Embed Size (px)
Citation preview
Jessica Ruilova.
Geovanna Saca.
Frieda Saft.
Dr. Washington Orellana.- Cirujano
Estudiantes de medicina
VII semestre.
Antecedentes
Reparación de hernia inguinal
materiales protésicos,
laparoscopia
Egipto y Grecia bragueros
Cirugía ablación del testículo y las heridas se cerraban con
cauterización o permitía
granulación (fracaso)
Marcy kocher y luca
Chambionniere penetrar al conducto inguinal y realizar
resección del saco ligadura
alta y cierre del anillo interno
Aplicación de los avances
tecnológicos a fomentado el tratamiento
exitoso (1976
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Epidemiología • Ocurren en la pared abdominal ocurre en la región inguinal (75%)
• 90% varones y 10% mujeres (hernia femoral 70%)
• Hernias unilaterales (lado derecho) 33% contralaterales
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Etiología
Enfermedad congénita o
adquirida
El descenso del testículo
divertículo del peritoneo que
protruye conducto inguinal PPV
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Anatomía de la ingle MUSCULO Y APONEUROSIS
OBLICUOS EXTERNOS
LIGAMENTO INGUINAL (limite
inferior)
Anillo inguinal externo
Cordón espermático
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Músculo y aponeurosis oblicuos internos
Cara medial se funde con las fibras
de la aponeurosis del transverso
del abdomen tendón 5 y 10%
Engloban cordón espermático
túnica vaginal del testículo
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Músculo y aponeurosis transversos del abdomen
y fascia transversal
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Fascia endoabdominal suelo inguinal
y tiende a ser mas densa en esta
área delgada
Posición de la Cintilla iliopúbica
sirve como referencia el borde
inferior de la mayor parte de las
reparaciones anteriores
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Ligamento pectíneo (cooper)
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Conducto inguinal
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Triangulo de hesselbach
n.Iliohipogástrico y ilioinguinal
(piel inguinal) base pene
,superior interna de muslo
ipsolateral
Iliohipogástrico cara anterior
M.oblicuo interno .
Ilioinguinal delante del cordon
espermatico en el conducto
inguinal
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Espacio preperitoneal
Nervios genitofemoral
cutáneo femoral
L1 L2 cara anterior del
musculo psoas
L2 yL3 músculo iliaco
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Arterias y venas epigástricas inferiores
Curso medial al anillo inguinal
interno
Bajo el musculo recto del abdomen
ARTERÍA Y VENA ILIACA
CIRCUNFLEJA PROFUNDA
Porción lateral cintilla
iliopúbica
CONDUCTO DEFERENTE
Se dirige Inferosuperior
al espacio preperitoneal y se dirige a la cara medial y lateral para
unirse con el cordón
espermático
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Conducto femoral • Espina del pubis constituye el vértice del triangulo del
conducto femoral
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Clasificación
schwar
tz,
cirugia
genera
l
capitul
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Clasificación
Categoría. Hernia directa o lateral.
M Directa o medial
F Hernias femorales
Tipo I <5cm
Tipo II 1.5 a 3cm
Tipo III >3cm
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Diagnóstico
schwar
tz,
cirugia
genera
l
capitul
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Anamnesis
Exploración física Dolor inguinal Dolor agudo irradiado
Conforme se incrementa el tamaño de la hernia y un
mayor volumen contenido de contenido
intraabdominal ocupa el saco herniario y la
protrusión es mas difícil de reducir
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Exploración física
El paciente debe ser explorado en posición de pie
Incrementa presión intraabdominal.
INSPECCIÓNPara identificar una protrusión anormal en
la región inguinal o en el escroto.
Si no existe una prominencia obvia, se
realiza la exploración física para confirmar
la presencia de hernia.
PalpaciónLa palpación se lleva a cabo al colocar el dedo índice en el
escroto, en dirección al anillo inguinal profundo. Esto permite
la inspección del conducto inguinal.
La prueba de oclusión inguinal incluye la
colocación de un dedo sobre el anillo inguinal
superficial y se pide al paciente que tosa.
HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
Signo del engrosamiento funicular de landivar
Palpación
Cordón espermático
Pie, acostado, observar
1947
Maniobra de Edward W. Andrews
1895
Trayecto inguinal
Arriba, abajo, pujar o toser
Punta del dedo, empujando el dedo
hacia adelante
Anillo inguinal superficial
Maniobra de William Coley1907
Acostado
Comprime el Anillo
inguinal profundo
Parte media de la
arcada
Maniobra de Alfred Iason1941
Acostado, exploración
bimanual
Anunar: Andrews y Coley
Ocluye Anillo inguinal
profundo
anillo inguinal superficial
Pujar o toser
Estudios de imagenECOGRAFIA.
La presión intraabdominal positiva es
útil para favorecer la herniación del
contenido abdominal.
La CT y MRI proporcionan imágenes
estáticas que tienen la capacidad de
delinear la anatomía inguinal.
Anestesia
Reparaciones laparoscópicas por lo
común se realizan con anestesia general.
La anestesia regional, como la epidural.
Ventajas adicionales de la anestesia L. y
R. incluyen la capacidad del individuo
para toser o para efectuar la maniobra de
Valsalva durante la reparación.
Tratamiento
ACCESO ABIERTO
ACCESO LAPAROSCÓPICO
ANTERIOR
POSTERIOR
PISO INGUINAL
Acceso abiertoSe realiza una incisión oblicua u horizontal sobre la región inguinal. Se
elige un punto ubicado dos traveses de dedo en dirección caudal y en
dirección medial con respecto a la espina iliaca anterosuperiorMás
tarde se continúa hacia la línea media en casi 6 a 8 cm.
Se utiliza electrocauterio para dividir el tejido subcutáneo.
FASCIA DE SCARPA
• Las fibras del músculo oblicuo externo se cortan.
• Se hacen avanzar unas tijeras de Metzenbaum, por debajo de las
fibras en dirección externa y luego hacia la línea media hacia el
anillo inguinal externo (superficial)
• Se separan para que actúen como separador con el fin de crear un
espacio y evitar la disección inadvertida del nervio ilioinguinal.
Movilización de las estructuras del cordón
Se colocan pinzas hemostáticas sobre los
bordes superior e inferior de la aponeurosis y se
eleva el conducto inguinal.
Se identifican los nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico y se separan del campo
quirúrgico.
El cirujano identifica el tubérculo púbico y se
colocan los dedos índice y pulgar alrededor del cordón conforme pasa
sobre el tubérculo.
Se coloca un dren de Penrose o un anillo
metálico alrededor del cordón para permitir su elevación del piso del
conducto inguinal.
Las fibras del músculo cremáster se visualizan conectando el piso del
conducto inguinal con la cara posterior del cordón.
Identificación y reducción del saco herniario
Las hernias directas se hacen
evidentes conforme se diseca el piso
del conducto inguinal.
El saco de una hernia indirecta se encuentra en la
superficie anteroexterna del cordón espermático.
Además de la identificación del saco, debe
identificarse el conducto deferente y los vasos del
cordón espermático para permitir la disección del
saco del resto del cordón.
En el borde del saco herniario las dos capas de
peritoneo se pliegan sobre sí mismas y revelan un
borde blanquecino, que facilita la identificación del
saco.
Cierre de la herida
Una vez completada la reconstrucción del conducto
inguinal, el contenido del cordón se coloca en su posición
anatómica.
Se aproxima la aponeurosis del músculo oblicuo externo, para lo
cual es útil iniciar al nivel del anillo inguinal externo (superficial).
Más tarde puede cerrarse la fascia
de Scarpa con puntos de sutura separados con material de sutura
absorbible.
Por último, se cierra la piel con un punto subdérmico para conservar
el aspecto estético de la incisión.
Se reconstruye el anillo inguinal externo y se cierra la aponeurosis del músculo oblicuo externo con surgete continuo que progresa de
dirección medial a externa.
Reparaciones anteriores sin protesis
Las reparaciones abiertas anteriores de hernia inguinal se realizaban al reaproximar los tejidos
utilizando sólo material de sutura. Procedimientos específicos como:
• Bassini
• Shouldice
• McVay
La reparación de Shouldice es una
excepción porque la reconstrucción en
múltiples capas distribuye la tensión, con lo
que da origen a una reparación sin tensión.
La reparación de Bassini no sólo reduce la hernia y
reparaba el defecto, sino que intentaba reconstruir el
sitio de debilidad, si bien estas reparaciones con base
en los tejidos tienden a aplicar tensión al tejido
reconstruido.
Reparación de BassiniLa importancia de la reparación de
Bassini se basa en el cambio de
modelo, porque incluía la disección
del cordón espermático, ligadura
del saco herniario y reconstrucción
amplia del piso del conducto
inguinal.
Después de la división del músculo
cremáster y ligadura del saco
herniario al nivel del anillo inguinal
interno, se realiza una incisión sobre
la fascia transversalis desde el
tubérculo púbico hasta el anillo
inguinal interno, con lo que se tiene
acceso al espacio preperitoneal.
Se realiza disección roma de la grasa
preperitoneal hasta el borde superior
del lado posterior de la fascia
transversalis para permitir la
movilización adecuada de los tejidos.
Se realiza una reparación en tres capas
para restablecer la integridad del piso
inguinal.
Los músculos más cercanos a la línea
media, lo que incluye al músculo
oblicuo interno, músculo transversal
del abdomen y fascia transversalis se
fijan al borde del ligamento inguinal y al
periostio del pubis con puntos de
sutura separados. El borde externo de
la reparación es el borde interno del
anillo inguinal interno, que más tarde
será reforzado durante la reparación.
Reparación de Shouldice
Al igual que con la reparación de
Bassini, el principio fundamental
del procedimiento incluye
disección amplia y
reconstrucción de la anatomía
del conducto inguinal.
El uso de un punto continuo en
múltiples capas da origen a la ventaja
actual de distribuir la tensión sobre
varias capas y evitar la herniación
subsiguiente entre los puntos de
sutura separados
La descripción original de la técnica de
Shouldice incluye el uso de alambre de
acero inoxidable; sin embargo, las
modificaciones modernas han dado
origen al uso de material de sutura
sintético no absorbible.
La primera capa de reparación inicia al
nivel del tubérculo púbico donde se sutura
el haz iliopúbico con el borde externo de la
vaina del músculo recto del abdomen y se
continúa en dirección externa. El colgajo
inferior de la fascia transversalis, que
incluye el haz iliopúbico, se sutura en
forma continua sobre el borde posterior del
colgajo superior de lafascia transversalis
hasta que se alcanza el anillo inguinal
interno
Al nivel del anillo inguinal interno, la
segunda capa reaproxima el borde
superior de la fascia transversalis
hasta el borde inferior de la misma y
al borde del ligamento inguinal. El
material de sutura se anuda con el
extremo del punto inicial. Se inicia un
tercer punto de sutura para reducir el
anillo inguinal, uniendo las
aponeurosis del músculo oblicuo
interno y del transverso del abdomen
con las fibras aponeuróticas del
oblicuo externo justo superficial con
el ligamento inguinal.
Este plano se continúa hasta el tubérculo púbico donde
se invierte el punto para crear una cuarta línea de sutura,
que es similar y superficial con respecto a la tercera
capa.
Reparación de McVayLa ventaja de la reparación de McVay (el
ligamento de Cooper) es la capacidad de
corregir los defectos inguinales y femorales.
Las hernias femorales que se tratan a través de
un acceso por el ligamento suprainguinal o las
situaciones donde el uso de material protésicos
está contraindicado son susceptibles a este
tipo de reparación.
Una vez que se ha aislado el
cordón, se realiza una incisión
transversa a través de la
fascia transversalis, con lo
que se tiene acceso al espacio
preperitoneal.
Se realizará una pequeña
disección sobre la cara
posterior de la aponeurosis
para permitir la movilización
del borde superior de la fascia
transversalis.
Una vez que se ha rebasado el conducto
femoral se colocan puntos de transición
suturando la fascia transversalis con el
ligamento inguinal. Los puntos de transición
ayudan a ocluir el conducto femoral, pero de
mayor importancia, evitan la lesión a los
vasos femorales.
La reparación puede realizarse utilizando
puntos separados o un surgete continuo.
Un componente esencial del
procedimiento es la incisión de
relajación, la cual ayuda a reducir en
forma considerable la tensión que por lo
común sobreviene después del
procedimiento. Antes de suturar la fascia
transversalis al ligamento de Cooper y el
ligamento inguinal se realiza una incisión
en la vaina del músculo recto anterior,
que inicia en el tubérculo del pubis y se
extiende en sentido cefálico en casi 2 a 4
cm.
Reparaciones anteriores con prótesis
La reparación de Lichtenstein no incluye la división
sistemática de la fascia transversalis, lo que impide la
identificación de hernias femorales inadvertidas. Sin
embargo, en el caso de hernias de importancia clínica
que no se visualicen hasta penetrar el conducto
inguinal, un método puede ser entrar al espacio
preperitoneal para valorar el conducto femoral. La falta
de división del piso inguinal también indica que no se
reconstruirá el anillo inguinal internoutilizando las
estructuras del conducto
La malla tiene forma
rectangular, con bordes
redondeados en el vértice,
lo que corresponde al
borde interno; por otra
parte, ésta debe dividirse
para dar cabida al cordón
espermático.
La prótesis con malla debe
ser lo suficientemente
grande para cubrir en
forma adecuada la pared
posterior del conducto
inguinal y se recorta de
tamaño tal que se pueda
colocar en el campo
quirúrgico.
El borde redondeado se une a la vaina del
músculo recto anterior, justo hacia la línea
media del tubérculo púbico, asegurando
que exista una superposición adecuada hacia la
línea media para evitar las
recurrencias.
Se coloca un punto de sutura
continua para fijar la malla
alrededor del tubérculo púbico
con gran cuidado para evitar la
colocación de sutura
directamente en el periostio del
tubérculo púbico, lo que podría
dar origen a dolor posoperatorio
persistente. El borde inferior de la
malla se sutura al ligamento
inguinal conforme la reparación
se continúa alejándose
de la línea media.
El punto de sutura se anuda al nivel del anillo
interno y la malla se ajusta alrededor del cordón
al nivel de dicho anillo. La hendidura en el
extremo lateral de la malla puede requerir
ampliación para dar cabida al cordón y evitar el
estrangulamiento del contenido del
cordón.
Tecnica de tapon y parche
Además de colocar la prótesis en
forma similar a la reparación de
Lichtenstein (es decir, el parche), la
técnica incluía la colocación de una
prótesis (el tapón) a través del anillo
interno
Las modificaciones adicionales han
incluido dar al tapón la forma de una flor o
una configuración de sombrilla, con el
vértice apuntando hacia la cavidad
abdominal, lo que en efecto actúa como
prótesis preperitoneal.
El incremento de la presión abdominal
actúa sobre el tapón, abriendo sus “hojas”
y creando una válvula protectora.
La cicatrización normal fijaría las prótesis en su
lugar y proporcionaría fuerza al conducto
inguinal.
La técnica en principio consistía en dar a una
pieza plana de polipropileno la forma de un
cilindro y colocarla a un lado del cordón
espermático conforme pasa a través del anillo
interno.
Acceso Laparoscópico
Procedimiento transabdominal
preperitoneal -TAPP
Colocación de sonda vesical
.Paciente en decúbito dorsal
Anestesia general
.Un trocar umbilical de 12mm para la cámara y dos de
5mm
Neumoperitoneo con técnica cerrada
y presión de 12mmHg
Se talla un colgajo de peritoneo desde la altura de la EIAS hasta el ligamento
vesical
Sección parcial del saco y exposición de los elementos
de la región
coloca una malla amplia de 10 x
15cm de polipropileno
Cierre del colgajo peritoneal
Suturas, grapas
Evacuar el gas
Se retiran los trócares y se cierran los orificios de
más de 5mm.
Se retira la sonda vesical
Procedimiento totalmente
extraperitoneal.
- Trabajar en espacio pre peritoneal,
evita penetración de cavidad
peritoneal.
- Menor lesión a organos
intraabdominales y estructuras
vasculares.
- Disminuye incidencia de herniación.
- Evita cierre peritoneal.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
• Incisión inicial - en dirección
horizontal por debajo de cicatriz
umbilical.
• Resección del tejido subcutáneo.
• Abrir vaina de musculo recto
anterior, colocación de globo
disector.
• Globo se infla lentamente
disección espacio preperitoneal.
Sustituir globo por trocar de
12 mm
Adherencia del intestino y posible
erosión hacia estructuras contiguas
Schwartz, cirugía general capitulo 37
• introducir CO2 hasta presión de 15mmHg.
• 2 trocares adicionales de 5mm en porcion
baja del abdomen.
• Posición de trendelenburg.
• Puede aparecer lesión inadvertida en
peritoneo aumento del volumen.
Colocar malla – desinflar espacio preperitoneal – retirar trocares- sutura
.Schwartz, cirugía general capitulo 37
Reparación laparoscópica de
hernia inguinal bilateral.
• Dos incisiones peritoneales separadas,
espacio de tejido residual en la línea media
uraco permeable.
• Exponen con mayor facilidad totalidad de
espacio preperitoneal.
• TEP con diseccion bilateral antes de
colocacion de malla.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Procedimiento intraperitoneal
con malla superpuesta (IPOM).
• Permite acceso laparoscópico sin
disección de acceso preperitoneal.
• Aplicar prótesis directamente sobre la
hernia y fijar con material de sutura.
• Falta de diseccion preperitoneal
neuralgias identificación del nervio
cutáneo externo y genitofemoral.
• Migración de la malla.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Tratamiento conservador.
• Alivio de los síntomas – dolor, sensación de
presión, protrusión del contenido abdominal.
MANIOBRAS SIMPLES.
• Posición en decúbito, braguero, cinturón
elástico.
• Principalmente a hernias asintomáticas
riesgo de estrangulación
• Probabilidad de estrangulación 2.8% 3 meses,
4.5% a los dos años.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Tratamiento de urgencia.
• Estrangulación o
encarcelamiento y hernias por
deslizamiento.
• Hernia estrangulada no puede
ser reducida. gran cantidad
de contenido intestinal,
adherencias crónicas y
densas.
Vomito, estreñimiento, incapacidad para evacuar o
canalizar gases, distensión del abdomen.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Puede avanzar a edema localizado y obstrucción total.
Hernia por deslizamiento- formada por porcion de vejiga.
• Secundaria a
operaciones
• adherencias
• Carcinoma
• Hernia inguinal
encarcelada.
Exploración física dudosa, TC o laparoscopia diagnostica
.
Reducción manual de la hernia.
- Sedantes - posición de Trendeleburg.
- Sujetar saco herniario con ambas manos y se aplica
tracción.
fiebre, leucocitosis e
inestabilidad hemodinámica.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Antes de realizar la intervención:
corregir el estado hemodinámico, colocacion de
sonda nasogástrica y antibióticos.
Técnica abierta convencional.
Dudas en la viabilidad- aliviar la presión
sobre vasculatura intestinal.
Compresas tibias húmedas, color
temperatura, perístasis, prueba de
fluoresceína lampara de Woods.
Procedimiento limpio- contaminado no se usa prótesis.
Reducción inadvertida con anestesia.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Algoritmo terapéutico para hernias
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Reparación programada.
Preparación de la hernia inguinal vía laparoscópica.
Acceso laparoscópico en hernias bilaterales o recurrentes.
Anestesia general y efectos de
neumoperitoneo
Cirugía abdominal previa/
prostatectomia
Tasa de recurrencia, dolor,
restablecimiento a actividades cotidianas.
Tasa de recurrencia: reparación sin
tensión Lichtenstein
Tasa de complicación mayor
con laparotomia.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Reparación programada
Reparación de la hernia inguinal vía laparoscópica
Vía abierta
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Resultados
- Tasa de recurrencia.
- Calidad de vida y restablecimiento de actividades
cotidianas.
- Superioridad de reparación de Shouldice 1%.
- Reparación sin tensión de Liechtenstein. 0.2%
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Complicaciones
Dolor
Lesión del cordón inguinal y los
testículos
Infección de la herida
Seroma
Hematoma
Lesión vesical
Osteítis del pubis
Retención urinaria
Schwartz, cirugía general capitulo 37
ComplicacionesDOLOR
CRÓNICO
+ 3 meses
Atrapamiento del nervio, tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla
Dolor agudo localizado, parestesias.
- N. Ilioinguinal
- N. Iliohipogástrico
- N. Cutaneo femoral externo
- R. Genital y femoral genitofemoral
SINDROMES DOLOROSOS
D. SOMÁTICO
- Común
- Lesión de ligamentos y músculos
- Reposo
- NSAID
- tranquilización
D. VISCERAL
-Función de las vísceras: eyaculación
-Lesión del plexo nervioso simpático
- NSAID
D. NEUROPÁTICO
-agudo, localizado
-Urente o lacerante
-Lesión directa o atrapamiento del Nervio
-NSAID
-Esteroides
-Anestésicos
- NEURECTOMÍA
Dolor posoperatorio
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Lesión del cordón inguinal y testículos
Varones
Cordón espermático
Muy vascularizado, isquemia hematomas
Hematoma escrotal
Compresas de agua tibia o caliente
Orquitis isquémica
Lesión del plexo pampiniforme, NSAID, orquetectomia
Hidrocele
Tratamiento idéntico al primario
Lesión o sección del conducto deferente
Mujeres
Ligamento redondo
Mantiene la anteversion del útero
Schwartz, cirugía general capitulo 37
INFECCIÓN DE LA HERIDA
* Hernias primarias, 1-2%
* Antibióticos
* Incisión y drenaje de la herida
* Retirar la malla de polipropileno
SEROMA
* Acumulación tabicada de líquido
* En las primeras semanas
* Masa compresible en ingle o escroto
* Dolorosos, incomodos
* Evitar la aspiración
* Compresión y aplicación de calor.
HEMATOMA
* Acumulación localizada o difusa de sangre
* Herida, retroperitoneo, vaina del musculo recto anterior.
* H. grandes, dolor, íleo.
* Rara vez se los abre
LESIÓN VESICAL
*Reparaciones abiertas anteriores.
* Hernias por deslizamiento
* Cirugías abdominales previas
* Tto, cierre primario en varias capas con descompresión con catéter de Foley por 1-
2 semanas.
OSTEÍTIS DEL PUBIS
* Inflamación de la sínfisis púbica
* Dolor en la región interna de la ingle o sobre la sínfisis del pubis.
* Tto, conservador, control de síntomas
* reposo, hielo, NSAID, fisioterapia, inyección local de corticoesteroides.
* Hasta 6 meses
RETENCIÓN URINARIA
* Complicación común a corto plazo
* Efecto de anestesia
* Dolor posoperatorio
* Analgésicos narcóticos
* Distensión vesical
* Descompresión de la vejiga con cateterismo de corta duración.
LAPAROSCOPÍA
LESIONES VASCULARES Y VISCERALES
* Intestino delgado
* Colon
* vejiga
* Epigástricos inferiores
* Iliacos internos
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
* herniación
* Hipercapnia
* Embolia gaseosa
* Neumotórax
* Íleo paralítico
Complicaciones del acceso laparoscópico.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Prevención
- Entrenar la musculatura abdominal
- Problemas de próstata
- Ascitis
- Vigilar antecedentes familiares
- Evitar estreñimiento
- Evitar el sobrepeso
- Embarazo
- Evitar levantar objetos pesados
- Fibrosis quística
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Consideraciones con
respecto a la prótesis
• Recobrar la fuerza de las estructuras debilitadas
• Reparación con malla mejores que con tejidos
• Rechazo, carcinogénesis y reacción del hospedador.
Elección de la malla
No absorbibles
Parcialmente absorbibles
Injertos biológicos
Grosor, peso , estructura de las fibras , fuerza.
Malla ideal
• Fácil de manipular
• Fuerza adecuada
• Inerte
• Resistente a la contracción
• Evitar la infección
• No restringe la función del paciente
• Simple y de bajo coste
Polipropileno , poliéster.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Hernias por actividades
deportivas
Hernias ocultas, pubalgia del deportista
Patear, girar o rotar
Hockey, soccer y futbol
americano
Debilidad o desgarro de la pared inguinal
posterior.
Exploración quirúrgica
• Desgarro de fascia transversalis o tendón conjunto.
• Oblicuo interno o avulsión.
• Aponeurosis del oblicuo extreno
• Ensanchamiento de anillo inguinal superficial.
Gammagrafía ósea -
osteítis del pubis.
Reposo, NSAID, masaje de los tejidos
profundos y fisioterapia.
Schwartz, cirugía general capitulo 37
Hernias en la población pediátrica
• 10 veces superior en niños que en niñas
• Prematuros y con bajo peso al nacer permeabilidad
del proceso vaginal
• Diagnostico por clínica y descripción de los padres
• No se puede inducir maniobra de valsalva.
Diagnostico diferencial
• Criptorquidia
• Tumoración testicular
• Varicocele
• Hidrocele
Schwartz, cirugía general capitulo 37
![Hernia inguinal[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/556e5f6ed8b42a6a248b4939/hernia-inguinal1.jpg)
![6. Hernia Inguinal[1]](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/55cf9019550346703ba2f7f6/6-hernia-inguinal1.jpg)
