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Accidente Cerebrovascular
Sebastián Quinteros PalomeraInternado Neurología 2012
Ictus Conjunto de manifestaciones clínicas, de
presentación brusca, debidas a una alteración de la circulación de la sangre en el cerebro.
Epidemiología en Chile Es la tercera causa de muerte Primera causa hospitalización >65 años >30,000 casos anuales en Chile en año 2005 En 2005: 7689 personas murieron por ACV Estudio PISCIS: 168 casos x 100 mil habitantes Mortalidad al mes de 19% Mortalidad a los 6 meses 28% 47% pacientes a 6 meses son independientes 63% pacientes a 6 meses tienen algún grado de
dependencia 18% con dependencia moderada a severa
Rev Méd Chile 2005; 133: 1271-1273
Clasificación etiológica1. Isquémicas (70%)
– Ataque transitorio de isquemia cerebral (TIA)– Infarto cerebral
Aterotrombótico 10% Cardioembólico 18% Lacunar 19% Indeterminado 22%
2. Hemorrágicas (30%)– H.Subaracnoidea– H.Cerebral
Etiología y FREnf Oclusiva GV Enf Oclusiva PV Embolismo
Aterotrombosis Lacunar Aterotrombosis
Disección Arteritis FA
Arteritis Eclampsia IAM
Migrañas SAF Miocardiopatía
Fármacos Prótesis Valvulares
Embolismo Paradójico
Mixomas
Cardiopatías Estructurales
Etc.
El ictus, una emergencia médicaThe stroke, a medical emergencyE. Martínez-Vila1, J. Gállego2
EDAD !!!!EDAD !!!!
Ictus estable
Ictus progresivoIctus progresivoIctus progresivoIctus progresivo
AITAITAITAIT
Inte
nsid
ad
de la lesió
n
1 hora 24 horas
Perfil TemporalPerfil Temporal
Oligoemia y penumbra
2020
3030
4040
5050
6060
7070
8080
9090
100100
00
Flujo sanguíneo cerebralmL / 100 g / min
Flujo normalFlujo normal
OligohemiaOligohemia
NecrosisNecrosis1010
PenumbraPenumbra
Inicio del ictus
Infarto
Penumbra isquémica
AVE : un proceso dinámicoAVE : un proceso dinámicoAVE : un proceso dinámicoAVE : un proceso dinámico
DIAGNOSTICO
Clínica Lo más frecuente
Disfasia, disartria, hemianopsia, paresia, ataxia, déficit sensorial, negligencia.
Evaluando severidad National Institute of Health Stroke Scale ( NIHSS)
Requiere 7 min Índice de Kappa 0,69
Warlow C et al. Stroke.Lancet. 2003 Oct. 11;362(9391):1211–1224..Brott T et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale.
Stroke. 1989 Jul.;20(7):864–870.
Art
eria
Cer
ebra
l Ant
erio
r
Art
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Cer
ebra
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terio
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Art
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Cer
ebra
l Med
ia
5 h24 h 5 h24 h24 h
ACM hiperdensaBorramiento de
los núcleos basales
Pérdida del ribete insular
Hipodensidad
TAC CEREBRAL
AVE AterotromboticoAntecedentes: Edad avanzada, Factores de
riesgo, ATI previos.Debut: Instauración progresiva, intermitente,
déficit máximo no al inicio.Aparición: Durante el sueño, al despertar,
con episodio de hipotensión arterial.Soplo Cervical y/o caída de pulso ipsilateralTAC: Área de infarto >1.5 cm.
AVE embólico Antecedente de Cardiopatía Embolígena. ATI o infartos previos de diferentes territorios. Embolismo sistémico. Debut: súbito, máximo déficit neurológico al
inicio del cuadro. Pérdida inicial de conciencia y/o convulsiones.
Aparición: En vigilia, actividad física. Recuperación: Rápida, espectacular , puede
haber profundización posterior. TAC: Infarto cortical, hemorrágico, múltiples.
AVE LACUNAR
Síndromes lacunaresEn un 80 % con manifestaciones clínicas: Hemiparesia pura Déficit sensitivo puro Déficit sensitivo-motor Hemiparesia atáxica Disartria-mano torpe
¡También los pueden provocar!Los infartos corticales y capsulares extensos y la hemorragia intracerebral, generalmentecapsular.
Ictus lacunarLacunar stroke
J. Gállego, G. Delgado, Servicio de Neurología. Hospital de Navarra.
Pamplona
Hemorragia Intra parenquimatosa Antecedentes: FR (HTA)
Debut: Súbito o progresivo o a saltos.
Cefalea, Convulsiones, trastornos del nivel de conciencia.
Cuadro clínico no recuerda un territorio arterial.
Defecto no proporcional.
Topográfica parenquimatosa ( Putamen, Tálamo, Centro oval, Puente, Cerebelo, Cabeza del núcleo Caudado).
TAC: imagen hiperdensa intraparenquimatosa.
Indicaciones Semisentado 30º. Régimen cero. Suero fisiológico = 1500 a 2000 cc/24 hrs. Administrar tiamina (vit. B1) (1 amp. cada 500 cc de
suero). Antiácidos (prevención de úlceras de estrés) en caso de
lesiones extensas o antecedente de enfermedad péptica . Aspirina 250 mg/día en AVE oclusivo. Estatinas Heparina 5000 USC cada 12 hrs, sólo en pacientes
inmovilizados o de alto riesgo de trombosis venosa profunda.
Mantener glicemias bajo 200 mg/dl Mantener saturación arterial de oxígeno sobre 92%. Evitar temperatura axilar mayor a 37,5 º C (Ej.
paracetamol) y buscar la causa.
Indicaciones Control seriado con la Escala de Coma de
Glasgow. Cambios de posición frecuentes y colchón
antiescaras Rehabilitación kinésica precoz. Evaluación por neurólogo o neurocirujano
UTAC
Indicaciones ANTIHIPERTENSIVOS
Si >220/120 mmHg utilizar IECA (captopril sl) Después de la primera semana, se llevará
gradualmente las cifras tensionales a lo normal. ANTICONVULSIVANTES
Anticonvulsivantes sólo en caso de crisis (no profiláctico). Fenitoína 20 mg/Kg. Mantención = 300 mg/día.
En caso de estado epiléptico el paciente deberá ser trasladado a UTI para manejo EV.
Indicaciones post 24 hrs Valorar uso de gastroclisis ( Idealmente SNY):
Prueba del vaso de agua. Rehabilitación kinésica precoz Entre el 7° -10° día llevar las cifras tensionales
a la normalidad Estudio etiológico: Ecodoppler, Ecocardio,
Holter, Al alta resuelto:
Cifras tensionales Función digestiva y urinaria resuelta Vía de alimentación solucionado IC para control ambulatorio.
DiagnósticoEscala de Cincinatti