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jvallejo2004
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Patologia Hemorrágica
Bellardini Gianmarco61316
Enfermedades Hemorragicás
No tienen una causa común. Pueden ser varios factores que pueden
intervenir en cada uno de los procesos involucrados en la hemostasia.
• Factores geneticos• Farmacos• Enfermedades hepaticas/renales
Historia clinica
Preguntar al paciente si presenta:
• Problemas hemorragicos• Anemia ferropenica• Enfermedades renales/tiroideas• Hematuria/melenas/menorragia• Uso de farmacos (disfunción
plaquetaria)
Manifestaciones clínicas• Hemostasia Primaria Alteraciones de vasos y/o
plaquetas.
1. Sangrado tras el daño vascular.2. Metrorragia y menorragias3. Enf. de Von Willebrand (15-20%)
• Hemostasia Secundaria Defecto en proteínas coagulantes.
1. Equimosis o hematomas en tejidos profundos.2. Hemartros ( en cavidades articulares)
Diagnostico
Pruebas de laboratorio:• TP : Tiempo protrombina• TTPA : Tiempo tromboplastina activado• TT : Tiempo trombina• Evaluacion de colageno, epinefrina,
ristocetina, factores de la coagulación ( XIII)• Recuento plaquetario
Alteraciones Hemostasia Secundaria
• TP (vía extrínseca) :Suele oscilar entre 10-13 segundos.
Valora anomalias de la via extrinseca de la coagulación ( factores VII, X, V, fibrinogeno).
Los valores superiores a 13 s, o INR superior a 1,5 sugieren alteraciónes.
Alteraciones Hemostasia Secundaria
• TTPA (vía intrínseca) :Evalua los factores XII, XI, IX, VIII, X, V,
protrombina, fibrinogeno, precalicreína.
Si rango normal (28-34 segundos) 30% factores son presentes en plasma.
Pruebas cruzadas (1:1) Plasma normal y plasma alterado Evaluar alteraciónes (heparina no fraccionada).
Alteraciones Hemostasia Secundaria
• TT y reptilasa Sus prolongación puede deberse a
hipofibrinogenemia, fibrinógeno estructuralmente anormal (disfibrinogenemia).
Deficiencia de factor XIII, las anomalías en los reguladores de la activación del plasminógeno o en la degradación de plasmina.
Hemofilia
Otorragia
Epixtasis
Tranfusiones La transfusión es la administración de sangre,
sus derivados o sustitutos de la misma; por vía endovenosa e intramuscular (factor de transferencia y gammaglobulinas), para corregir déficit cualitativos o funcionales del Sistema Hemolinfopoyetico. Es el transplante de órganos más frecuentemente realizado y uno de los mas antiguos.
Contraindicaciones
• La transfusión no debe realizarse en situaciones de:
1. Anemias carenciales2. Insuficiencia renal3. De manera profiláctica o sostituitiva al
tratamiento
Complicaciones por incompatibilidad
• Hemólisis Roptura de los globulos rojos por transfusión de sangre incompatible.
• Alergías Se produce por algún pirógenos• Sepsis bacteriana Se produce si la sangre
transfundida está infectada.• Transmissión de enfermedades Como
hepatits B, C ; HIV; yersinia; paludismo; babesia.
Complicationes
Hemolisis
Sepsis
Alergias
Indicaciones de transfusión
• Cirurgía• Hemorragia aguda• Hemorragia masiva• Cuidados intensivos• Anemia aguda• Anemia cronica
Cirurgía
Se realiza si :• Hemoglobina inferior a 7 g/dl en pacientes
sanos• Hemoglobina inferior a 8 g/dl en paciente con
hemorragias• Hemoglobina inferior a 9 g/dl en paciente con
insuficiencia cardiaca o coronaria.Tambien en pacientes con anemia preoperatoria
Hemorragia aguda
• Mantener la volemia• Los pacientes con
sangrado del 30-40% de su volemia generalmente requieren transfusión.
• Mantener la Hb entre 7-9 g/dl.
Hemorragia masiva• Pérdidas de volemia superiores al
50% en 3 horas o de 150 ml/minuto.
1. Mantener la oxigenación, perfusión tisular y Hb > 8 g/dl.
2. Detener el sangrado. 3. Tratar el origen. 4. Corrección de la coagulopatia, con
reposición de factores de coagulación.
Cuidados intensivos
• El 95% de los pacientes críticos ingresados más de 3 días en las Unidades de Cuidados Intensivos tienen anemia, y entre el 40-50% reciben transfusión.
Anemia aguda
• Diagnóstico etiológico
• Si la causa es reversible, sólo debe transfundirse si el paciente está sintomático en reposo.
Anemia crónica
• La decisión de transfundir dependerá de criterios clínicos cuando la concentración de Hb esté entre 5-9 g/dl.
Dosificación
• El ritmo de infusión debe ser lento (10 gotas por minuto) en los primeros 10-15 minutos, posteriormente se incrementará si no existen efectos adversos, de tal forma que un CH se transfundirá en 1-2 horas.
Bibliografia
• Corwin LD, Carson JL. Blood transfusion When is more really less? N Engl J Med. 2007.
• Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, Aubuchon JP. Transfusion medicine. First of two parts. Blood transfusion. N Engl J
• GreavesM,WatsonHG.Approachtothediagnosisandmanagement of mild bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2007.