Dra. Janeth Olivia Castro Gutiérrez Residente 1º año Medicina Familiar

Viernes 16 de Enero de 2015

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

GENERALIDADES

•Hemorragia uterina disfuncional, pérdida de sangre proveniente de útero en ausencia de padecimiento orgánico y sin relación a causas obstétricas, que produce cambios en la frecuencia del ciclo menstrual, en su duración o en la cantidad.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Uterina Disfuncional, México: Secretaría de Salud, 2009.

•Menstruación, hemorragia uterina fisiológica producto de la descamación del endometrio que se presenta de forma cíclica, desde la menarca hasta la menopausia.•Se estudia su:• Periodicidad 21 a 35 días, promedio 28 días.• Cantidad 20 a 80 ml, promedio 35 ml.• Duración 1 a 8 días, promedio 4 días(1).

ALTERACIONES POR DEFECTO EN CANTIDAD:•Amenorrea. Ausencia de menstruación.• Amenorrea primaria. Ausencia de menstruación a los 16 años

con desarrollo de caracteres sexuales o a los 14 años sin desarrollo de éstos.• Amenorrea secundaria. Ausencia de menstruación por un

periodo de 3 ciclos sexuales previos.

• Oligomenorrea. Duración de la hemorragia menstrual < 3 días• Hipomenorrea. Disminución de la cantidad habitual del

sangrado.

ALTERACIONES POR EXCESO DE CANTIDAD• Hipermenorrea. Aumento de la cantidad habitual del sangrado.• Polimenorrea. Duración de la hemorragia menstrual > 8 días o 3

días mas de lo habitual.

ALTERACIONES DE LA PERIODICIDAD• Proiomenorrea. Menstruación que se anticipa en su aparición > 7 días• Opsomenorrea. Ciclos menstruales con periodos > 35 días.

•Hemorragia disfuncional. Pérdida sanguínea en la cual no es posible determinar su etiología patología orgánica.•Hemorragia intermenstrual. Hemorragia que se

presenta entre ciclos normales.•Hemorragia posmenopáusica. Hemorragia que ocurre

a más de un año después de la menopausia o en relación con terapia de reemplazo hormonal.

CAUSAS ETIOLOGICAS DURANTE LA VIDA DE LA MUJER

PREPUBERES ADOLESCENTES

EDAD REPRODUCTIVA PERIMENOPAUSICA

MENOPAUSICA

PREPUBERES

RECIÉN NACIDAS

Estrógeno materno

Estrógeno de la placenta

NIÑAS

Cuerpo extraño, Vaginitis, Traumatismo, Violación

T. Ováricos benignos o malignos, pubertad precoz

Problemas psicógenos y/o alimentarios

PREMENARQUICAS

Inmadurez Hipotalámica

T. OvarioHiperplasia endometrialE. EndocrinasT. Coagulación

Enf sistémicasT. AlimentariosT. PsicogénosTraumatismosInfecciones

EDAD REPRODUCTIVA

Embarazo

Puerperio

Infecciones Neoplasias

Enfermedades sistémicas

Iatrogénica Traumatismo

MENOPAUSIA

PERIMENOPAUSIA

Hiperplasia endometrial

Neoplasias

Pólipos

POSTMENOPAUSIA

Neoplasias

Estrógenos exógenos

Vaginitis atrófica

DIAGNÓSTICO

HISTORIA CLINICA•Características del ciclo menstrual normal •¿Ciclos annovulatorios?• Pensar en la entidad más frecuente•¿Estrés? ¿ingesta de medicamentos?•Antecedentes obstétricos y familiares•¿Enfermedades crónicas concomitantes?•¿Sangrado poscoital?•¿Dolor pélvico?

•¿Obesidad? ¿Hirsutismo? •¿Petequias? ¿Equimosis?•Exploración abdominal tumores, hígado, riñón•Examen pélvico Vulva, vagina y cérvix•Especuloscopia L. Neoplásicas, Tx e infecciones

EXPLORACION FISICA

•Pólipos•Miomas•Trastornos de la coagulación•Endometriosis•Atrofia genital•Endometritis•Hiperplasia endometrial•Cáncer endometrial•Endometrio atrófico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•FARMACOLOGICO. descartaran anormalidades estructurales o histológicas del útero.

1. DIU-L 2. AINES, Acido Tranexámico3. Noretisterona 15 mg día del 5º al 26º día del ciclo

menstrual o Medroxiprogesterona 4. Análogo de GNRH (Goserelina) SC mensual de 3 a 6 meses5. Danazol

TRATAMIENTO

POR SU ATENCIÓN, GRACIAS