Caso clínico

Víctor Campos

MR1 Medicina InternaUFM

7 de abril de 2015

Datos Generales

•Nombre: EAAC•Edad: 28•Sexo: Masculino•Estado civil: soltero•Religión: cristiano•Profesión: Ingeniero•Procedencia: ciudad de Guatemala.•Ingresó: 30/ene/2015

•MOTIVO DE CONSULTA:

Ictericia 12 horas de evolución

•HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con historia de vómitos de 4 días de evolución inicialmente de contenido alimentario escaso, luego de contenido gástrico en promedio 2-3 episodios diarios, los cuales ceden temporalmente con la ingesta de metoclopramida 10 mg;

•HISTORIA ENFERMEDAD ACTUAL

Fiebre de un día de evolución, moderada,no cuantificada la cual atenúa con la ingesta de acetaminofén 1 gramo. Refiere también que por la mañana presentó tinte ictérico leve en ambas conjuntivas oculares, asociado a prurito leve en miembros superiores y coluria por lo que decide consultar.

Acompañado de malestar general, hiporexia; niega mialgias o artralgias, dolor abdominal.

Funciones Orgánicas Generales

•Apetito: disminuido •Sed: aumentada•Defecación: normal •Micción: disminuida •Sueño: normal

Antecedentes personales patológicos

•Médicos, quirúrgicos, alérgicos, traumáticos, hospitalarios: negados

Antecedentes familiares:

•Mamá: hipertensa•Papá: DM tipo 2

•EXAMEN FÍSICO:

Apariencia general: masculino en la tercera década de la vida con edad real que concuerda con aparente, agudamente enfermo, atlético.

Signos vitales:

PA: 100/70 mmHg, FC: 66x’ FR: 16x’ T: 37 SAT O2: 97%

• EXAMEN FÍSICO

Cabeza: normocéfalo, cabello bien implantado

ORL: pupilas simétricas reactivas a la luz, conjuntivas y mucosas ictéricas ++

Cuello: simétrico, sin adenopatías.

Corazón: buen ritmo, tono e intensidad, no se auscultan soplos, s3 o s4.

Pulmones: murmullo vesicular normal, sin ruidos patológicos.

•EXAMEN FÍSICO:

Abdomen: ruidos intestinales presentes, blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio y CSD, no se palpan masas ni visceromegalias.

Extremidades: simétricas, sin edemas.

Neurológico: Glasgow 15, ROT, Fuerza y Sensibilidad conservada.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

•Síndrome Ictérico en Estudio Sospecha de hepatitis viral

ÓRDENES DE INGRESO

•NPO-HNO•Reposo relativo en semifowler•S.V. por turno•Vigilar por náuseas, vómitos, dolor

abdominal•Solución: salina 0.9 % 1000 cc iv para 8

horas•Medicamentos:Metoclopramida 10 mg IV cada 8 hrsNeomelubrina 2g IV PRN cada 8 hrs

ÓRDENES DE INGRESO

•Exámenes de Laboratorio:

Hemograma, BUN, Creatinina, Electrolitos, TSGO, TSGP, GGT, BB Totales y Fraccionadas, Amilasa, Lipasa, F.A., TP, TPT. Examen general de orina. Anticuerpos Hepatitis A, B Y C

•Especiales: Rayos X PA y lateral de tórax USG abdominal. Cuantificar Ingestas y Excretas

Resultados de LaboratorioHEMATOLOGÍA

Leucocitos 7x10 ^9/L

Neutrófilos 69.5%

Linfocitos 21.9 %

Hemoglobina 16.2 g/dl

Hematocrito 51.4%

Plaquetas 161x10 ^9/L

QUÍMICA SANGUINEA

Glucosa 90 mg/dl

BUN 24.8 mg/dl

Creatinina 1.1 g/dl

Na 138 mmol/L

K 3.8 mmol/L

LDH 879.06 u/L

FA 273 u/L

TSGO 2295.6 u/L

TSGP 3773.22 u/L

GGT 111.6 u/L

Amilasa 70 u/l

Lipasa 86.3 u/l

GENERAL DE ORINA

Bilirrubina 1 mg/dl ++

Urobilinógeno

1 mg/dl +

Resultados de Laboratorio

QUÍMICA SANGUINEA BT 5.33 g/dl

BD 3.68 g/dl

BI 1.65 g/dl

TIEMPOS DE COAGULACIÓN

TP 15.9 S

TTP 32.4 S

INR 1.26

INMUNOLÓGICOAnti hepatitis A IgM

Negativo

Anti hepatitis C Negativo

Anti australiano (HBsAg)

Positivo

Anti HBc(IgM)

Positivo

Anti HBC (IgG)

Negativo

EVOLUCIÓN

Se decide egreso•Líquidos abundantes vía oral.•Controles laboratoriales periódicos.

QUÍMICA SANGUINEA CONTROL

TSGO 1113 (2295.6 u/L)

TSGP 1750 (3773.22 u/L)

BT 3.1 (5.33 g/dl)

BD 2.14 (3.68 g/dl)

BI 0.95 (1.65 g/dl)

Hepatitis B

DEFINICIÓN

La hepatitis B es una infección vírica del hígado causada por el VHB que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.

Epidemiología

•Más de 240 millones de personas infectados.

•Más de 780 000 personas mueren cada año.

Transmisión

•Vertical 1/3

•Transmisión sexual y el uso de agujas contaminadas

•El período medio de incubación de la hepatitis B es de 75 días (30 y 180)

Niños

•Entre un 80% a 90% < 1 año.

•Entre un 30% a 50% 1-4 años

Adultos

• < del 5%

Progresión a Hepatitis crónica

SÍNTOMAS

Las manifestaciones clínicas no permiten diferenciar la hepatitis B de la hepatitis causada por otros agentes virales.

•Anorexia•Náuseas•Ictericia •Dolor CSD•Fatiga

ESPECTRO CLÍNICO DEL VHB

Manifestaciones extrahepáticas en ambas

ENFERMEDAD CRÓNICA

Portador

Hepatitis crónica

Cirrosis

Carcinoma hepatocelular

ENFERMEDAD AGUDA

SubclínicaHepatitis no ictéricaHepatitis ictérica Hepatitis fulminante

Diagnóstico

•El diagnóstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la detección del antígeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).

TRATAMIENTO

•No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda.

•Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea.

Prevención

•Vacuna contra la hepatitis B desde 1982.

•Eficacia del 95%

•Profilaxis

Bibliografía

• Hepatitis B, OMS, Nota descriptiva N°204Julio de 2014

• LeFevre ML, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for hepatitis B virus infection in nonpregnant adolescents and adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2014; 161:58.

• Chou R, Dana T, Bougatsos C, et al. Screening for hepatitis B virus infection in adolescents and adults: a systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendation. Ann Intern Med 2014; 161:31.

• Alegre F., Moreno D., Quiroga J.. Infección aguda por el VHB. Anales Sis San Navarra  [revista en la Internet]. [citado  2015  Abr  07]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000400003&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272004000400003.