CANCER DE MAMA EN EL CENTRO MEDICO DE CARACAS.

66 AÑOS DE HISTORIA66 AÑOS DE HISTORIA

Dr. Fernando G Godayol D

1947

Consideraciones

• Agradecimientos: Dra Lilian Casas

• Disculpas: a todos aquellos que he omitido involuntariamente de esta charla

• mama: 26 artículos

• cancer: 75 artículos

• cancer de mama: 13 artículos

• mastectomía: 9 artículos

• radioterapia: 32 artículos: 1 de ca mama

• quimioterapia: 29 artículos: 2 de ca mama

• mamografía: 2 artículos

• inmunohistoquímica: 7 artículos: 1 de mama

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Félix Lairet, hijo• nace 1900, médico 1925

• Cirugía General y Ginecología, Francia, Alemania, Austria

• Ministro de Sanidad en época de Isaías Medina Angarita

• 1946 a 1969 dedicado al CMC

Ricardo Baquero Gonzalez

• Nace en 1911, Dr. en ciencias médicas en 1935

• Mastectomías simples

• Presidente de CMC

• “El mejor cirujano de vías biliares que he visto” J Godayol

• Fallece en 1979

Fermín Díaz• “El mejor cirujano de su

época” Campo Moreno

• Médico y místico

• Consultorio 100 hasta el fin de sus días

• Profundo conocimiento en las ciencias del diagnóstico y en otras ciencias no oficiales: las metafísicas

Armando Márquez Reveron

• 1921-2006

• Memorial 1950-53

• Revoluciona la medicina y la cirugía oncológica

• 87 trabajos en total

• 8 trabajos de cancer de mama

• Desde Halsted hasta el GC

• Trabaja ininterrumpidamente en el CMC desde 1962 hasta 2004

• Inicia la Qt: CMF en el consultorio

1962

Mastectomía ampliada con resección de pared costal

• 1955, Congreso Vzlano de Ciencias Médicas

• Mastectomía de Urban

• En casos de tumores en cuadrantes internos, areola y/o pezón

• 6 casos

• 28 a 59 años

• Drenaje torácico por 24 horas

• 1 paciente con ganglios positivos (problemas con AP)

• Mortalidad operatoria 0

• 1 paciente fallece a los 29 dias de operada de cólera

• 26 días hospitalización

• seguimiento de año y medio: 5 casos vivos.

1955

Dr. Ricardo Baquero G1966

Oncología Médica

• Dr. Israel Montes de Oca

• Entrena en Oncología Médica

• Memorial Hospital, New York

• Primer médico con entrenamiento formal en oncología médica en Venezuela

• La ejerce hasta 1983

1967

Primer mamografo• Dr. Banch

• Dueño servicio de radiología

• Radiología convencional

• Compra el primer Senografo CGR

• Primer equipo del mundo diseñado para la mama

• No se renueva, muchos años sin hacer mamografías

1970s

Radioterapia

• Dr. Otto Paz

• Instala el primer equipo para Radioterapia en el CMC

• Bomba de Cobalto

1970s

Cirugía conservadora del cancer de mama

• Dr. Marquez Reverón

• 1971, Acta Oncológica Vzlana

• La operación ideal es la Patey-Dyson en estadios I o II

• La mastectomía de Halsted si el tu mide mas de 5 cm

1971

Tratamiento del cáncer operable de la mama

• Dr. Marquez Reverón

• 1975, Tribuna Médica

• Expone su experiencia en 205 casos

• Concluye Patey como cirugía ideal

• En contra de la mastectomía parcial por riesgo de multicentralidad.

1975

II Jornadas del CMC

• Dr. Jerome Urban acude a las II Jornadas del CMC

• Interés por el ca de mama, diagnóstico y tratamiento

• Tiempo de cambios de cirugías supraradicales a cirugias conservadoras (Dr. Umberto Veronesi)

1976

Melanoma de la mama1979

Oncología Médica1982

• Guillermo Paz

• Acude de USA con formación en oncología médica

• Aparecen nuevas drogas que permiten mejores tratamientos con menos toxicidad para el cancer de mama

Postgrado universitario de Cirugía Oncológica

• Hospital Oncológico Luis Razetti

• Primer postgrado universitario de cirugía oncológica de Venezuela

• Dr. Armando Gil

• Otros

1988

Mamografía• 1989 se instala nuevo

mamografo

• El Dr. Nuñez Campos viene al CMC a entrenar a la Dra. Lilian Casas

• El primer paciente que se localiza una lesión con aguja de Kopans es del Dr. Marquez Reveron

• Se inicia el US de mama

1989

Evolución en el tratamiento del cáncer de mama

1990

Evolución en el tratamiento del cancer de mama

• Reseña histórica

• Sir James Syms (1842) ...los ganglios no participan en la enfermedad a menos que el organismo esté predispuesto...

• Halsted

• Supraradicalidad

• Experiencias personales Mc Whirter, Baclesse Mustakalio

• Uso de radioterapia

• Bernard Fisher

Evolución en el tratamiento del cancer de mama

• Utilidad de extirpar los ganglios axilares

• Multicentricos y Multifocales

• Compara cirugia radical y conservadora

• Selección de pacientes para conservación

• Quimioterapia temprano

Evolución en el tratamiento del cancer de mama

• Preguntas

• ¿Halsted o Patey tienen justificación?

• ¿Conservadores mejores que radicales?

• ¿el genio de la enfermedad los hace menos agresivos?

• ¿menor agresión mejora inmunidad?

• ¿Vías progresión de tumor?

• ¿Indices pronósticos?

Primer postgrado universitario de Oncología Médica

• Hospital Luis Razetti

• María Ignacia Arriaga

1990

Valor pronóstico de receptores estrogénicos en el cancer de

mama.• Dr. Márquez Reverón, Honorio

Sigala, Enrique Márquez

• Revista Venezolana de Cirugía

• 90 pac

• Operados entre 1982 a 1990

• Relación de nivel receptores de estrógeno y tamaño tumoral y numero de ganglios positivos, tiempo libre enfermedad

1991

PAAF en nódulos mamarios

1991

Radioterapia

• Se instala el primer acelerador lineal

• Acelerador Barian 6 millones MeV

• Otto Paz, Yudith Vivas de Morao, Maritza Oraa de Cova

1992

Cáncer de la mama. Opinión del Dr. Márquez Reverón

• 1992, Gaceta Médica de Caracas

• Habla de carcinomas tempranos de la mama

• Concluye que en T < 1cm y N0, no Rt

• en T > 2 cm con invasión vascular o perineural si dar Qt adyuvante

1992

Ganglio Centinela

• Dr. Jon Barriola

• Mosby Center New York

• Se compra el Navegador para la localización del GC

• Se utiliza técnica doble, Tc 99 y colorante (azul de isosulfan)

1992

Quimioterapia adyuvante en pac con ganglios negativos

• Dr. Márquez Reverón, Francisco Dona

• 33 pac

• 1971 a 1981

• 10 a seguimiento, N0, factores de riesgo

• CMF

• SLE a 5 a 95,6 % y 10 a 73,9 %

1995

RMN de mama

• Lilian Casas y Angel Seara

• Presentaron un trabajo en 2002 en Congreso Nacional de Radiología

• Ganan premio Alejandro Calvo Lairet mensión honorífica

1998

Biopsia estereotáxica

• Inicio de las Biopsias estereotáxicas

• Equipo vertical digital y aguja gruesa

1998

Ca mama en hombre, doble primario metacrónico

1999

Ganglio Centinela• Dr. Márquez Reverón

• Revista Venezolana de Cirugía

• 40 casos estadios I y II

• Azul isosulfan y Tc 99

• 8 pac (20 %) Ngc +

• 2 pac Ngc mic, a 1 DA todos los ganglios negativos

2003

Reporte Fibrohistiocitoma maligno post radioterapia

2006

Diagnóstico diferencial de la Enfermedad de Paget del Pezón

2006

Radioterapia2007

• Se instala el 2do Acelerador Lineal

• Idaca

• Elekta Sinergy

• Radioterapia conformacional 3D

• Nuevos radioterapeutas

Clínicas de Patología mamaria

• Reuniones para discutir casos clínicos o temas mastológicos

• Frecuencia mensual

• Inicialmente asistíamos dos personas

2007

Radioterapia parcial

• Braquiterapia

• Dr. Francisco Dona, Juan Godayol, Ivo Rodriguez

• Tratamiento con radioterapia parcial utilizando multicateteres

• 17 casos

2007

Mamografía

• en 2011 se cambia el mamografo por el equipo de Tomosíntesis

• Primer equipo en Venezuela

• Radiologos se especializan en la mama, master de senología en UB, España

2011

Reuniones multidisciplinarias

• Se inician reuniones multidisciplinarias

• Radiólogos, patólogos, cirujanos, oncólogos, cirujanos plasticos,

• Dificil logística, irregulares

2012

Jornadas 65 a

• Una sesión dedicada a la Patología Mamaria

• Se inaugura el “Lazo para la Humanidad” en el Jardin Cincuentenario

2012

Inmunohistoquímica

• Alberto Cirac

• piso 4, Anexo D

• Laboratorio de IHQ

2013

Presente

Cirugía

• Ganglio centinela es uso común.

• Conservación de la mama

• Conservación de piel, areola y pezón

• Reconstrucción inmediata

• Mejor cirugía, menor mutilación.

Imagenes

• Tomosíntesis mamaria

• C-VIEW

• Cirujanos hacen ecografía

mamografía digital

c-view

Mamografía que trae la paciente

Tomosíntesis del CMC

Laura Rodriguez

Futuro

Actualización de equipos

• Nuevo navegador

• RMN para mama

• Biopsias por RMN

• Mammapet

Radioterapia intraoperatoria

• Permitirá iniciar el tto radiante desde la cirugía

• Boost

• Radioterapia parcial

Unidad de Patología Mamaria

• Un solo sitio de trabajo

• Diagnósticos más rápidos

• Contacto directo entre diferentes especialistas

• Discusión de todos los casos

• Decisiones colegiadas

• Estímulo para investigación

Cambios...

• Cambios en visión del trabajo médico, menos individualista

• Cambios en visión del país

• Cambios en el país

• Libertad

MUCHAS GRACIAS