TÉCNICAS DE HERNIORRAFIA

INGUINAL ADRIANA CARDONA ASTAIZA

RESIDENTE 4 AÑO CIRUGÍA GENERAL U.CES

ANATOMÍA

LIGAMENTO INGUINAL ( DE POUPART)

LIGAMENTO LACUNAR (DE GIMBERNAT)

LIGAMENTO INGUINAL REFLEJO O DE COLES

CONDUCTO

INGUINAL

EL CONDUCTO INGUINAL

EL CORDÓN ESPERMÁTICO

LÍMITES:

SUPERIOR: ARCO DEL TRANSVERSO

INFERIOR: MÚSCULO PSOAS, CRESTA PECTÍNEA

Y EL LIGAMENTO LACUNAR.

CRUZADO DIAGONALMENTE POR EL LIGAMENTO

INGUINAL

SE DIVIDE EN 3 TRIÁNGULOS

• TRIÁNGULO FEMORAL

• TRIÁNGULO MEDIO (TRIANGULO DE HESSELBACH)

• TRIÁNGULO LATERAL

ORIFICIO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD

ORIFICIO MIOPECTINO

Vasos epigástricos profundos

Anillo internoEspina antero superior

Tubérculo Púbico

Nervio y vasos femorales

Ligamento Gimbernat (lacunar)

Tracto íleopectíneoAponeurosis psoas

Arco transverso

Músculo recto

Anillo externo

Punto débil

TRIANGULO DE HESSELBACH’S

Vasos epigástricos profundos

Anillo internoEspina antero superior

Ligamento Inguinal

Músculo Recto

Anillo externo

1/3

TRIANGULO LATERAL

Músculo recto

Vasos epigástricos profundos

Anillo InternoEspina antero superior

Tubérculo púbico

1/3

1/3

Arco del transverso

Ligamento inguinal

TRIANGULO FEMORAL

Músculo recto

Vasos epigástricos profundos

Anillo InternoEspina antero superior

Tubérculo púbico

Nervio y vasos femorales

Ligamento Gimbernat (lacunar)

Ligamento inguinal

Tracto íleopectíneo

Aponeurosis psoas

PRESENTACIONES

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION DE GILBERT, CON ADICIONES DE RUTKOW Y ROBBINS

En 1988, Gilbert describió un sistema de clasificación basado en:

•Presencia o ausencia de saco herniario

•Tamaño y competencia del anillo interno

•Integridad de la capa aponeurotica de la FT-transverso (pared posterior) dentro del triangulo de Hesselbach

CLASIFICACIÓN DE GILBERT

Tipo I Tipo II

Anillo interno apretado indemne.

Saco herniario de cualquier tamaño

Anillo interno no mas de 4 cm.

CLASIFICACIÓN DE GILBERT

TIPO IV

Todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.Anillo interno firme.

Anillo interno mayor de 4 cm.Saco herniario a menudo componente de deslizamiento o escrotal.Suele invadir el espacio directo, con desplazamiento de vasos epigastricos.

Tipo III

TIPO V

Defecto diverticular directo de no mas de 1 o 2 cm. de diámetro (supra púbico).

TIPO VI

Hernias en pantalón.

Todas las hernias femorales. TIPO 4Todo el piso del conducto inguinal esta defectuoso.Anillo interno firme.

TIPO VII

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

• TIPO I: HERNIA INGUINAL INDIRECTA: ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL, (EJ.HERNIA PEDIÁTRICA)

• TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA: ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO PERO LA PARED INGUINAL POSTERIOR INTACTA; LOS VASOS EPIGASTRICOS PROFUNDOS INFERIORES NO DESPLAZADOS

HERNIA INGUINAL• TIPO III: DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR  

• A. HERNIA INGUINAL DIRECTA  

• B. HERNIA INGUINAL INDIRECTA: EL ANILLO INGUINAL INTERNO DILATADO, MEDIALMENTE AGRANDADO  O DESTRUYENDO LA FASCIA TRANSVERSALIS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH

• C. HERNIA FEMORAL

• TIPO IV: HERNIA RECURRENTE  

• A. DIRECTA  

• B. INDIRECTA  

• C. FEMORAL  

• D. COMBINADA

CLASIFICACIÓN EHS

• LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

• L....PARA LATERAL (INDIRECTA)

• M…PARA MEDIAL (DIRECTA)

• F… PARA FEMORAL

• C… PARA LAS COMBINADAS

• ORIFICIO:

• GRADO I….MENOS DE 1.5 CM

• GRADO II…DE 1.5 A 3 CM

• GRADO III…MAYOR DE 3 CM

TÉCNICAS

BASSINI

MC VAY

SHOULDICE

SHOULDICE

LICHTENSTEIN

INCISIÓN DE LA APONEUROSIS DEL MÚSCULO OBLICUO EXTERNO

1. Nervio abdominogenital mayor; 2. aponeurosis del oblicuo externo; 3. cordón espermático.

Incisión de 7 cm sobre la linea que une la espina iliaca anterosuperior con el tubérculo del pubis

EXPOSICIÓN DEL TRAYECTO INGUINAL

1. 4. Nervio abdominogenital mayor y menor;

2. Aponeurosis del oblicuo externo;

3. cordón espermático;.

Búsqueda de posible hernia femoral asociadaSe libera y se moviliza el cordón

SECCIÓN DEL CREMÁSTER Y DISECCIÓN DEL SACO

Sección longitudinal del cremáster. Visualización del saco herniario

Se libera el saco sin ligarlo ni resecarlo

COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS

Primer punto, fija la prótesis al tejido fibroso prepúbico.Fijación de la prótesis con una sutura continua que une su borde inferior a la arcada crural.

En la parte externa de la prótesis se ha hecho un corte para el paso del cordón. La prótesis se fija a la cara anterior del músculo oblicuo interno con puntos simples

COLOCACIÓN DE LA PRÓTESIS

La sutura continua del borde inferior de la prótesis se continúa con los dos tirantes de la prótesis

Prótesis colocada en su lugar rodeando al cordón.

PLUG AND PATCH

RUTKOW Y ROBBINS

Tapón y placa hendida.

COLOCACIÓN DEL TAPÓN

Hernia indirecta.

La disección se completa en el espacio preperitoneal con el dedo para crear un alojamiento para el tapón.

El tapón se introduce con la punta hacia delante, rechazando el saco en el orificio inguinal profundo.

COLOCACIÓN DEL TAPÓN

El tapón se fija con algunos puntos alrededor del orificio inguinal profundo.CUIDADO CON VASOS EPIGÁSTRICOS

Hernia directa.

La fascia se corta en la base del saco herniario. El tapón se introduce en el espacio preperitoneal y se fija a la fascia con una corona de puntos

NYHUS

TECNICA• ANESTESIA GENERAL O

REGIONAL.

• INCISIÓN A 3 TRAVESES DE DEDO DE LA SÍNFISIS PÚBICA.

• 5-7CM.

• DESDE LA LÍNEA PARA-MEDIANA A EIAS.

TECNICA

• DISECCIÓN DE TCS.

• INCISIÓN EN FASCIA DEL RECTO Y PROLONGACIÓN 2 CM SOBRE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO Y TRANSVERSO.

• APERTURA DE FASCIA TRANSVERSALIS.

• EXPOSICIÓN DEL ESPACIO PREPERITONEAL Y DE LA SUP. INGUINAL POSTERIOR.

• IDENTIFICACIÓN DEL SACO Y LOS ELEMENTOS DEL CORDÓN.

• SE PUEDEN LIGAR LOS VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES.

TECNICA

• ABRIR EL SACO, DEVOLVER CONTENIDO.

• LIGAR PORCIÓN DISTAL Y DEVOLVER O LIGAR SECCIÓN PROXIMAL Y ABANDONAR LA DISTAL.

TECNICA

• HERNIAS DIRECTAS: SUTURAR ARCO TRANSVERSO AL HAZ ILIOPÚBICO.

• INCISIÓN DE RELAJACIÓN EN INCISIONES MUY GRANDES.

MALLA• POLIPROPILENO DE 10X

12CM

FIJACIÓN A

• LIGAMENTO DE COOPER: SUTURA SIMPLE.

• SUTURA CONTINUA, PARALELA Y UN POCO POR ENCIMA DE HERNIA SUBYACENTE , FIJA LA MALLA A LA PARED POSTERIOR.

• AÑADE LATERALMENTE UNA PLICATURA CON LA MALLA, RODEANDO PARCIALMENTE EL CORDÓN.

• SE INTRODUCE EL BORDE SUPERIOR DE LA MALLA, POR DEBAJO DE LA INCISION APONEUROTICA DEL RECTO, FIJANDOLO CON PTOS EN U.

HERNIA FEMORAL