TORAX. HIPERCLARIDAD PULMONAR. LESION HILIAR1. HIPERCLARIDAD UNILATERAL

2. HIPERCLARIDAD BILATERAL-

ATZYARI CONTRERAS URIBE

MA DE LOURDES LEAL HERRERA

ANA KAREN LOPEZ DE LARA HORAK

MAYRA NIETO DIAZ

FLOR ABRIL RAMIREZ RAMIREZ

REFAEL SANCHEZ ALVAREZ.

• La disminución de la densidad normal de los pulmones se conoce con el nombre de hiperclaridad o hipertransparencia pulmonarhiperclaridad o hipertransparencia pulmonar, pudienso ser uni o bilateral.

• La densidad que produce la imagen radiológica pulmonar es debida a los vasos pulmonares, la mayor parte de las lesiones que vamos a estudiar esta producida por:

• La reducción en el calibre del árbol pulmonar arterial

• Ayudado por la existencia de hiperinsuflación o destrucción pulmonar.

1. HIPERCLARIDAD UNILATERAL1. HIPERCLARIDAD UNILATERAL

• Estas lesiones se pueden dividir en tres grupos:

c) Aquellos casos con vasos periféricos pequeños, sin insuflación y con hilio normal, que casi siempre corresponde a alteraciones vasculares.

d) El grupo con vasos periféricos pequeños, sin insuflación y con arterias pulmonares aumentadas, casi siempre secundario a la presencia de tromboembolismo pulmonar, y

e) El grupo con hiperinsuflación, vasos periféricos pequeños y un hilio pulmonar normal, que son los casos de enfisema destructivo.

CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. UNILATERALUNILATERAL

4. ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZAADO4. ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZAADO

A)CUARPO EXTRAÑO

B) TUMORES

C) COAGULOS SANGUINEOS

D) MOCO IMPACTADO

E) COMPRESIÓN EXTRINSECA (GANGLIOS)

F) ENFERMEDAD OBSTUCTIVA CRONICA CON PREDOMINO UNILATERAL

5. ALTERACION VASCULAR5. ALTERACION VASCULAR

A) TROMBOEMBOLISMO SIN INFARTO

6. ALTERACION PARENQUIMATOSA6. ALTERACION PARENQUIMATOSA

A) SINDROME DE SWYER –JAMES-MACLEOD

B) BULLAS

C) NEUMOTOCELE

7. CAUSA PLEURAL7. CAUSA PLEURAL

A) NEUMOTORAX.

CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. UNILATERALCAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. UNILATERAL

1. ESPUREAS1. ESPUREAS

A) MASTESCTOMIA

B) ATROFIA UNILATERAL DEL PECTORAL

A) ESCOLIOSIS

D) ROTACION DE LA RADIOGRAFIA

E) PULMON DENSO CONTRALATERAL

2. CONGENITAS2. CONGENITAS

A) SINDROME VENOLOBAR

B) ATRESIA BRONQUIAL CONGENITA

C) AGENESIA O HIPOPLASIA DE LA ARTRRIA PULMONAR

D) NACIMIENTO DE LA ARTTERIA PULMONAR IZQUIERDA DE LA DERECHA

E) ENFISEMA LOBAR CONGENTO

F) DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENTE IZQUIRDO

3. ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN BRONQUIEAL 3. ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN BRONQUIEAL CONTRALATERALCONTRALATERAL

A) ATELCTASIA OBSTRUCTIVA

B) PULMON DESTRUENS

C) RESECCÍN PULMONAR

D) AGENESIA O HIPOPLASIA PULMONAR

A) LESIONES ESPÚRASA) LESIONES ESPÚRAS

• Ser debidas a la perdida de los tejidos blandos de la pared del tórax, la causa mas frecuente es la mastectomía radical con resección del musculo pectoral.

• También en la ausencia congénita o atrofia del musculo pectoral.

• Las atrofias pueden ocurrir en enfermos con poliomielitis.

• La presencia de escoliosis torácica importante hace que el pulmón, en el lado convexo de la escoliosis, aparezca muy transparente en comparación con el contralateral.

• Asimismo la realización de un a rx en la que existe un componente de rotación importante puede hacer que exista diferencia en la claridad de ambos pulmones.

B) ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCION B) ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCION BRONQUIAL CONTRALATERALBRONQUIAL CONTRALATERAL

• La insuflación de un pulmón ocurre cuando este tiene que ocupar su espacio mayor de lo habitual.

• Por tanto puede ocurrir en el caso que exista una perdida importante del volumen parcial o total del pulmón contralateral, como en resecciones pulmonares, en pulmón destruens, en atelectasias obstructivas completas con fibrosis crónica pulmonar.

• Las RX es estos casos muestran la existencia de un pulmon aumentado de tamaño, hipertransparente, con una sombra hiliar y distribución vascular normales.

• El mediastino puede estar desplazado hacia el lado contralateral y suele haber herniación del pulmón hiperexpandido hacia el pulmón contralateral, habitualmente a través del espacio retroesternal, aunque también puede ocurrir por detrás del corazón y por debajo del arco de la aorta.

C) ALTERACIONES CONGÉNITAS C) ALTERACIONES CONGÉNITAS

• SX VENOLOBAR:

• También sx de la cimitarra o del pulmón hipogenético, consiste en la hipoplasia parcial del pulmón derecho y de la actividad pulmonar derecha, con dextrocardia y alteraciones en el árbol bronquial, muy a menudo con una imagen en espejo.

• Es frecuente la presencia de retorno venoso anómalo del pulmón derecho ala vena cava inferior.

• Desde punto de vista RX, la vena anómala puede verse como una sombra alargada, densa, curva, que desciende hacia el diafragma, a la derecha del borde cardiaco (signo de la cimitarra).

• El pulmón puede presentar hipertransparencia debido a la oligohemia existente, con vasos pulmonares periféricos escasos.

• ATRESIA BRONQUIAL CONGÉNITA:

• Es una anomalía rara, que ocurre más frecuentemente a nivel del bronquio segmentario apicoposterior del lóbulo superior izquierdo.

• Debido a la secreción de moco en el árbol bronquial más allá de la obstrucción, de dilata el bronquio, lo que produce una sombra de partes blandas bien definida, frecuentemente elíptica, visible por encima del hilio en la posición anatómica normal del bronquio apicoposterior.

• AUSENCIA O HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PULMONAR:

• Un pulmón hipoplasico de volumen reducido con circulación bronquial.

• El pulmón es frecuentemente hiperclaro, sin que se vea habitualmente atrapamiento aéreo.

• ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO:

• Es una enfermedad rara, que se diagnostica habitualmente en la edad temprana de la vida.

• No es clara su causa, si bien parece existir cierto grado de colapso espiratorio anormal de la pared bronquial.

• Ocurre mas frecuente en varones y los síntomas predominantes son los del distress respiratorio en los primeros días de vida.

• La RX de tórax muestra un lóbulo hipertransparente e hiperinsuflado, que ocupa la mayor parte del hemitorax y que produce desplazamiento mediastínico hacia lado contralateral, es mas marcado en inspiración

• Frecuente la presencia de anomalías cardiacas congénitas asociadas.

D) ENFISEMA OBSTRUCTIVOD) ENFISEMA OBSTRUCTIVO• La oclusión parcial de bronquio puede producir un

mecanismo de válvula que permita al aire entrar durante la inspiración, pero impide la salida correcta del aire durante la inspiración.

• La lesión puede afectar a un lóbulo o a un pulmón entero.

• Cuando afecta a un lóbulo puede existir atelectasia del lóbulo adyacente, por obstrucción bronquial completa, como ocurre en algunos casos de cuerpos extraños.

• El estudio RX muestra en inspiración el desplazamiento de las estructuras mediastinicas hacia el lado contrario a la lesión, que se hace mu marcado durante la espiración.

• El diafragma suele estar desplazado hacia abajo y no asciende en la espiración, mientras que los espacio intercostales pueden estar también ensanchados.

• La realización de rx, por tanto, en inspiración y espiración es esencial para demostrar la existencia de enfisema obstructivo localizado, que confirmará la presencia de atrapamietno aéreo en el interior del pulmón o lóbulo.

• La fluoroscopia con intensificador de imágenes puede ser necesaria en casos de duda.

• Las causas mas frecuentes de enfisema obstructivo son los cuerpos extraños tumores benignos intrabdominales como adenoma, lesiones granulomatosas inflamatorias, carcinoma de pulmón como causa mas bien rara y la compresión bronquial extrínseca por ganglios aumentados. La presencia de coágulos o moco impactado como causa, es excepcional.

E) ALTERACION VASCULARE) ALTERACION VASCULAR

• EL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SI INFARTO: puede producir hiperclaridad pulmonar, el llamado, (signo de Westermark), por obstrucción de una arteria principal.

• La oligohemia pulmonar puede ser sutil, pero si se asocia a un aumento unilateral considerable de la sombra hiliar por crecimiento de la arteria pulmonar, pude sugerir el diagnostico.

• La existencia de Rx previas, en las que se compruebe el aumento súbito de tamaño de la arteria pulmonar, es de suma importancia en el DX.

F) Alteraciones ParenquimatosasF) Alteraciones Parenquimatosas

• El llamado Sx. De Swyer- James- Mac- Leod conocido como plumón hiperclaro unilateral afecta habitualmente a un pulmón completo, aunque puede afectar a un solo lóbulo

F) Alteraciones ParenquimatosasF) Alteraciones Parenquimatosas

• En la mayoría de los casos existe una enfermedad bronquial inflamatoria en la infancia de origen bacteriano o viral.

• ESTUDIO RX.

Pulmón de tamaño normal pero hiperclaro en comparación con el contralateral

• Atrapamiento aéreo en el lado normal en la espiración profunda

• La presencia de bulas periféricas o profundas

Causa Pleural

• El neumotórax espontáneo es frecuente en varones entre la 3 y 4 decada de la vida

• La causa mas frecuente es la ruptura de una bula

Causas de Neumotorax

• Bulla o bleb

• Enfermedad crónica obstructiva pulmonar

d) Fibrosis pulmonar

e) Sarcoidosis

f) Histiacitosis

g) Linfangiomatosis

Causas de Neumotórax

• Neoplasias (sarcomas)

• Tromboembolismo pulmonar

• Infarto

• Embolismo Séptico

• Neumotórax catamenial

• Traumatismos

• Barotrauma (ventilación mecánica)

Hallazgos Radiológicos

• Reducción de la masa pulmonar a nivel del hilio

Hiperclaridad pulmonar bilateral

• Las enfermedades del espacio aéreo son la causa mas importante de hiperclaridad pulmonar, siendo la mas frecuente la enfermedad obstructiva crónica.

A) Bronquitis Cronica

• Enfermedad caracterizada por tos productiva , que ocurre por lo menos en 3 meses consecutivo , durante por lo menos dos años sucesivos.

Causas de hiperclaridad pulmonar bilateral

• 1- Espureas

• 2- Enfermedades congénitas

• 3- Hipertensión pulmonar

• 4- Enfermedad del espacio aéreo

b) ENFISEMA

• Alteracion del pulmon caracterizada por el aumento en tamaño mas alla de lo normal , de los espacios aereos distales al bronquio terminal debido a la dilatacion o la destruccion de sus paredes.

Hallazgos en campos pulmonares

• Transparencia aumentada en el pulmón y ocasionalmente presencia de bulas o blebs.

Hallazgos en la pared Torácica

• Aumento del diámetro AP del tórax con un esternón prominente

• Hiperinsuflacion a nivel del espacio retroesternal.

Bronquiectasias

• Define: Dilataciones permanentes anormales de los bronquios, con esputo productivo.

• Diferencias.– Bronquitis Crónica es una lesión pulmonar

generalizada.

– Bronquiectasias, puede estar diseminada, pero se consideran como una alteración localizada.

Clasificación

Lesión Hiliar

Introducción

• Anatomía.

• Sombra: Formada por las arteria pulmonar principal y sus ramas derecha – izquierda, bronquios, ganglios, venas pulmonares (solo las venas de los lóbulos superiores, ya que los lóbulos inferiores drenan a la aurícula izquierda directamente)

• Tamaño: variables– 80 % de los casos los hilios son iguales.

• La densidad de ambos hilios es analoga en ambos lados (90 %)

Semiología Radiologica

• El Hilio Pequeño• Crecimiento Hiliar Unilateral• Crecimiento Hiliar Bilateral

– Cuando uno aparece mas pequeño que el otro, por lo regular obedece a alteraciones de las arterias pulmonares o a la presencia de hiperareacion.

– Colapso, puede hacer que al descender desaparezca el hilio detrás de la silueta cardiaca

HILIO PEQUEÑO CAUSAS

Vasculares A) Ausencia o

hipoplasia de arterias Pulmonares

B) Tromboembolia

Espacio Aereo A) Enfisema Unilateral B) Ate ectasias C) Sx. De McLEOD

Tecnica A) Rotación B) Escoliosis C) Cirugía Lobar Previa

CRECIMIENTO HILIAR UNILATERAL

Inflamatorias A) Tuberculosis B) Tos Ferina C) Tularemia D) Micoplasma

Micosis A) Histoplasmosis

Neoplasias A) Carcinoma Broncogeno B) Hodgkin

VascularesB)Dilatación Tronco Arterial PulmonarC)Fistulas arteriovenosasD)Coartación Arteria Pulmonar

EspureasB)Masa MediastinoC)Neumonia

CRECIMIENTO HILIAR BILATERAL

InflamatoriasB)TuberculosisC)Bacilius Anthracis

HongosA) Histoplasmosis

NeoplasiasB)Linfoma No-HodgkinC)Hodgkin

InhalaciónB)SilicosisC)Beriliosis

IdiopáticaB)SarcoidosisC)Fibrosis Idiopática

VascularesB)TromboemboliaC)Enfermedad Cardiaca

TécnicaPobre Respiración

Conducta Radiológica

• Hay que tratar de demostrar si se trata de arterias pulmonares o de adenopatias

• Realizar Rx. PA, lateral de Torax y tomografia AP

• En raras ocaciones hay que recurrir a la angiografia.

• TAC, puede demostrar adenopatías hiliares y mediastinales con frecuencia (usar en caso de DUDA)

• La sarcoidosis es una de las causas mas frecuentes de adenopatías hiliares bilaterales.– Las adenopatías pueden desaparecer

espontáneamente y puede haber coincidencia con la aparicion de las lesiones pulmonares.