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MRP ALMA ALVARADO LOPEZ
HERNIAS
DEFINICION
• Hernia es un estado patológico en el que algunos órganos
contenidos en la cavidad abdominal pueden salir fuera de la
misma a través de alguno de los orificios naturales existentes
en su pared, conservándose la integridad del peritoneo y de la
piel, que para alojar dichas vísceras se distienden en forma de
saco.
HERNIA UMBILICAL
ETIOLOGIA Y EMBRIOLOGIA
• La falta de aproximación de los músculos rectos a la línea media.
• Cuando el ligamento redondo solo se adhiere a la parte superior del
anillo umbilical este solo se forma de fascia y peritoneo.
INCIDENCIA
• Mas frecuentes de la infancia.
• Se resuelve espontáneamente.
• 10 veces mas frecuente en Afroamericanos que Caucásicos.
• 75-84% en Prematuros o con un peso menor a 1500gr.
• Trastornos clinicos asociados:
• Trismomia 21
• Hipotiroidismo congénito
• Mucopolisacaridosis
• Evolución depende de la nitidez del borde facial y diámetro.(Menor de1.5cm).
• Si persiste hasta los 5 años = Manejo Quirúrgico.
• 10% persisten en la edad adulta.
HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y EMBRIOLOGIA
• Está vinculada con el descenso de los testículos y la formación del
proceso vaginal; a partir de la semana 12 de Gestación.
• La persistencia del canal peritoneo vaginal determina la aparición de
diferentes patologías a nivel inguino-escrotal.
• Se producirá una hernia inguinal si el canal no obliterado es
amplio, o un hidrocele si la comunicación es estrecha. Cuando
el canal sólo permanece permeable en su parte media, se
conoce como quiste de cordón en el niño o quiste de Nuck en
la niña.
A. Testículo en la cavidad abdominalprecedido por el gubernaculum testi en sudescenso.
A 1. Anillo inguinal profundo.
A 2. Gubernaculum testi.
A 3. Anillo inguinal superficial.
B. Testículo en el canalinguinal, acortamiento del gubernaculumtesti según desciende.
B 1. Vasos espermáticos.
B 2. Conducto deferente.
C. Testículo situado en eltestículo, proceso peritoneo vaginal enobliteración por debajo del anillo inguinalprofundo.
C 1. Conducto peritoneo vaginal.
C 2. Testículo.
INCIDENCIA
• 0.8-4% de los Nacidos Vivos.
• 10 a 12 veces mas frecuente en niños, que en niñas.
• Riesgo de encarcelamiento es de mas del 60% en los primeros
6 meses de vida.
• 90% de los RN presentan Conducto Peritoneo Vaginal
Permeable.
• 40% permanece Abierto a los 2 años.
• Las hernias Femorales y Directas son menos frecuentes en
niños.
• Hernia Indirecta: Predominio de lado Derecho (45-50%).
• Hernia Inguinal Bilateral se asocia principalmente a :
• Prematurez
• Gemelos
• Aumento en la presión intra abdominal
• Predominio del Sexo Femenino
• (15-20%)
• Masas en la Ingle que se
extiende a los vasos
femorales, con esfuerzo o pujo.
• Secundaria a intervención
previa de Hernia Indirecta.
• Abultamiento en la Ingle que seextiende al Escroto.
• Reducción Espontanea.
• Palpación del cordónengrosado cuando cruza elTubérculo Pélvico.
• Proceso Persistente Grande.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
HERNIA INGUINAL INDIRECTA HERNIA INGUINAL DIRECTA
• “Guante de Seda”, que se aprecia si se frota con el dedo
índice, perpendicularmente a las estructuras del cordón, por
presencia del engrosamiento del Saco Herniario.
• A. Hernia Inguinal Indirecta
• B. Hernia Inguinal Directa
• C. Crural
COMPLICACIONES
• Las dos complicaciones más frecuentes son:
• Incarceración: Imposibilidad de reducir una hernia por
medios no quirúrgicos.
• Estrangulamiento: Disminución de la perfusión arterial de
los tejidos herniados debido a un aumento de la presión en
el canal inguinal por la congestión venosa y linfática que se
produce