HEPATITISChristian Aníbal Quiñones Capistrán305Microbiología TeoríaMedicina Xalapa UV

GENERALIDADES Causada por la infección primaria de los

Virus de la Hepatitis A-E, G, adenovirus, Coxsackie, Citomegalovirus, herpesvirus, rubéola, Fiebre amarilla, VZV

Descubrimiento del Ag Australia y 6 agentes etiológicos

HEPATITISGeneralidades

GENERALIDADES Pueden ser indistinguibles los cuadros y

las lesiones Demolición del cordón de hepatocitos

Hepatomegalia, necrosis y bloqueo de bilis

Recuperación Fulminante Cronicidad

TIPOS DE HEPATITIS Asintomática

Aguda anictérica

Aguda ictérica

Fulminante

Crónica persistente vs activa

CUADRO CLÍNICOFase pre ictérica

5-7 días de duración

Inicio agudo e insidioso

Fatiga y fiebre

Náusea, Vómito

Dolor abdominal

Anorexia y malestar general

*Exantema y adenomegalias

CUADRO CLÍNICOFase

IctéricaDías a 4-8 semanas

Adenomegalias

persistentes

Dolor abdominal

Heces hipocólicas o

acólicasColuria

Ictericia y prurito

Bradicardia y depresión

VIRUS DE LA HEPATITIS A

Familia PicornaviridaeGénero Hepatovirus

GENERALIDADES Icosaédrico ARN ss (+) Resiste

calentamiento (60º) y enfriamiento (5º)

Resiste acidez y detergentes iónicos

Sensible a calor seco, 121º/25 min; Rayos UV, formalina y Cl

Tropismo hepático

No citopático

EPIDEMIOLOGÍATransmisión Vía Fecal-oral, agua,

alimentos (moluscos)

Contagio persona a persona en

guarderías e instituciones de

salud mental

A veces, contagio sexual

Susceptibles: niños, adultos jóvenes, núcleo familiar,

campamentos, bases

PI: 15 a 40 días; contagioso desde aquí (P=25 d)

Alta incidencia, No infección

crónica ni cáncer

Infección Clínica solo

en el 5%

Más grave en adultos; hay vacuna

PATOGENIA FASE PREICTÉRICA Ingreso Vía Digestiva Multiplicación en epitelio digestivo y

ganglios mesentéricos Llegada a hígado FASE ICTÉRICA Inflamación benigna y auto limitada

SIGNOS Y SÍNTOMASPródromos: malestar general, fatiga, fiebre baja, cefalea, náusea, vómito y malestar abdominal

Ictericia (2/3), coluria, Rash, anorexia, acolia

Convalecencia Larga, pocas recaídas, no cronicidad y raras formas fulminantes

PUEDE HABER…

DX DE LABORATORIO

•Ag en Hepatocitos (Biopsia)•Ag en Heces y Orina, Sangre•PFH: bilirrubinas y Transaminasas altas (ALT)•Virus en Heces, Orina, Contenido Duodenal, Sangre•Ac IgM e IgG•Pruebas de Coagulación

VIRUS DE LA HEPATITIS B

Familia Hepadnaviridae

GENERALIDADES Virus esférico envuelto DNA ds Posee ADN polimerasa propia Tropismo hepático Estable durante 25 años o más,

resistente a congelación y descongelación (-20º)

Sensible a >100º/1 min o 60º/ 10 hrs Hay Vacuna

EPIDEMIOLOGÍA PI: 45 a 180 días

(P=75) Alta incidencia Asociado a

infección crónica y cáncer

20 a 30 años de evolución

Lactantes: Crónicas

Adultos: Cáncer o Cirrosis

Cronicidad en inmuno comprometidos

TRANSMISIÓN

•Parenteral (incluye transfusiones)•Agujas e instrumentos para tatuajes o toxicómanos•Secreciones corporales: saliva y sexuales•Madre a hijo•En riesgo inmunodeprimidos, toxicómanos, trabajadores de salud, promiscuos, homsexuales, etc.

•En todo el mundo hay aproximadamente 2000 millones de personas infectadas por el virus, y unas 600 000 mueren cada año como consecuencia de la hepatitis B.

•El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces más infeccioso que el VIH.

PATOGENIA

Inflamación por efectos del Sistema Inmunológico

SIGNOS Y SÍNTOMAS Asintomático / Crónico: Cirrosis/Cáncer

Durante unas semanas o días (Cuadro Clásico)

Hepatitis Fulminante

PUEDE HABER…

La enfermedad de Gianotti-Crosti, llamada también acrodermatitis de la

niñez

Eritema maculopapular de distribución simétrica en cara, glúteos y extremidades, en asociación con una hepatitis anictérica y Linfadenopatía generalizada y su duración es de 15 a 25 días.

DX DE LABORATORIO Detección de AgHBs > 6 meses = Hepatitis Crónica AgHBe > 10 semanas = Crónica AgHBc Ac IgM e IgG PFH: Bilirrubinas y Transaminasas >

2000 U Tiempos de Coagulación

VIRUS DE LA HEPATITIS C

Familia FlaviviridaeGénero Hepacivirus

GENERALIDADES Arbovirus Virus envuelto de ARN ss (+) 6 genotipos (1 a 6); 3 subtipos (a-c) 1ª causa de Hepatitis Crónica Mundial

EPIDEMIOLOGÍA 40 a 160 días de

PI Transmisión

parenteral, sexual y vertical

Incidencia moderada

Asociado a cronicidad y cáncer

Genotipos 1, 2 y 3 mundiales

Norteamérica y Europa: 1 a

Sudeste asiático: 3

Sudáfrica: 5 Egipto, Pakistán

y China

CUADRO CLÁSICO

Evolución Clínica sin intervención

Viremia Crónica persistente

Enfermedad hepática progresiva: cirrosis, carcinoma

Síntomas tardíos: astenia, adinamia,

pérdida de peso, edema, hipertensión portal y

falla hepática

Sintomática o asintomática

Anormalidades en las aminotransferasas y

desórdenes extra hepáticos

DX DE LABORATORIO Ac : RIBA Ag: LIATEK Biología molecular: PCR