven x cerebeloAdulto/HAS x cerebeloJoven preeclampsia x
gangliosJoven/puerperio x lobarAño x local/edema
etiologia
MAVAmiloideaHASHASHASMAVHASHAS
TVCTUMOR
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
No candidatos a cirugía
pacientes con pobre expectativa de vida pacientes alertas con hemorragia pequeña
(menos 10 cc) y/o déficit neurológico mínimo Glasgow mayor 14
Paciente con Glasgow menor a 4 Hemorragia tallo cerebral
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL)
Candidatos a cirugía Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor 3
cc diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia
HIC asociada a aneurisma, MAV, Pacientes jóvenes con hemorragia lobar
extensa y deterioro Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con
efecto de masa, desplazamiento y deterioro
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897
Glasgow
3-4 2
5-12 113-15 0
Volumen cm3
mayor 30 1
Menor 30 0
Apertura ventricular
si 1
no 0 Infratentorial
si 1
no 0 Edad
mayor 80 1
menor 80 0
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897
01 23456
%
13267297100….
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %)
HIC HIPERTENSIVA 2%
HIC AMILOIDEA 10.5%
MAV 18%
ANGIOMA CAVERNOSO 4.5
ANGIOMA VENOSO 1.5
ANEURISMA 50%
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (prevencion)
La hipertensión arterial es el principal factor
de riesgo para HIC. Su control estricto
reduce el riesgo absoluto hasta 46%,
además de reducir el riesgo de recurrencia.
Furlan AJ. Whignant Pl. incidence hemorrhage ann neurol
GRACIAS!!!!