HEPATITIS A, C Y D

Maria Jose Anteliz SierraAndrea Maestre AragónAndrea Milian Daza

HEPATITIS AEs una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A, caracterizado por una inflamacion aguda del higado, la mayoria de los casos.

Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces (materia fecal) que contienen el virus (frutas, verduras, mariscos, hielo y agua son fuentes comunes del virus de la hepatitis A)

Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento tiene la enfermedad

Participa en prácticas sexuales que implican contacto oral y anal

Pruebas y exámenes

se le hace un examen físico donde se puede descubrir que usted tiene un agrandamiento y sensibilidad en el hígado.

Se le hace unos exámenes de sangre que pueden mostrar

Anticuerpos IgM e IgG elevados para la hepatitis A

También enzimas hepáticas elevadas (pruebas de función hepática).

Es una infección producida por un virus denominado el virus de la Hepatitis C (VHC) el cual tiene gran afinidad por el tejido del hígado. Dicho virus se encuentra en la sangre de las personas que tienen esta enfermedad.

HEPATITIS C

FAMILIA: FlaviviridaeGENERO: HepacivirusGENOMA: Rna cadena simple

TRANSMISION Recibir prácticas médicas con mala esterilización (PERSONAL

SANITARIO, etc.).

Puncionarse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud pueden contraer la hepatitis C de esta forma).

Realizarse un tatuaje o una perforación en alguna parte del cuerpo.

Compartir agujas para inyectarse drogas.

Inhalar drogas por aspiración compartiendo el instrumento con que se aspira debido a que pueden producirse hemorragias a nivel nasal.

Ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C.

Raramente el contagio puede ser por vía sexual Se da especialmente cuando en la relación sexual existe sangrado.

Transfusiones de sangre

SIGNIFICADO, INTERPRETACION Y

DIFERENTES TECNICAS IDENTIFICACION DE

HEPATITIS C

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS HCV (ELISA)

detecta anticuerpos de clase Ig G, lo que explica la existencia de un período de “ventana serológica” de 1 a 6 meses. Un resultado positivo indica el contacto actual o pasado con el HCV, impidiendo su utilización como marcador de infección aguda.

En pacientes infectados inmunosuprimidos puede no detectarse el anti HCV.

El informe de este ensayo debe indicar la relación de positividad.

Valores con una relación de positividad menores de 2, podrían representar resultados falsos positivos, dependiendo de la población en estudio y del contexto clínico del paciente. La determinación de anticuerpos de clase Ig M no es recomendable, debido a su baja sensibilidad, especificidad y a las dificultades que presenta su interpretación clínica.

DETECCIÓN DE ANTICUERPOS ANTI HCV (RIBA-LIA)

Es un ensayo suplementario al de ELISA, de uso limitado y que se circunscribe a confirmar un resultado positivo de ELISA de baja relación de positividad, o resultados de ELISA positivos, con viremia no detectable.

Un resultado negativo, por RIBA-LIA, en pacientes con ELISA positivo, podría indicar un resultado falso positivo de este último.

Un resultado positivo, por RIBA-LIA, con al menos dos determinaciones de HCV RNA no detectables, espaciadas en un lapso mínimo de 6 meses, sugiere fuertemente una infección HCV resuelta

DETECCIÓN CUALITATIVA DE HCV-RNA EN SUERO O PLASMA

Consiste en determinar viremia, mediante retrotranscripción de la región 5’ NC seguida de una amplificación por reacción en cadena de la polimerasa (RT-Nested PCR). Existen métodos comerciales y no comerciales. La mayoría de los métodos comerciales actuales, detecta niveles superiores a 25 y 50 UI/ml.

Este ensayo sólo informa un resultado: detectable, o no detectable. Debe informarse la sensibilidad (límite inferior de detección) del ensayo, contra un estándar internacional de HCV RNA.

APLICACIONES - Determinar la presencia de viremia en pacientes con

anticuerpos anti HCV positivo (ELISA).

- Determinar la presencia de viremia en hepatitis agudas por HCV durante el período de ventana.

- Determinar la presencia de viremia en pacientes inmunosuprimidos anti HCV negativo.

- Investigar la transmisión vertical de HCV en hijos de madres infectadas.

- Descartar la sangre y/o hemoderivados infectados por HCV.

- Confirmar la replicación viral, antes del inicio del tratamiento antiviral.

- Evaluar la respuesta virológica al tratamiento antiviral.

DETERMINACION DEL GENOTIPO DE HCV

Define del genotipo de HCV predominante en el paciente infectado, utilizando la clasificación de Simmonds. Es imprescindible realizar esta determinación antes de iniciar el tratamiento antiviral. Una vez caracterizado el genotipo, no es necesario volver a realizar esta determinación, a menos que se trate de una población con factores de riesgo.

Solo puede determinarse en pacientes con HCVRNA detectable.

DETERMINACIÓN DE CARGA VIRAL DE HCV RNAConsiste en la cuantificación de la viremia del paciente infectado. Sólo son utilizables métodos comerciales validados en UI/ml contra el estándar de la OMS.

En el informe debe especificarse el método y el rango activo de medición (límites inferior y superior de detección).

Un resultado no detectable por esta metodología no implica ausencia de viremia, ya que pueden existir pacientes con niveles no cuantificables con estas técnicas, pero detectable con ensayos cualitativos de mayor sensibilidad.

Su determinación sólo es aplicable en pacientes que serán sometidos a tratamiento antiviral y para el control durante el período terapéutico.

APLICACIONES - Determinación basal pre-tratamiento en los

pacientes portadores de los genotipos 1 y 4.

En los pacientes portadores de los genotipos 2 y 3 no estaría justificada la realización de la carga viral, debido a la alta tasa de respuesta al tratamiento.

- Determinación intra-tratamiento, como herramienta de evaluación de la RT en pacientes portadores de los genotipos 1 y 4.

HEPATITIS D (VHD)

Es causada por el virus de la hepatitis D (VHD) , pero solo se presentan en personas que ya están infectadas por hepatitis B. El VHD puede hacer empeorar una infección por hepatitis B reciente (aguda) o una enfermedad hepática por hepatitis B prolongada (crónica) actual. Este virus puede incluso causar síntomas en personas que portan el virus de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron síntomas.

FACTORES DE RIESGO: Abusar de drogas intravenosas (IV) o inyectadas

Estar infectada durante el embarazo (la madre le puede pasar el virus al bebé)

Portar el virus de la hepatitis B

Hombres que tienen relaciones homosexuales

Recibir muchas transfusiones de sangre

PRUEBAS Y EXAMENES ANTICUERPO ANTIAGENTE DELTA: El grupo de

pruebas analíticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie de exámenes utilizados para detectar infección actual o previa por hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. Se pueden examinar muestras de sangre para más de un tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo.

Las pruebas de antígenos y anticuerpos pueden detectar cada uno de los diferentes virus de la hepatitis.

SE UTILIZA PARA:

Detectar infección actual o previa por hepatitis.

Determinar qué tan contagiosa es una persona con hepatitis.

Monitorear a una persona que está recibiendo tratamiento para la hepatitis.

Biopsia del hígado. La biopsia ayuda a diagnosticar numerosas enfermedades hepáticas. El procedimiento también ayuda a evaluar la etapa (inicial, avanzada) de la enfermedad hepática. Esto es especialmente importante en los casos de infección por hepatitis.

Enzimas hepáticas (examen de sangre)

ANTIGENOS

ANTIGENOS Ag VHD : El antígeno delta (AgVHD) aparece de forma temprana en el suero de los pacientes con infección aguda por el VHD, aunque se mantiene durante un escaso período, lo que condiciona que su detección en este contexto tenga un rendimiento escaso. En la infección crónica, la antigenemia no suele detectarse, por lo que su utilidad clínica también es muy limitada.

ANTICUERPOS Anti-VHD totales: Los anticuerpos totales contra el VHD

(IgM e IgG anti-VHD) son los marcadores más utilizados en el diagnóstico serológico de la hepatitis D. Aparecen de forma tardía y a títulos bajos en la coinfección aguda, se incrementan rápidamente en la sobreinfección aguda y están presentes en títulos altos durante la infección crónica.

IgM anti-VHD: Los anticuerpos de clase IgM predominan en la fase aguda dela infección por el VHD. Surgen de forma temprana después de la aparición del AgVHD, y se mantienen positivos a títulos bajos durante un período breve, en el caso de que el curso dela hepatitis D sea autolimitado, y puede ser el único marcador sérico de infección aguda.

IgG anti-VHD: Los anticuerpos de clase IgG suelen ser de aparición algo más tardía que los de clase IgM y se mantienen positivos a títulos altos de forma prolongada en la infección crónica por el VHD.

La presencia de anticuerposfrente al VHD en el suero de un paciente con infección crónica por virus B (HbcAc) orienta a:

Coinfección VHD ante HbcAc de tipo IgM.

Superinfección VHD ante HbcAc de tipo IgG.

Su confirmación puede llevarse a cabo (no se usa en la práctica) mediante la determinación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del ARN del VHD.