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Hepatitis viral

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  • PEDIATRIA 2015 PEDIATRIA 2015 MA HINOJOSAMA HINOJOSA--SANDOVALSANDOVAL

  • HEPATITIS VIRAL

  • HEPATITIS VIRAL

    La Hepatitis viral es un problema mayor de slaud pblica en todos los estratos sociales y en pases de todo nivel de desarrollo

    EETIOLOGATIOLOGA. Al menos 5 virus hepatotrpicos reconocidos: hepatitides A(HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), y E (HEV. Muchas otras enfermedades y otros virus como un componente de un trastorno multisistmico (herpes simplex, CMV, Epstein-Barr, varicella-zoster, HIV, rubeola, adenovirus, enterovirus, parvovirus B19, y arbovirus).

  • HEPATITIS VIRAL

    Caractersticas de los virus

  • HEPATITIS VIRAL

    Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial A menudo el paciente acude con:

    Ictericia clinicamente manifiesta

    Hepatomegalia, dolorosa a la palpacin y percusin.

    Esplenomegalia y linfadenopatas

    Sntomas Extrahepaticos:

    Rashes, arthritis.

    Alteracin del sensorio e (inicio de encefalopata y FHA).

  • HEPATITIS VIRAL

    El diagnstico vara de acuerdo a la edad:

    En Neonatos la infeccin es causa de hiperbilirrubinemia conjugada y es provocada por bacterias (e.g.,Escherichia coli, Listeria, syphilis) o un virus no hepatotropico (e.g.,herpes simplex, enteroviruses, CMV), Metabolicos (deficiencia de 1-antitrypsin, FQ, tirosinemia), y causas anatmicas(atresia biliar, quiste de coledoco) asi como otras formas de colesasis intraheptica hereditarias deben excluirse

  • HEPATITIS VIRAL

    El diagnstico vara de acuerdo a la edad:

    En nios mayores:obstruccion extrahepatic (calculos, colangitis esclerosante primaria, patologa del pncreas), trastornos inflamatorios (hepatitis autoinmune, artritis reumatoide juvenil, Kawasaki), disregulation inmune (linfohistiocitosis hemofagocitica), desordenes infiltrativos (malignidad), toxinas y medicamentos, problemas metabolicos (Enf de Wilson, FQ), e infecciosos (Epstein-Barr, varicela, malaria, leptospirosis, sifilis) a excluirse.

  • HEPATITIS VIRAL Causas

  • HEPATITIS VIRAL

    PATOGENIAPATOGENIA Lesin aguda citoptica e inmuno-mediada

    generalizada. Necrosis centrolobulillar Infiltrado inflamatorio en areas portales y lobulares,

    con lbulos intactos. Cambios grasos solamente en HCV. Puede haber proliferacin de conductillos biliares pero no dao. Hiperplasia difusa de celulas de Kupffer en los sinusoides.

    Neonatos usualmente forman celulas gigantes La hepatitis fulminante se desarrolla en estas

    condiciones del parenquima Recuperacin a la normalidad en 3 meses HEPATITIS CRNICA: el infiltrado es periportal con

    cicatrizacin progresiva. En HBV y HCV.

  • HEPATITIS VIRAL diagnstico

    ColestasisColestasis, , definida por elevacin de la Bc,(alteracin del flujo biliar canalicular y celular. Dao del hepatocito y presencia de mediadores de inflamcin)

    Elevacin de fosfatasa Elevacin de fosfatasa alkalinaalkalina srica, srica, 55--nucleotidasa, nucleotidasa, --glutamylglutamyl transpeptidasatranspeptidasa, y , y urobilinogenourobilinogeno. .

  • HEPATITIS VIRAL diagnstico

    Alteracin de la funcin de sntesis es el marcador mas importante de lesin heptica

    Es una combinacin de: sntesis proteica (TP prolongado, high international normalized ratio ("ProTime INR" y "PT/INR), bajos niveles de

    Albumina srica), alteraciones metabolicas (hipoglucemia, acidosis lactica,

    hiperamonemia), clearance de medicamentos muy pobre, y alteracin del sensorio con hiperreflexia(encefalopata hepatica).

    DECISIN: TRANSPLANTE INMINENTEDECISIN: TRANSPLANTE INMINENTE

  • HEPATITIS VIRAL diagnstico

    Por lesin citopatica de los hepatocitos, hay elevacin srica de alanina aminotransferasa (ALT-TGP7 a 56 unidades por litro ) y aspartato aminotransferasa (AST-TGO 5 a 40 unidades por litro). La magnitud de la elevacin enzimtica no se correlaciona con el dao heptico.

    DECISIN: POCO VALOR PRONSTICODECISIN: POCO VALOR PRONSTICO

    PRECAUCIN: Bajan transaminasas y suben PRECAUCIN: Bajan transaminasas y suben BbBb y TP >>y TP >>dao heptico masivo.

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis A

    Picornavirus

    HAV es la de mayor prevalencia, produce la mayor cantidad de formas benignas de hepatitis aguda (>50%)

    Hepatitis fulminante en en nios)

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis A

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis A Malestar general, anorexia,

    nausea,vomito, e ictericia. Duracion 7-14 days.

    Hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopata, Mdula sea hipoplsica- anemia.

    Ac HAV, PCR, IgM

    ALT, AST, Bb, Fosfatasa alkalina, 5-nucleotidasa, y -glutamyl transpeptidase, pero no ayudan al DxDf.

    PRONOSTICO: Benigna, casi no secuelas (ALF, colestasis persistente)

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis A

    No hay tratamiento especfico

    Vacunas a mayores de 12 meses con dos dosis (diferencia de 6 m a 1 ao inter dosis).

    Ig pre y post exposicin a menores de 12 meses, expuestos, inmunocomprometidos y mejor en > 40 aos

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

    Hepadnaviridae HBV tiene un genoma de 3,200

    nucleotidos. Se han identificado 4 genes: S (superficie) C (Core) X y P (polimero).

    El virus posee hepatitis B surface antigen (HBsAg), hepatitis B core antigen (HBcAg), y un antigeno llamado hepatitis B e antigen (HBeAg) marcador de la replicacin evidencia cuantitativa de los niveles del HBV DNA.

    400 400 millones millones afectados. afectados. SSubub--Saharan Saharan Africa, Africa, China, China, MedioMedio OrienteOriente Amazonia, Amazonia, Islas del Islas del PacficoPacfico

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

    El primer paso en la hepatitis aguda es la infeccin del hepatocito por HBV, los Ag virales pueden ser los antigenos nucleocapsulares HBcAg y HBeAg, que combinados con protenas grandes de histocompatibilidad clase I hacen de la clula un blanco para la lisis por celulas T citotxicas.

    El mecanismo para desarrollar hepatitis crnica es menos conocido

    Puede desarrollar tolerancia, en cuya ausencia el hgado esmasivamente atacado por las clulas T y desarrolla FHA (Falla Heptica Aguda)

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B Se define como infeccin crnica por HBV la

    presencia de HBsAg positiva por las de 6 meses. El riesgo de infeccin crnica es de 90% en menores de 1 ao, 30% de 1-5 aos y 2% para adultos

    El riesgo de cancer es independiente de la cirrosis y es mas prevalente en adultos jovenes (Asia)

    HBV tiene 8 genotipos (A-H). Perodo de incubacin es de 45-160 das, (120 d) ALT sube justo antes de presentar fatiga, anorexia, y

    malestar general, 6-7 sem post exposicin. Prdromo como de enfermedad del suero: artralgia, lesiones de piel (urticaria, purpura, maculas, o rash maculopapular, acro-dermatitis Papular, sindrome de Gianotti-Crosti)

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

    SintomasSintomas se mantienen por 6 a 8 semanas . Son mas los se mantienen por 6 a 8 semanas . Son mas los nios que presentan sintomatologa por HBV que por nios que presentan sintomatologa por HBV que por HAV, y de igual manera la tasa de FHAHAV, y de igual manera la tasa de FHA. .

    MayoraMayora de de pacientespacientes se se recuperanrecuperan. El . El estadoestado de de portadorportador crnicocrnico se se dada en un 10% de en un 10% de casoscasos en en adultosadultos..

    La La tasatasa de desarrollo de de desarrollo de infeccininfeccin crnicacrnica dependedepende del del modomodo y la y la edadedad de la de la infeccininfeccin. En . En etapaetapa perinatalperinatal hastahasta el 90el 90% % de de casoscasos. Hepatitis . Hepatitis CrnicaCrnica, , cirrosiscirrosis y carcinoma y carcinoma se se venven solamentesolamente en en infeccininfeccin crnicacrnica

    La HBV La HBV CrnicaCrnica tienetiene 3 3 fasesfases identificadasidentificadas::

    immunoimmuno--tolerante, tolerante, immunoimmuno activa e inactivaactiva e inactiva

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

    Mayora caen en la fase immune-tolerante, contrala que no se ha desarrollado terapia efectiva. 4 a 5% pueden desarrollar seroconversin del HBeAg, mas en HBV adquirida en la niez que en transmisin vertical, durante aos con dao heptico significativo

    Mayora de tratamientos orientados a fase immune- activa, caracterizada por inflamacin activa, ALT/AST elevadas y progresiva fibrosis.

    Reactivacin de la infeccin puede ocurrir en inmunodeprimidos

  • HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

  • HEPATITIS VIRAL

    Historia Natural de la Hepatitis B:

  • DiagnsticoDiagnstico porpor Ag y AcAg y Ac..

    Screening de rutina: HBsAg, anti-HBc, anti-HBs.

    HBsAg es el primero en aparecer, en la mayora de infectados, coincide con el inicio de sintomas y cae con la disminucin de sntomas, IgM anti-HBc es el nico marcador que se mantiene para el diagnstico de INFECCIN AGUDA . Persistencia por mas de 6 meses = INFECCIN CRNICA.

    IgM anti-HBc se mantiene positivo hasta ser reemplazado por IgG anti-HBc que persistir por aos.

    HEPATITIS VIRAL Hepatitis B

  • DiagnsticoDiagnstico porpor Ag y Ac.Ag y Ac. Anti-HBs muestra recuperacin y proteccin. Est

    presente en vacunados. Anti-HBs y anti- HBc se encuentran en infeccin

    resuelta. HBeAg est presente en infeccin aguda o crnica y

    es marcador de infectividad. El desarrollo del anti -HBe, seroconversion terminal,

    marca mejoramiento y es lameta de la terapia en infectados crnicos.

    HBV DNA puede detectarse en suer

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