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obstetricia
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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias la Salud-Programa de MedicinaCentro de Rotación Hospitalaria Hospital General
“Dr. Pablo Acosta Ortíz”
Bachilleres:Bachilleres: Frasquillo Jesús.
Isabel Bolívar.Darnny Beja.
Hipertensión Inducida por el Hipertensión Inducida por el EmbarazoEmbarazo
Hipertensión Inducida por el Hipertensión Inducida por el EmbarazoEmbarazo
Definición:
Es el aumento de la Tensión Arterial, en una Gestante después de la semana 20 de gestación, sin tener diagnostico previo.
TA Diastólica › 90 mmHg o mas 15 mmHg.
TA Sistólica › 140 mmHg o mas 30 mmHg.
Teniendo una incidencia de 1 por cada 10 Gestantes.
Hipertensión Inducida por el Hipertensión Inducida por el EmbarazoEmbarazo
Factores de Riesgos:
Polihidramnios.
Historia Familiar de HTA durante el Embarazo.
Edad menor de 18 años y mayor de 45 años.
Obesidad y Desnutrición.
Primer Embarazo, Embarazos Múltiples y Multiparidad.
Antecedentes Patológicos Asociados (Diabetes Millitus, Enfermedad
Vascular, Enfermedades Autoinmunes.)
Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
Isoinmunización Rh
Hipertensión Inducida por el Hipertensión Inducida por el EmbarazoEmbarazo
Estados Hipertensivos En El Embarazo
CLASIFICACIONOMS EclampsiaEclampsia
Hipertensión Hipertensión Arterial CrónicaArterial Crónica
HTA Cronica con HTA Cronica con preeclampsia o preeclampsia o eclampsia sobre eclampsia sobre
añadidaañadida
PreeclampsiaPreeclampsia1._Leve1._Leve
2._Grave2._Grave
CLASIFICACIONAmerican college of Obstetricians and Gynecologistsinternational Society for the Study of Hypertension in Pregnancy
Hipertensión inducida Por la Gestación (HIG)
Hipertensión Gestacional (HG)
Preeclampsia leve Preeclampsia Grave
Eclampsia
Estados Hipertensivos En El Embarazo
• Esta definida como el incremento de la presión arterial acompañada de proteinuria y edema, lo cual ocurre después de la semana 20 de gestación
Preeclampsia levePreeclampsia leve
Clínica
CLINICA: CLINICA: Hipertensión : ---------(140/90mmHg)Proteinuria:------------300mg o mas de proteínas en orina de 24 hEdema
• Caracterizado por la presencia de uno o más de los• siguientes criterios :
Preeclampsia GravePreeclampsia Grave
• TA: > 160/110 mmHg• Proteinuria ≥ 2g/24h• Plaquetas < 100.000• Transaminasas elevadas• Hemolisis• Dolor epigástrico• Clínica neurológica: cefalea,fotopsias
Diagnostico
• Historia clínica
Pruebas De Laboratorio Hematología completatransaminasas, LDH, Creatinina,, urea, ácido úrico, pruebas de coagulación, Proteínas totales y Fraccionadas,
Eclampsia
Es el estadio mas grave de la EHE, Cuadro de aparición brusca, y se caracteriza por
convulsiones que pueden evolucionar a coma.
Manifestaciones clínicas
• Síndromes prodrómicos:
Anasarca.
Elevacion brusca de la TA mayor a 160/110mmHg
Transtornos digestivos.
Transtornos sensoriales.
Transtornos nerviosos.
Oliguria y Anuria
Es de corta duración < de 1 minutoPaciente mueve la cabeza Contracción de músculos de la cara
Duracion de 15 – 20 segPosicion de opistotono
Boca fuertemente cerradaRespiración paralizada
Cianosis
FASE DE CONTRACCION TONICA
FASE DE INVASION
Dura 2 minutosSalida de secreciones
A medida que pasa se esparcía hasta desaparecer
Cesa la convulsionInsconciente
InmovilRespiracion estertorosa
Pupilas midriaticas
FASE DE CONTRACCION CLONICA
FASE DE COMA
SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLPH H hemolisishemolisisELEL elevatedelevated liver enzymesliver enzymesLPLP low plateletslow platelets
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CUADRO CLINICO
DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
MALESTAR(90%)
NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
CEFALEA(35%)
ICTERICIA EVIDENTE(5%)
GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
GRUPO RH
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
AST, ALT,BT.BF
GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO
PROTEINURIA EN 24 HORAS
medicamento Dosis e indicación
HidralazinaAntihipertensivo Vasodilatador directo
La dosis inicial por vía IV es de 5-10 mg, repitiendo igual dosis, cada 15-20 minutos hasta lograr una TA diastólica de 90-100 mmHg, o una dosis total de 30mg. Podrá mantenerse una infusión con 3-10 mg/hora, hasta un máximo de 15-80 mg/hora. Por vía oral la dosis diaria está entre 50 a 300 mg/día en dos a cuatro dosis
La hidralazina es un relajante del músculo liso de acción directa
Las arterias y arteriolas causandovasodilatación
Presión arterial
medicamento Dosis e indicación
Nifedipina (Adalat) Por vía oral,. La dosis es de 10 mg y podrá repetirse igual dosis, 30 minutos más tarde si fuera necesario, hasta 120 mg/día.
•Calcio antagonista .
•Tienen un efecto vasodilatador•No afecta a la conducción AV debido a que se une a los canales de calcio en un lugar diferente.
•Impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos vasculares
Es rápida y casi completamente absorbida vía oral en un (90%),
Vida media variable 1 a 64 hs. Unión a proteínas 70 a 98%. Metabolismo hepático.
medicamento Dosis e indicación
Labetalol Es un bloqueante alfa y beta. La dosis IV es de 10-20 mg en 2 minutos, hasta 50 mg en 10 minutos; continuando con una infusión de 1-2 mg/minuto. Es la droga de elección en presencia de taquiarritmias o arritmia ventricular, y se evitará su uso en pacientes asmáticas o con insuficiencia cardíaca. Por vía oral la dosis es 200-1200 mg/día divididos en dos a tres dosis día
Es un alfa y beta bloqueador mixto.
Inhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempoInhibiendo los receptores alfa y beta al mismo tiempo
Por bloqueo alfa, vasodilatación.Por bloqueo alfa, vasodilatación.
Por bloqueo beta, protección del corazón.Por bloqueo beta, protección del corazón.
Alfametildopa
Es un agonista análogo de la DOPA (dihidroxifenilalanina), inhibidor de la dopa-decarboxilasa o decarboxilasa de aminoácidos aromáticos. Esta enzima descarboxila la DOPA para convertirla en dopamina. También decarboxila otra aminas como el triptófano para convertirlo en 5-hidroxitriptamina o serotonina, etc.
• La alfa-metilnoradrenalina, activando receptores alfa2, produce una inhibición simpática central y un efecto antihipertensivo importante, entre otras acciones simpaticolíticas.
• La metildopa reduce la resistencia periférica y la presión arterial. No afecta significativamente la frecuencia cardíaca, el volumen minuto y los reflejos vasomotores. Como interfiere con el funcionamiento del sistema simpático puede producir hipotensión ortostática.
CRITERIOS PARA MANEJO AMBULATORIO CRITERIOS PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO
PREECLAMPSIA LEVEPresión arterial sistólica de 140 a 159 mmHg y diastólica de 90 a 109 mmHg
Proteinuria inferior a 0.6 g en orina de 24 horasAusencia de síntomas de preeclampsia severaRecuento plaquetario >150.000/mm3Nivel de enzimas hepáticas inferior a 50 u/l.En todas las pacientes con manejo ambulatorio debe comprobarse fácil acceso al sistema de salud y compresión de signos de alarma, si estos se presentaran tendría que hospitalizarse.Requiere controles periódicos a intervalos que no deben exceder de una semana de no presentarse complicaciones
PREECLAMPSIA SEVERA.TA mayor o igual a 160/110 mmHg o PREECLAMPSIA LEVE con alguno de los siguientes:Fracaso del tratamiento farmacológico.Paciente sintomática.Signos de sufrimiento fetal (por ejemplo: oligoamnios severo, Doppler patológico)Proteinuria mayor a 5 g/dia.Incumplimiento del tratamiento.El profesional debería evaluar el conjunto de los factores y de acuerdo a ello tomar la decisión.
1) Hospitalizar en pre-parto2) Dieta: absoluta3) Hp: 500 cc de solución
glucofiologica alterna con o.9% a razón de 14 gotas x minuto
4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 horas
5) Buscapina:1 amp e.v stat6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12
horas 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A
>160/1108) Control de DU, FCF9) Valoración por especialista de
guardia10)CSV11)AE
1) Hospitalizar en pre-parto2) Dieta: absoluta3) Hp: 500 cc de solución
glucofiologica alterna con o.9% a razón de 14 gotas x minuto
4) Unasyn: 1.5 gr ev cada 6 horas
5) Buscapina:1 amp e.v stat6) Aldomet: tab 500mg v.o c /12
horas 7) Adalat :1 cap vsl .sos T/A
>160/1108) Control de DU, FCF9) Valoración por especialista de
guardia10)CSV11)AE
USOS: HTA, ANGINA
Actúa bloqueando la activ idad cerebral , no deseada mediante la reducción de la conductiv idad eléctr ica de
las neuronas
DOSIS: 20 MG/KG /PESO
DOSIS INICIAL: 25 MG
–Circula sin unirse a proteínas–Excretado por orina –Vida media de 4 horas–Rango terapéutico va de 4.8 a 9.6 mg/dl–Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos
profundos y estado de conciencia–Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
Tiene acción periférica bloqueando la neurotransmisión y ejerce acción anticonvulsiva de acción central
Intoxicación 8 – 12 mEq/l
Monitoreo de la administraciónDe sulfato
Presencia del reflejo rotul ianoFR> 16 x1
Diuresis > 100ml en 4 horasDosis iv : 5gr 1oo cc sol dextrosa statMantenimiento :4 gr di luidos en 250 cc de SG IM 1.5 gr cada 4 -6 horas
Dosis iv: 5gr 1oo cc sol dextrosa statMantenimiento :4 gr di luidos en 250 cc de SG IM 1.5 gr cada 4 -6 horas
• Pérdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl• Sensación de calor 9-12 mg/dl• Somnolencia 10-12 mg/dl• Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl• Parálisis muscular 15-17 mg/dl• Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl• Parada cardíaca 30-35 mg/dl
10cc en 10 cc de solución 0.9% a pasar lento en 10 minutos
HipotensiónDisminución o perdida del reflejo
osteotendinosoParál isis muscular
Comaarritmias
Hospitalizar en uci obstétricoDieta absoluta
Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% + 5 gramos de sulfato de magnesio a razón
de 14 gotas x minutoUnasyn 1.5 gr ev cada 6 horas
Aldomet tab 500mg v.o c /8 horas Adalat 10 mg v.o c/6horas
Epamin 25mg evLaboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea
Control de DU, FCF, MFTac de craneo
Colocacion de sonda de foleyControl de Tacada 2 horas y anotar
Resolucion por via alta o parto.
Hospitalizar en uci obstétricoDieta absoluta
Hp: 1500 cc de solucion glucofiologica alterna con o.9%Hp: 500 cc de solución dextrosa al 5% + 5 gramos de sulfato de magnesio a razón
de 14 gotas x minutoUnasyn 1.5 gr ev cada 6 horas
Aldomet tab 500mg v.o c /8 horas Adalat 10 mg v.o c/6horas
Epamin 25mg evLaboratorio: gasometria. Rx de torax, hc, química sanguínea
Control de DU, FCF, MFTac de craneo
Colocacion de sonda de foleyControl de Tacada 2 horas y anotar
Resolucion por via alta o parto.
Dosis de carga de 4-6 gramos de sulfato de magnesio diluido en
100 ml de solución, intravenoso, administrado en 15-20 minutos
Comenzar 2 g/hora en 100 ml de infusión de mantenimiento
intravenosa
Medir el nivel sérico de magnesio a las 4-6 horas y
ajustar infusión para mantener niveles entre 4-6
mEq/l (4.8-8.4 mg/dl)
Se suspende 24 horas después del parto
MANEJOEvaluar a la gestante
Determinar el estado clinico.Determinar la edad gestacional.Determinar la presencia del trabajo de parto.Determinar el indice de Bishop
MANEJO
OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA
TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO
MANEJO POR UCI EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO
ORDENES MEDICAS DURANTE LA MONITORIZACION1) HOSPITALIZAR
LEVE A MODERADO EN PREPARTOSEVERO EN UCI
2) DIETA ABSOLUTA3)HP: 100-125ML/h DE SOL 0,9% ALTERNA CON SOL 0,45% A RAZON DE 28gtsx'.HP: 500cc DE SOL DEXTROSA AL 5%+ 5gr DE SO4Mg EV A RAZON DE 34gtsxCORTICOESTEROIDES:
BETAMETAZONA: 12mg/12h. POR 24hDEXAMETAZONA: 10mg/12h POR 48hMETILPREDNISOLONA: 40mg/12h POR 72h
4) ALDOMET 500mg V.O C/8h.5) LABETALOL 20mg E.V SOS T/A >160/110MmgH6) LAB: HC, QUIMICA, PERFIL HEPATICO, RENAL, LDH, C/12h. ECO ABDOMINAL ECOSONOGRAMA OBSTETRICO EKG 7) CONTROL DE T/A C/2h8) CONTROL DE FCF, MF. DU9) CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS Y EXCRETADOS.