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HEPATITIS AGUDAS
Carlos Andrés Calleja Maganda
INTRODUCCION Inflamación del tejido funcional del
hígado (hepatocitos)
Inflamación + Necrosis + Respuesta Inmune las que causan los cambios clínicos y bioquímicos de la enfermedad
La hepatitis A y E cursan como infecciones autolimitadas y en general de curso benigno
Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.
TRANSMISION
Fecal-Oral (93%)
Actividad Homosexual (5%) Uso de Drogas y Transfusiones (2%)
VIROLOGÍA
VHA
VHE
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330
25-28 nmIocosaédricoGenoma RNASin Envoltura3 Polipéptidos de 22, 000 a 30,000 daltones4to polipeptido?? 2,500 daltonesFAMILIA PICORNAVIRIDAE
Unico miembro de la familia HERPESVIRIDAEGenoma RNA27-30 nm
DIFERENCIAS:VHA es mas infeccioso, requiere inoculo menor para ser infectante mientras que VHE es dosisdependienteVHE acarrea mas mortalidad sobre todo en el embarazo (20%)
PERIODOS DE INCUBACION
VHA 15- 50 días
VHE 15-60 días
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Fase Prodrómica
Fase Pre-Ictérica Fase ictérica
Fase de Convalescen
cia
Prodrómico Fase Ictérica
Recuperación
Villalobos
García-Compean
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 330
Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.
FASE PRODROMICA-PRE ICTÉRICA La fase prodromica es asintomática y
corresponde al periodo de incubacion del virus por lo que este puede ser hasta de 10 semanas (70 días)
La fase Pre-Ictérica se caracteriza por sintomas inespecíficos.Malestar
GeneralHiporexiaFiebreFatigaMialgiasDolor Abdominal Nauseas y VomitoFiebre
GastroenteritisInfluenza
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331
Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.506.
FASE ICTERICA Coluria evidente 90% de los casos Heces Hipocólicas Los síntomas de la prodrómica-preictérica
tienden a mejorar. Ictericia de esclerótica y tegumentos evidente Hepatomegalia Dolorosa En ocasiones esplenomegalia y linfadenopatía Aminotransferasas 5 a 10 veces superiores a lo
normal 1000 U.I. Elevación moderada de Bilirrubina entre 6 y 10
Mg/100 ml pueden llegar arriba de 20 Elevación discreta de fosfatasa alcalina
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331
DIAGNOSTICO DE HEPATITIS A Prueba Serológica En general son mas detectables 3
semanas tras el inicio de los síntomas
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331
MARCADORES DE ANTICUERPOS EN HEPATITIS E
García-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331
TRATAMIENTO DE HEPATITIS A Y E Sintomático Reposo Dieta Alta en Carbohidratos Pirexia y dolor Paracetamol 500 o 1000
Mg c/8hrs Nauseas y Vomito Metoclopramida 10
Mg c/8hrs Prurito Colestiramina 4-16 gr por dia
Villalobos, Olivera, Valdovinos, GASTROENTEROLOGÍA 5°Ed. Méndez Editores México 2006 pág.504.
VACUNA CONTRA HEPATITIS A Realizada mediante virus inactivado HVA Dos dosis separadas entre si por 6 o 18 meses Son muy inmunogenas 94% de los pacientes tienen
anticuerpos protectores tras la primer dosis y 100% tras la segunda
Disponible en México en IMSS, ISSSTE y SSA Medio Privado Havrix ® $480.00 MN por dosis
Fuente, Vacuasparatushijos.com, Guia de Vacunacion SSA, IMSS 2009, Laboratorios Thompson http://www.libreriamedica8a.com/productos/1951.htm
INMUNOGLOBULINA HEPATITIS A Se usan desde los años 40 como
inmunizacion activa Hay protección hasta del 90% si se
administran dentro de las 2 semanas de la exposición puede prevenir el desarrollo o reducir la gravedad de la enfermedad
La profilaxis posterior a la exposición se debe aplicar a los contactos domésticos, sexuales e institucionales de pacientes con hepatitis A aguda lo más pronto posible después de la exposición
Jian Ping Liu, Dimitrinka Nikolova, Yutong Fei. Inmunoglobulinas para prevenir la hepatitis A (Revision Cochrane traducida). Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 2 Art no. CD004181. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
USO EN MÉXICO No sisponible SSA, Manejo limitado en
algunas unidades de IMSS e ISSSTE Disponible en el medio privado BERIGLOBINA P ® 0.02 ml/kg de peso corporal. En caso de
una exposición continua, se debe de repetir la aplicación de BERIGLOBINA® P después de 6 a 8 semanas.
Precio actual en Farmacias $247.00 pesos
Fuente, Vacuasparatushijos.com, Guia de Vacunacion SSA, IMSS 2009, Laboratorios Thompson http://www.libreriamedica8a.com/productos/1951.htm
INDICACIONES PARA VACUNA E INMUNOGLOBULINA EN HEPATITIS A INMUNOGLOBULINA Viajeros a lugares con endemicidad alta Profilaxis posexposicion <2 semanas VACUNA Niños mayores de 2 años de edad con riesgo alto de
infección Viajeros Homosexuales Usuarios de sustancias IV Personas con Hepatopatia cronica o que van a ser
trasplantados Pacientes que usan concentrados de Factores de la
coagulacion Personal de laboratorio y médico en riesgoGarcía-Compeán, Maldonado GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA 1°Ed. Editorial Manual Moderno, México 2009 Pág 331
VACUNA CONTRA HEPATITIS E Descubierta en 2010 por investigadores
de la universidad de Xiamen (China) Aún esta en proceso de validación NO DISPONIBLE EN MÉXICO
No es util en hepatitis E al no poseer anticuerpos anti HVE
INMUNOGLOBULINA
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/hepatitis_e.htm
PROFILAXIS Potabilizacion del Agua Manejo Adecuado de excretas Lavado de manos despues de ir al baño El paciente no debe preparar alimentos No se debe aislar al paciente.