Embed Size (px)
Citation preview
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Presentado por: Dra. Estefany Alejandra Díaz GaleasResidente 2° año
Asesor; Dra Marjorie Galeano
HEPATITIS B
HEPATITIS B
VIRUS: HEPADNAVIRU
SADN
5-10% ADULTOS
INFECTADOS
HEPATITIS CRONICA
HEPATITIS AGUDA
CARCINOMA HEPATOCELULA
RCIRROSIS
70-90% DE NIÑOS
INFECTADOS
Periodo de incubación: 2 a 3 mesesObstetricia y medicina materno-fetal, Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodriguez , 2° Ed. Médica
Panamericana, 2012
Incidencia de infecciones prenatales
3/100,000
0,34/100,000
Hepatitis crónica no es contraindicación de embarazo
MODO DE TRANSMISION
Sexual Parenteral
Perinatal o
vertical
Horizontal
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
Síntomas
CansancioFalta de apetitoNauseas y vómitos IctericiaDolor estomacalDolor en los músculos y las articulaciones
Transmisión materno fetal
Depende de:
Estado replicativo del virus
Momento de la
infección
Cronología de la
infección materna
Hepatitis crónica a raíz de una aguda
Riesgo de transmisión vertical
Primer trimestre
10% fetosSegundo trimestre
10-20%Tercer trimestre
80-90%
Transmisión materno fetal
TRANSMISIÓN MADRE-HIJO
• 5-15%• Vía hematógena
In útero5-15%
• Más frecuente• Transfusión fisiológica• Contacto con sangre materna y
fluidos genitales
Parto
• Lactancia?• Contactos
intrafamiliaresPost-parto
Transmisión materno fetal
En los casos de infección crónica: la infección puede ser :
Parto
Exposición neonatal: lactancia materna
RN permanecerán asintomáticos y otros desarrollan una hepatitis fulminante.
85% de todos estos niños : serán PORTADORES CRONICOS
Diagnóstico
Se basa en la detección del antígeno de superficie (AgHBs) Anti-HBc tipo IgM : hepatitis agudaEn el caso de hepatitis crónica:
AgHBe
Cuantificación del genoma vírico mediante PCR
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
SEROLOGÍA VHB
Indicador Propiedades y Características
Antígeno HBs – si persiste durante seis meses como mínimo define unestado de portador crónico
ADN VHB – su presencia en el suero es el mejor indicador de la replicación viral activa
Antígeno de Hbe – indicador útil de replicación viral
Anticuerpo anti-HBs – proporciona una inmunidad protectora– indica la recuperación de una hepatitis B aguda o la inmunización con la vacuna de VHB
Anticuerpo anti-HBc – no proporciona inmunidad protectora– se encuentra en todos los pacientes que han estado expuestos al VHB– el subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc está relacionadocon la infección aguda
Anticuerpo anti-HBe – aparece una vez que se ha eliminado al HBeAg– indica que el virus ya no se está replicando
Test Resultado Interpretación
HBsAg -
Inmune por infección pasadaAnti-HBc +
Anti-HBs +
HBsAg -
Inmune debido a vacuna hepatitis BAnti-HBc -
Anti-HBs +
HBsAg +
Infección agudaAnti-HBc +
IgM anti-HBc +
Anti-HBs -
HBsAg +
Infección crónicaAnti-HBc +
IgM anti-HBc -
Anti-HBs -
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
Prevención de infección neonatal
Prevención en portadoras crónicas: Administración de inmunoglobulina anti-hepatitis
B precozmente tras el parto + vacuna de hepatitis B
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
HEPATITIS C
Hepatitis C
Virus ARN Cadena simpleFamilia Flaviviridae
Mecanismo de transmisión
VerticalTasa de transmisión: 3-
6 % No contraindicada la
lactancia materna
Factores de riesgo
Enfermedades de transmisión sexual
Haber tenido una transfusión de sangre antes de 1990
Inyectarse drogas ilegalesTener un trabajo que la
exponga a lastimarse con una aguja
Signos y síntomas
Frecuentemente asintomáticas + elevación leve de las transaminasas
Embarazadas: primer trimestre tiene elevación de las transaminasas , proporción q baja 7% en el tercer trimestre.
Portadores padecen de enfermedad hepática crónica que los llevara a cirrosis y enfermedad hepática mortal.
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
No hay evidencias de que la infección por hepatitis C produzca un aumento del riesgo de complicaciones del embarazo, particularmente
la enfermedad hepática se mantiene clínicamente estable y no hay aumento del
riesgo de malformaciones fetales
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
Diagnóstico
Determinación de anticuerpo antihepatitis C.
RN: IgG puede estar positiva el primer año por traspaso desde la sangre materna.
Debe confirmarse con la detección de ARN vírica mediante PCR.
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
Infección congénita y neonatal
La transmisión vertical se define: persistencia de anticuerpo antihepatitis C más allá de los 12 meses de vida.
VIH incrementa 22% el riesgo de infección
Vía de evacuación:
Parto vaginal: si la paciente es VIH negativa
Cesárea si hay una coinfiección VIH y VHC
Los RN infectados tienen un curso benigno, asintomático y con niveles de transaminasas normales o levemente elevados durante la infancia. El pronóstico a
largo plazo es desconocidoMedicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana, 2007
HEPATITIS D
HEPATITIS Y EMBARAZO
• HEPATITIS D:
Virus RNA
Defectuoso
Virus de hepatitis B.
Sólo ocurre en gente que es positiva para el antígeno de superficie de hepatitis B. Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
Modos de transmisión
• Exposición percutánea o usuarios de drogas inyectables• A través de las mucosas• Contacto sexual
El modo de transmisión de VHD es similar al del VHB.
Manifestaciones clínicas
Coinfección Superinfección
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
COINFECCION
SUPERINFECCION
Diagnóstico
Durante la infección de VHD, Ag VHD y ARN VHD (PCR) aparecen temprano y anti-VHD de la clase IgM aparece más tardíamente.
Pueden pasar 30-40 días después de la aparición de los primeros síntomas antes de que se pueda detectar anti-VHD.
National Centers for Disease Control and Prevention. Section on hepatitis D. http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ hepatitis/slideset/hep_d/slide_1.htm
Hepatitis D en el embarazo:
No ha demostrado ser más grave que en la paciente no embarazada;
La detección de esta entidad debe estudiarse ante una mujer embarazada con diagnóstico de VHB aguda o crónica que presenta una reagudización del cuadro, mediante la detección de anticuerpos anti-VHD en suero materno.
Transmisión vertical:
No se ha descrito la presencia de transmisión vertical,
Tamizaje al nacer
La lactancia materna no está contraindicada.
La transmisión materno-fetal del VHD es excepcional y puede evitarse con la inmunoprofilaxis para la VHB en el neonato
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
HEPATITIS Y EMBARAZOHEPATITIS Y EMBARAZO
• HEPATITIS D:
– TRATAMIENTO:
• No tratamiento disponible.
• Prevención para hepatitis B.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
Prevención
• La co-infección entre VHB-VHD es evitada por la
vacunación contra VHB • Educación para reducir las conductas de riesgo entre las
personas con infección crónica por VHB
HEPATITIS E
VIROLOGÍA
AGENTE INFECCIOSO:
Virus de la hepatitis E (VHE)5 genotipos : 1 y 2 son mas virulentos
Hepatitis E
EPIDEMIOLOGIA
La infección es endémica en Asia, África, el Medio Oriente y México
Periodo de incubación 15- 45 días
No se produce infección crónica
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
TRANSMISIÓN
El VHE se encuentra en los excrementos de personas y animales infectados con la hepatitis E.
VHE se trasmite por consumir comida o agua contaminada.
La transmisión de persona a persona ocurre con menos frecuencia que con el virus de la hepatitis A.
La mayoría de los brotes en países en desarrollo han sido asociados con agua para beber contaminada
Hepatitis E
Transmisión vertical
33 a 50% de los casos no quedando aún definido el mecanismo exacto de transmisión.
En el recién nacido puede producir una hepatitis aguda sintomática que puede conducirle a la muerte por falla hepática fulminante durante las primeras 24 horas de vida.
79% de infección perinatal en hijos de madres con VHE (detectado por presencia de IgM anti VHE en el RN), falleciendo aproximadamente 50% de ellos a la semana de vida. Un 15% evidenció traspaso de anticuerpos maternos vía transplacentaria, basado en la presencia de IgG anti VHE determinado al nacer.
La lactancia materna no está contraindicada
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
Cuadro clínico de la infección por virus de hepatitis E
Los síntomas son similares a los de otras hepatitis agudas virales: La mayoría de las infecciones son asintomáticas Ictericia Náuseas Dolor en hipocondrio derecho Fiebre baja Hepatomegalia Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis aguda fulminante, mas frecuente en mujeres embarazadas.
DIAGNÓSTICO EN LA MUJER EMBARAZADA:
clínica,
La infección por VHE debe sospecharse en toda mujer sintomática con pruebas negativas para VHA, VHB y VHC
la detección de IgG anti VHE es el único parámetro útil para el diagnóstico, a causa de su aparición rápida y permanecer elevado en el tiempo.
También es de utilidad la determinación de ARN VHE por RPC.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
La infección por VHE durante el embarazo
mal pronóstico obstétrico,
mayores tasas de aborto, muerte fetal y parto prematuro.
Las tasas de mortalidad por hepatitis fulminante aumentan a medida que progresa la gestación, alcanzando los valores más altos durante el tercer trimestre con cifras que bordean el 44 a 50%
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
TRATAMIENTOSon de soportes
En caso de hepatitis fulminante trasplante de hígado
PREVENCION - Programas de educación para insistir en la eliminación sanitaria de las heces-El lavado cuidadoso de las manos después de la defecación y manipulación de alimentos.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010
GRACIAS…
