Ictericia y tumores de la vía biliar

ICTERICIA Y TUMORES DE LA VÍA BILIAR CAROLINA VARGAS JIMÉNEZ

R1 RADIODIAGNÓSTICOCAUSAL

@STEVEMCCURRYOFFICIAL

I. Sanz Falque1, Ictericia: qué, cuándo y dónde Poster no.: S-0982 Congreso: SERAM 2012

Variantes de la normalidad

MICHELS I (55%)

MICHELS III (11%)

Trifurcación portal

Drenaje venoso (variante 60%)

T. González de la Huebra Labrador . Lo que el Hilio Hepático esconde. SERAM 2014 / S-077 8 .


1. Hiperbilirrubinemia indirecta vs. directa2. Tiene patrón colestásico?

SI: FA - GGT (hepático) – 5-nucleotidasa (biliar)BD NO: Defecto excretor

3. Disociada?Enf. Infiltrativas hepáticas Obstrucción parcial (C.B.P-C.E.P)

3. Como tiene las Transaminasas?

Enfoque del paciente ictéricoAnalítica

D. Soliva Martínez. Colestasis disociada en imagen. Poster S 0126. Seram 2014 .

ECO

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA:1. Aumento de producción2. Problema en el transporte3. Defecto de conjugación- Temporal- Parcial- Total

Enfoque del paciente ictéricoAnalítica

Owen J. O’Connor et. Al, Imaging of Biliary Tract Disease, AJR 2011; 197:W551–W558

Enfoque del paciente ictéricoImágenes

Radiólogos e ictericia

PREHEPÁTICA

Anemia. Cells falciforme-S

EXTRAVASCULAR Anemia e ictericiaUrgencias: - Crisis Aplásica- Veno-obstructiva: SDTA -Secuestro esplénico/inf.

Pack et al. Manifestaciones radiológicas en la anemia falciformeID e-Poster:625 Congreso SERAM 2008

.

Radiólogos e ictericiaPREHEPÁTICA: HPN

INTRAVASCULAR ♂- 2da. decáda-Larvado: IctericiaHemólisis crónica-Riesgo Trombosis a-v –B. Chiari 15-30%!!! -HEMOSIDERINACORTICOMEDULAR


HEPÁTICACEP

Radiólogos e ictericia♂♂- 4ta década- 4ta décadaEEII – CuEEII – CuAutoinmuneAutoinmuneIntra-Extra// Cirrosis- HCCIntra-Extra// Cirrosis- HCCGold: CPREGold: CPRE


Colangitis bacteriana aguda

Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA

85% coledocolit.85% coledocolit.Dx. CLÍNICO: Dx. CLÍNICO: Fiebre-dolor-Fiebre-dolor-ictericia ictericia ECO!ECO!


HEPÁTICACirrosis



J. Kovac. The role of MRI in the evaluation of primary biliary cirrhosis patients. Poster C 1156. European Society of Radiology

CBP: CBP: ♀– 5ta década– 5ta décadaPrurito.- Colestasis- asteniaPrurito.- Colestasis- astenia AMAS (+)AMAS (+)MRI – T2. S70%MRI – T2. S70%


HEPÁTICAF. Hep. aguda


40-50% ?40-50% ?Tóxicos-Viricos…Tóxicos-Viricos…-Encef + Alt -Encef + Alt coagulación + coagulación + Disf. HepáticaDisf. Hepática-Mayoría -Mayoría Aspecto Eco. NAspecto Eco. N


HEPÁTICAEsteatosis


Cambia rápidoCambia rápidoÁreas respetadasÁreas respetadasGrasa geográficaGrasa geográficaNo cambia trayecto vasosNo cambia trayecto vasos


Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA: Hemocromatosis

-Multisistémica-MultisistémicaHepatomegalia: 90%Hepatomegalia: 90%Articular… DiabetesArticular… DiabetesDx. BXDx. BX-1ria: Caucásicos 1ria: Caucásicos -2ria: Transfusiones- 2ria: Transfusiones- Tr. Eritropoyéticos Tr. Eritropoyéticos

RM: GRE – T2RM: GRE – T2


Radiólogos e ictericiaHEPÁTICA: Enfermedad de Wilson

-Síntomas Síntomas neurológicos/ neurológicos/ - Alt. Mov. Alt. Mov. Menores de 50 Menores de 50 años.años.-PsiquiátricosPsiquiátricosHepáticosHepáticos- TC: Cambios TC: Cambios Cirrosis/ Cirrosis/ HiperatenuaciónHiperatenuación-Signo del oso Signo del oso panda panda

Signos neuroradiológicos clásicos. Presentación electrónica educativa. Poster S-0906. Seram 2014

• HEPÁTICA: Enfermedad de CaroliRadiólogos e ictericia

- CongénitaCongénita-IntrahepáticaIntrahepática-Dilatación Dilatación sacuLarsacuLar-Colangitis/SepsisColangitis/Sepsis-Riñón en esponjaRiñón en esponja


Radiólogos e ictericia• POSTHEPÁTICA: Atresia biliar

- 1 /10.000- 1 /10.000- ♂- Ausencia VB Ausencia VB extrahepáticaextrahepática-Signo de la cuerdaSigno de la cuerda-Vesícula fantasma:Vesícula fantasma:

- Vesícula pequeña.- Vesícula pequeña.-Pared mal definida Pared mal definida -Contorno irregularContorno irregular


Radiólogos e ictericia• POSTHEPÁTICA: Quistes del colédoco


- 1 /100.000- 1 /100.000- ♀-40% TRIADA40% TRIADA(dolor- masa- ict)(dolor- masa- ict)-Defecto unión -Defecto unión Ductal pancreato-biliarDuctal pancreato-biliar

POSTHEPÁTICA: Coledocolitiasis


6-12% pacientes6-12% pacientesColecistectomizadosColecistectomizados

20% No SA20% No SAPorción distalPorción distalTruco: centelleoTruco: centelleo


COLEDOCOLITIASIS


COLEDOCOLITIASIS

J.A. Sotoa y G.A. Castrillón Aplicaciones clínicas de la colangiopancreatografía por resonancia magnética. Radiología. 2007;49(6):389-96

POSTHEPÁTICA: Ileo biliar

Radiólogos e ictericiaObstrucción ID: 1-4%Obstrucción ID: 1-4%Fístula bilio-entérica Fístula bilio-entérica Triada de Rigler Triada de Rigler Litiasis calcificada 12.5%Litiasis calcificada 12.5%

OtrasOtras∞……..……..


TUMORES DE LA VÍA BILIAR -Lesiones premalignas:1. Neoplasia biliar intraepitelial: AdenoCa-tubular2. Neoplasia intraductal papilar de los conductos biliares: DD. LITIASIS- MTT

F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338 2014 SERAM.

TUMORES DE LA VÍA BILIAR Litiasis vs. tumor!

-Sombra acústica 80%-TC estudio sin contraste-Bordes finos- angulados: Litiasis-Estenosis – irregularidad: Masa - RM: Señales hipo T1-T2

F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.

TUMORES DE LA VÍA BILIAR

Primario vs. MTT!- Pulmón- Mama- VB…. - Melanoma- MTT: Expansivo

F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/© 2014 SERAM.

T2 ECO ColangioRM

3. Cistoadenoma:- Lesión quística benigna- ♀ - 50 a.- Hépático +++, VBE.- Crecimiento lento

Intrahepático - Diferencial: Quiste

hidatídico- 15% malignizan

TUMORES DE LA VÍA BILIAR

F. Delgado Cordón et al. Tumores de la vía biliar. Radiología . 2014. 0033-8338/SERAM

COLANGIOCARCINOMA

Sobrevida: 24 mesesCuración: QX

COLANGIOCARCINOMA

- Neoplasia maligna del epitelio de la vía biliar: Adenocarcinomas 95%- 2do. tumor maligno primario HPB- T. Klatskin +++- Incidencia: 0,01-0,2%- Mayoría esporádicos- FR: Colangitis esclerosante

-Det. Temprana: CA 19.9 + PET 18 FDG

Nisha I. Sainani et al. Cholangiocarcinoma: Current and Novel Imaging Techniques. RadioGraphics 2008; 28:1263–1287

CLÍNICA Y ANALÍTICA

• FUERA:-Síntomas obstructivos de la vía biliar-Patrón colestásico

• DENTRO:-Síntomas inespecíficos-Tardío: Alt. Analíticas - Hepatomegalia


Live cancer study group of Japan:- Formadores de masa: CCI - Infiltración periductal- Crecimiento intraductal: CCH - CCE

¡RADIOLOGOS!

Crecimiento superficial/ múltiple


Inv. V-L

Hiliar

Inv. Perineural- Ganglionar

ECOGRAFÍA • Sensibilidad 96% • Dilatación de la vía biliar +++…. • Klatskin: Dilatación y disrupción en la

confluencia hepática. • Comportamiento ecográfico es un enigma…• Doppler: Menos vascularizada/Comp. Porta• Poco S: Comp. Arterial- Mtt.• dd: Hepatocarcinoma - Mtt


ECOGRAFÍA


ECOGRAFÍA


ECOGRAFÍA

1. Dilatación intrahépática

2. No veo la confluencia de los hepáticos

3. Vía extrahepática N

A. Piazza Dobarganes et al. RADIÓLOGO VS COLANGIOCARCINOMA: Conocimientos necesarios para vencer el combate Poster no.: S-0952 Congreso: SERAM 2012

Resecabilidad Extensión longitudinal: tumores

Klatskin/ NM• Estudios sin contraste: Hipo o

isoatenuación• Estudios contrastados:

-Fase arterial y portal: Hipoatenuación

-Realce tardío

TC


TC


HALLAZGOS RADIOLÓGICOS


TC



TC: Formador de masa



TAC: patrón intraductal


RM


RM


RM


CCC vs. HCC¡En un mundo ideal!

CCC vs. HCC¡En un mundo ideal!

Retracción capsularInfiltración vasos sin trombo

Dilatación –engros. C. biliares

PET• Evidencia??• Falsos negativos

(pequeños – fibrosos)

• Falsos positivos por patología benigna

• Menos valor: Infiltrante-estenosante

• Mejor en NM• Screaning- CEP?


¿Que le cuento al cirujano?

¿Que le cuento al cirujano?• Compromiso de estructuras vasculares• Variantes de la normalidad• Compromiso ganglionar• Criterios de irresecabilidad

1. Extensión al árbol biliar/ parénquima

hepático2. Invasión vascular3. Atrofia lobar 4. NM


Health & Medicine

Ictericia y tumores de la vía biliar