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Hemorragia Obstétrica.
Hemorragia Obstétrica.La hemorragia
obstétrica se define como el sangrado que excede los 500 ml o un descenso significativo
del Hto o que implique la necesidad de
transfusión sanguínea.
Hemorragia Obstétrica.CLASIFICACIÓN
Hemorragia en el estado grávido Hemorragia puerperal
Aborto. Embarazo ectópico. Enfermedad trofoblástica
gestacional. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de
placenta. Ruptura uterina. Mola Hidatidiforme
Causa uterina:• Atonía uterina.• Inversión uterina.• Retención placentaria y de restos
placentarios.• Acretismo placentario.
Causa extrauterina:• Desgarro del tracto genital.• Trastornos de la coagulación.
Hemorragia Preparto.
La hemorragia uterina a partir de un sitio por encima del cuello uterino es motivo de preocupación.
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Vasos previos.
Hemorragia Postparto.
Se describe como la pérdida de 500 ml o
más de sangre después de que se completa la tercera etapa del trabajo de
parto
Volemia Total.
Hemostasia en el sitio de la Placenta
La hemostasia depende del vasoespasmo intrínseco y de la formación del coágulo de sangre local.
Lo más importante para lograr la hemostasia es la contractibilidad del útero que oblitera la luz de los vasos.
Los fragmentos adherentes de placenta o coágulos sanguíneos impiden la contracción y retracción del miometrio.
Los efectos de la hemorragia dependen de:
Volumen sanguíneo antes
del embarazo
Hipervolemia causada por el
embarazo
Grado de anemia en el momento
del parto.
Síndrome de Sheehan.
Insuficiencia hipofisaria causada por una hemorragia intraparto o postparto temprano
Se caracteriza por fracaso de la lactancia, amenorrea, atrofia mamaria, perdida de vello púbico y axilar, hipotiroidismo e insuficiencia de la corteza suprarrenal.
Existen distintos grados de necrosis de la parte anterior de la hipófisis con alteraciones de la secreción hormonal
HEMORRAGIA DURANTE LA TERCERA ETAPA
Existe algo de hemorragia durante la tercera etapa como resultado de la separación parcial de la placenta.
La sangre que proviene del sitio de implantación puede expulsarse por el
mecanismo de Duncan o por el mecanismo de Schultze.
Técnica de Extracción Manual.
PLACENTA ACCRETA, INCRETA y PERCRETA
Es la adherencia anormal de la placenta al miometrio.
PLACENTA ACCRETA
Las vellosidades placentarias están fijas al miometrio
PLACENTA INCRETA
Las vellosidades placentarias invaden el miometrio
PLACENTA PERCRETA
Las vellosidades placentarias
penetran en el miometrio
Causas
Placenta Previa
Cesárea Previa
Curetaje UterinoMultiparidad
Edad >35 años
En algunas mujeres el parto puede ser normal en caso de no existir las condiciones de placenta previa y cicatriz uterina.
Al parecer el riesgo aumenta con concentraciones de alfa-fetoproteína y concentraciones libres maternas de beta-hCG mayores a 2.5 MoM. La ecografía tiene una sensibilidad de 33%
El Tto exitoso depende de la terapia inmediata de reemplazo de sangre y casi siempre histerectomía expedita.
Gracias
