HOMELPAVI - Terapia Intensiva - Leptospirosis

LeptospirosisLeptospirosis

Carmelo GallardoCarmelo Gallardo

Residente Medicina InternaResidente Medicina Interna

ConceptoConcepto

La leptospirosis es una zoonosis de amplia La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial, producida por distribución mundial, producida por

especies patógenas del género especies patógenas del género Leptospira. Leptospira. En el hombre, la enfermedad En el hombre, la enfermedad exhibe un signos y síntomas que no son exhibe un signos y síntomas que no son característicos, pudiendo ser confundida característicos, pudiendo ser confundida

con otras patologías dentro de los con otras patologías dentro de los síndromes febriles icterohemorrágicossíndromes febriles icterohemorrágicos

El control de las Enfermedades TransmisiblesOPS. 2001. Edición 17. Pag 409

EpidemiologíaEpidemiología

En Venezuela, la leptospirosis es un importante problema de salud pública,

aunque se desconoce la prevalencia real de esta patología.

EpidemiologíaEpidemiología

• A partir de 1998, con el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y control de los SFIH, se ha detectado un mayor número de casos. La enfermedad se mantuvo en

constante ascenso hasta el año 2000 cuando, debido a las inundaciones que

desataron la tragedia en el Estado Vargas, se registraron 419 casos, los cuales

decrecieron en forma gradual hasta 2004 con 98 casos

Agente InfecciosoAgente Infeccioso

• Son miembros de las Spiroquetas. Las Son miembros de las Spiroquetas. Las leptospiras patogenas pertenece a la leptospiras patogenas pertenece a la especie Leptospira interrogans, que se ha especie Leptospira interrogans, que se ha subdividido en más de 200 subdividido en más de 200 serovariedadesserovariedades


DistribuciónDistribución

• Mundial, en especial en países tropicales, Mundial, en especial en países tropicales, especial riesgo personas en contacto con especial riesgo personas en contacto con animales y los brotes se presentan en animales y los brotes se presentan en personas expuestas a masas de agua personas expuestas a masas de agua dulce contaminadas.dulce contaminadas.

• Las zonas con infestación por roedores Las zonas con infestación por roedores representan un especial riesgo, tanto en representan un especial riesgo, tanto en areas urbanas como ruralesareas urbanas como rurales


ReservorioReservorio

• Múltiples animales les sirven de reservorio, tanto salvajes como domésticos.

• El animal que se asocia con mayor frecuencia a esta enfermedad son los roedores, que tienen amplia distribución en asentamientos humanos.


Modo de TrasmisiónModo de Trasmisión

• Contacto con piel dañada, mucosas Contacto con piel dañada, mucosas expuestas.expuestas.

• El contacto con la orina de los animales El contacto con la orina de los animales infectados puede ocurrir, al beber, nadar, infectados puede ocurrir, al beber, nadar, trabajar con tierra.trabajar con tierra.


Período de IncubaciónPeríodo de Incubación

• Por lo general 10 días , oscilando entre 4 y 19 días

Período de TransmisibilidadPeríodo de Transmisibilidad• Pueden excretarse por la orina durante 1

mes; aunque puede existir leptospiruria hasta 11 meses posteriores


PatogeniaPatogenia

Después de la penetración por la piel, la leptospira Después de la penetración por la piel, la leptospira patógena, invade la corriente sanguínea y se patógena, invade la corriente sanguínea y se disemina por todo el cuerpo incluyendo: disemina por todo el cuerpo incluyendo:

• Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Central • Humor acuosoHumor acuoso• HígadoHígado• Riñones Riñones • Corazón Corazón • Músculo esquelético.Músculo esquelético.


Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

• Fase SépticaFase Séptica– Dura entre 4 y 7 díasDura entre 4 y 7 días– Síntomas GripalesSíntomas Gripales

• Fase InmuneFase Inmune– Dure entre 4 y 30 díasDure entre 4 y 30 días– Afectación hepática, renal, ocular, meningitisAfectación hepática, renal, ocular, meningitis

LeptospirosisOficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú

Tipos ClinicosTipos Clinicos

• AnictericaAnicterica

• IctericaIcterica


Leptospirosis AnictéricaLeptospirosis Anictérica

• Presentación clínica más frecuentePresentación clínica más frecuente• Proceso pseudo gripal con los síntomas:Proceso pseudo gripal con los síntomas:

– FiebreFiebre– EscalofríosEscalofríos– CefaleaCefalea– NauseasNauseas– VómitosVómitos– MialgiasMialgias– Afectación RespiratoriaAfectación Respiratoria


Leptospirosis AnictéricaLeptospirosis Anictérica

Fase SépticaFase Séptica

• Signos y síntomas se mantienen entre 4 -Signos y síntomas se mantienen entre 4 -7 días7 días

• Raramente fatalRaramente fatal

• Ocacionalmente no evolucionan a la fase Ocacionalmente no evolucionan a la fase inmuneinmune


Leptospirosis Anictérica

Fase SépticaFase Séptica• Febriles, bradicardia, normotensiónFebriles, bradicardia, normotensión

• Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR)Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR)

• Hipersensibildad muscularHipersensibildad muscular

• Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia, Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia, hiperemia conjuntival)hiperemia conjuntival)

• Hiperestesia en areas con mialgiasHiperestesia en areas con mialgias



Fase Inmune

• Recidiva de la enfermedad al cabo de 3 días

• Coincide con la parición de Anticuerpos

• Manifestaciones clínicas menos intensas pero más prolongadas



Fase InmuneFase Inmune

• Fiebre de baja intensidad dura 4 días

• Meningtis Asética

• Desaparición de Leptospiras en LCR

• Pleocitosis de LCR

• Uveítis luego de varios meses


Leptospirosis Ictérica

Síndrome de Weil

• Presentación más grave de la leptospirosis

• Inicio entre 3 y 5° días de enfermedad, con Cenit a las 2 semanas

• Presentación potencialmente mortal



Síndrome de WeilSíndrome de Weil

• Caracterizado por:Caracterizado por:– IctericiaIctericia– Alteración de la función renalAlteración de la función renal– Disfunción hepáticaDisfunción hepática– Diatesis hemorrágicaDiatesis hemorrágica– Colapso vascularColapso vascular– Alteracion grave de la concienciaAlteracion grave de la conciencia


Estudios DiagnósticosEstudios Diagnósticos

– Hematología CompletaHematología Completa

(leucocitos entre 3000 y 26000, con trombocitopenia)

– Función HepaticaFunción Hepatica

(elevacion transamiansas x5, fosfatasa y bilirrubina conjugada)

– Función RenalFunción Renal

(elevación de azoados)

Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion EspañolCapitulo 176. Peter Speelman


– Creatin KinasaCreatin Kinasa

(elevación de la CK total, no fracción MB)– CoagulogramaCoagulograma

(prolongación de PT, corrige con Vit K)– LCRLCR

(inicialmente PMN y luego Mononuclerares <500cel/ml, Proteinorraquia aumentada)



– Rayos X de TóraxRayos X de Tórax

(aparición hasta 9° día, patrón alveolar segmentario, afecta periferia de lóbulos inferiores)



• Estudios EspecíficosEstudios Específicos

– Serología ELISA IGMSerología ELISA IGM• Máxima sensibilidad a los 5 - 15 días• Puede no detectar Serovariedades menos

comunes



• Estudios EspecíficosEstudios Específicos

– PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel)PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel)• Alcalinizar la orina dar HCO3Na; 0.5g en 1

vaso de agua TID, 48horas previo recogida de muestra

• Trasladar en frasco oscuro• Viabilidad antes de 1 hora• Máxima sensibilidad al 9días, no hacer

antesLeptospirosisOficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú


• La orina ácida es letal para las leptospiras La orina ácida es letal para las leptospiras y por eso es necesario alcalinizarla si se y por eso es necesario alcalinizarla si se pretende aislarla de la orina de un pretende aislarla de la orina de un enfermo. En el medio ácido pierde su enfermo. En el medio ácido pierde su motilidad tan rápido como en 15 minutos.motilidad tan rápido como en 15 minutos.


• MAT sangre (INTI)MAT sangre (INTI)– Estudio de referencia internacional– En la ciudad solo se realiza en sangre– Sensibilidad antes de 10 días– Determina las serovariedades


• Tratamiento

Antimicrobial therapy of leptospirosisMatthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray

TratamientoTratamiento

• Elección– Penicilina G 1.5millones UI EV c/6h x7d– Ceftriaxone 1g OD x 7d

• AlternativoAlternativo– Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7d– Ampicilina 0.5 -1g EV c/6h x 7d

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008Pg 58 Leptospirosys

BibliografíaBibliografía• The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys• Antimicrobial therapy of leptospirosis. Matthew E. Griffith, Duane R.

Hospenthal and Clinton K. Murray• Leptospirosis. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del

Perú• El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 2001. Edición 17. Pag 409• Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español. Capitulo 176. Peter

Speelman• Diagnostico de Leptospirosis mediante PCR en pacientes con Sindrome Febril

icterohemorragico. Revista de la Sociedad venezolana de microbiología 2008; 28: 24 – 30

• Evaluation of MAT, IgM ELISA and PCR methods for the diagnosis of human leptospirosis. Journal of Microbiological Methods 2006; 65:247-257

• SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO, FEBRIL HEMORRAGICO. Dirección general de epidemiología y análisis estratégico. Dirección de vigilancia Epidemiológica. MPPS. 2002.

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