Indicaciones esplenectomia

INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA:

INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA:

Luis Alejandro Peraza Aguirre

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En bazo humano es planado, oblongo y muy friable. Se situa en el cuadrante superior izquierdo de lacavidad abdominal, relacionado con elpncreas, elhemidiafragmay elrinizquierdo. Aunque su tamao vara de unas personas a otras suele tener una longitud de 12 cm, una anchura de 8 cm y un grosor de 4 cm as como un peso de 200 g aproximadamente

SITUACINEl bazo est situado dentro del abdomen en el cuadrante superior izquierdo, se relaciona con las costillas, octava y undcima, abajo del diafragma, protegido en la parte inferior de la parrilla costal izquierdo.

flujo sanguineo 250-300ml/min 2

BAZO-La pulpa blanca es parte del sistema inmune y-La pulpa roja elimina materiales de desecho de la sangre,como los glbulos rojos defectuosos.-Los linfocitos crean anticuerpos protectores y tienen unimportante papel en la lucha contra la infeccin (pulpa blanca)-La pulpa roja, contiene macrfagos que fagocitan material no deseado presentes en la sangreLa pulpa roja sirve como depsito de elementos de lasangre (leucocitos y plaquetas)- En muchos animales, la pulpa roja libera estoselementos en la sangre cuando el organismo los necesitaSchwartz: Principios de Cirugia, 9 ed, McGraw-Hill, 2010, Bazo: pp 1245-1263

RESERVORIO DE SANGRE:Almacena y la enva de nuevo a la circulacin general, cuando es necesario un aumento de glbulos rojos circulantes, Por ejemplo, en atmsferas enrarecidas, o en ejercicio muscular intenso.ORGANO HEMATOPOYTICO:Es formador de hemates durante el periodo embrionario, luego esta propiedad se pierde y solamente en algunos casos graves, tales como la Anemia Perniciosa, puede recuperarse.ORGANO HEMATODESTRUCTOR:Destruye los hemates y las plaquetas envejecidas.FABRICANTE DE GLBULOS BLANCOS Y PRODUCTOR DE ANTICUERPOS DEFENSIVOS DEL ORGANISMO:Es un factor importante en la lucha antiinfecciosaRGANO DE DEPSITO DE HIERRO.LIPOIDES Y OTROS ELEMENTOS:El hierro proviene de los hemates destruidos.ES REGULADOR DE LAS FUNCIONES DE LA MDULA SEA.EL BAZO TIENE 5 FUNCIONES PRINCIPALESSirve como reserva de clulas sanguneas y de sangre, que en caso de necesitarlas el organismo, son vertidas a la sangre.Durante la vida embrionaria, el bazo tiene capacidad eritropoytica y leucopoytica, pero en el adulto normal se forman en el bazo, solo: Linfocitos, Monocitos y Clulas plasmaticas.Tiene funcin hemoltica, eliminando de la circulacin los hemates envejecidos y alterados.Tiene funcin defensiva, ya que posee un poder fagocitario importante.El bazo, es un rgano de depsito de hierro.

> 5 aos y en adultos???- Esplenectoma no electiva deben ser inmunizados conNeumovax (vacuna que contiene la mayora de tipos de neumococo).- Esplenectoma electiva Neumovax, 2 semanas previas aciruga.- Nios< 10 aos y pacientes inmunosuprimidos otengan asociada una inmunodeficiencia, deben servacunados contra Neumococo, H. influenza, Meningococo yHepatitis B3

Trastornos

Schwartz: Principios de Cirugia, 9 ed, McGraw-Hill, 2010, Bazo: pp 1245-1263

Cuando se hace muy grande que se torna destructiva para las plaquetas y clulas rojas.Trastornos de la sangre, comoprpura trombocitopnica idioptica, esferocitosis hereditaria,eliptocitosisytalasemia.Para el diagnstico de ciertos linfomas.Se realiza en caso de cogulos de sangre (trombosis) en los vasos sanguneos del bazo.A raz de la ruptura espontnea.Enfermedad heptica, especficamentecirrosis.Bazo afectado debido a un trastorno, como leucemia,VIH, sndrome de Felty y enfermedad de Banti.Para el tratamiento a largo plazo de la porfiria eritropoytica congnita (PEC) en caso de anemia hemoltica severa.La propagacin delcncer gstricoen el tejido esplnico.Traumatismo grave o fisura del bazo. Un ejemplo de traumatismo podra ser un golpe en el abdomen por un evento deportivo.En los casos en que hay agrandamiento del bazo debido a una enfermedad (mononucleosis), las actividades triviales, como inclinarse sobre un mostrador o por la tensin de defecar, puede provocar una ruptura.

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ESPLENOMEGALIA


El bazo agrandado no causa muchos sntomas yninguno de ellos es demostrativo de la causaespecfica del trastorno.-Sensacin de plenitud despus de una comida ligera oincluso cuando no ha ingerido nada.-Tambin puede experimentar dolores de abdomen oespalda en el rea del bazo; el dolor puede llegar alhombro izquierdo6

Trastornos de globulos rojos

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Anemia hemoltica autoinmunitaria Acs vs ags de globulos rojos Se clasifican en calientes o frias segn la temperatura a la que ejercen efecto los autoanticuerpos aglutininas a temperatura fria, Calientes 37C o tambin un tercer auto ac se une a membranas de globulos rojos en frio y causa hemolisis a 37cHallazgos clnicos: ictericia leve y anemia, esplenomegalia, aumenta bilirrubina en sangre, prueba de coombs


Falla del tratamiento, tx paliativo, respuesta variable9

Esferocitosis hereditariatrastorna la membrana de los eritrocitos causando anemia hemolticaDeficiencia de 1protena de membrana de los eritrocitos (espectrina) que causa una inestabilidad de la membrana y liberacin de sus lpidos, disminuye rea de supf y forma normal, lo que causa destruccin eritrocitica en el bazopx asintomtico, esplenomegalia, anemia leve a moderada, ^Concentracion de HB corpuscular media, cuenta elevada de reticulocitos,^ DHL y bilirrubina


Mejora o elimina la anemia

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Esplenectoma nica modalidad teraputica, Forman clculos biliaresEn nios se recomienda esperar hasta los 4-6 aos, para evitar infecciones posquirrgicas


> 5 aos y en adultos???- Esplenectoma no electiva deben ser inmunizados conNeumovax (vacuna que contiene la mayora de tipos de neumococo).- Esplenectoma electiva Neumovax, 2 semanas previas aciruga.- Nios< 10 aos y pacientes inmunosuprimidos otengan asociada una inmunodeficiencia, deben servacunados contra Neumococo, H. influenza, Meningococo yHepatitis B

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Enfermedad de clulas falciformes

Anemia hemoltica crnica hereditaria causada por hemoglobina mutante (falciforme) en glbulos rojos, se produce hemoglobina que le da una conformacin falciforme a los eritrocitos que forma una congestin vascular que puede causar trombosis, isquemia y necrosisSecuestro (aumento tamao y colapso circulatorio) en el bazo causa esplenomegalia, despus infarto del bazoNo afecta el proceso falciforme y tratamiento de anemia drepanocitico


Se debe vigilar hidratacin y temperatura en el preoperatorioSe recomienda transfusin sangunea

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Talasemia

Trastornos de sx de hemoglobina que produce hipocroma y microcitosis, y causa desquilibrio de biosntesis de subunidades a y b que produce globulos rojos insolubles que no liberan oxigeno y se precipitan en envejecimiento celularAnemia microcitica hipocromica acompaada de globulos deformes y eritrocitos nucleados en sangre perifrica (reticulocitos y leucocitos elevados)A talasemia sntomas in utero y al nacerB talasemia sintomtica 4-6 meses


Sntomas: palidez, retraso del crecimiento, ictericia, tumefaccin abdominal por hepatoesplenomegalia, ulceras refractarias en las piernas, e infecciones y necesidad de transfusionesSujetos que no se tratan mueren en la infancia de anemiaTx trasfusiones de globulos rojos masivas, *valorar beneficios, puede causar complicaciones infecciosas por la inmunodeficiencia y por la sobrecarga de hierroaumenta masa globulos rojos +leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia


Trastornos proliferativos

Leucemia mieloide agudaLMA Crecimiento anormal cel madre de medula osea, cuadro clnico rpido, prol y acumulacin de cel madre inhibe crecimiento y maduracin de eritrocitos leucocitos y plaquetas, es mortal en semanas a meses si no es tratada a tiempoPolicitemia vera, trombocitosis primaria o metaplasia mieloide evolucionan a LMAFiebre, malestar y dolor oseo, esplenomegalia, esplenectoma indicada cuando hay dolor y saciedad temprana intolerables, riesgo de infeccin en inmunocomprometidos por neutropenia y quimioterapia


Alivio dolor abdominal y saciedad tempranatambin para mejorar la celularidad16

Leucemia mieloide cronica

Leucemia mieloide crnica, Leucemia mieloide aguda, Leucemia mielomonocitica crnica, trombocitemia esencial, policitemia vera y mielofibrosisCausan esplenomegalia sintomtica , causa saciedad temprana, vaciamiento gstrico deficiente, dolor en CSIHiperesplenismo, 1 o + citopenias perifricas con medula osea que compensa la forma normalTx busulfan, hidroxiurea, IFN aRadioterapia en contraindicacin de esplenectomaLMC AUMENTA ERITROBLASTOS, Megacariocitos y cel pluripotenciales en sangre perifrica , asintomtica en forma crnica Esplenomegalia


Leucemia mielomonocitica crnica

Prol elementos hematopoyticos + monocitosis en frotis perifrico y medula osea Esplenomegalia en 50% de los individuos (LMC, LMA, LMMC) esplenectoma alivio sintomtico


Leucemia Linfocitica crnica susceptibles a tx mediante esplenectoma, LLC, acumulacin de linfocitos de vida prolongada pero sin funcin Sntomas: debilidad, fatiga, fiebre, diaforesis, infecciones frecuentes, linfadenopatia, esplenomegaliaEsplenectoma para mejorar citopenias, adems facilita quimioterapia en individuos cuyas cuentas celulares estn bajasRespuesta 75%


leucemia de cel. PilosasEsplenomegalia, pancitopenia, linfocitosis anormal en medula osea (conf pilosa)Anemia, neutropenia, trombocitopenia y esplenomegalia en 80%


Linfoma no Hodgkin

proliferacion malignas del sistema linfoide: NK, LT, LB clasificacin ganglionar y extraganglionar, agresivo y muy agresivodolor tumefaccin por obstruccin de vasos, fiebre y diaforesis esplenomegaliaDX estudio de TC abdomen y pelvis, biopsia de ganglios linfticos y biopsia de medula oseaEsplenectomia para reducir sntomas y mejorar citopenias


Enfermedad de Hodgkin

Enf linfoide con presencia de cel, reed sternberg Linfadenopatia arriba del diafragma Ganglios linfticos voluminosos en el mediastino, ocasiona acortamiento de la respiracin, tos o neumona obstructiva, linfadenopatia bajo el diafragma, bazo es sitio oculto de diseminacin, pero esplenomegalia masiva es rara, y no significa siempre una afeccion 4 tipos histolgicos: predominantemente linfocitico, esclerosis nodular, celularidad mixta, deplecin leucocitariaEtapas: I limitada a una regin anatmica, II 2 o + regiones, III afeccion a ambos lados del diafragma, limitada a ganglios linfticos, bazo y anillo de waldeyer, IV invasin de medula osea, pulmones, hgado, piel, TD etcSe realiza biopsia de hgado, medula osea , esplenectoma y extirpacin de ganglios de retroperitoneo, mesenterio, etc


Trastornos Plaquetarios:Purpura trombocitopenica idioptica

PTI trastorno autoinmunitaria que se caracteriza por una cifra baja de plaquetas y hemorragias mucocutaneas y petequiales, epistaxis, menorragia, hematuria y melena, trombopenia debida a eliminacin prematura de plaquetas opsonizadas por IgG Deficiencia plaquetaria px cifras mayores de 50,000/mm3 hallazgos incidentales30k-50k magullamiento fcil, 10k-20k/mm3 petequias o equimosis hemorragia intracraneal


nios se identifica a edad temprana, adultos forma crnica de inicio incidiosoesplenomegalia rara, se debe investigar trombocitopeniaDx diferencial con LES y trombocitopenia inducida por frmacos Adultos tx prednisona oral, igs intravenosa altera depuracin de plaquetas recubiertas con IgG en competencia por unin a macrfagos tisulares Esplenectoma indicada cuando fracasa teraputica medicaUso prol de esteroides (10-20mg/dia) o recaidaNios PTI se resuelve de modo espontaneo, remisin durable en + de 70% px


Purpura trombocitopenica trombotica

Trombocitopenia, anemia hemoltica microangiopatica, complicaciones neurolgicas, aglomeracin normal de plaquetas en arteriolas y capilares, episodios tromboticos microvascularesDesgarro en eritrocitos causa hemolisis de globulos rojosSecuestro y destruccin de eritrocitos en el bazo Petequias, IRA, sntomas cardiacos, Fiebre, malestar, fatiga, cefalea, Dx frotis de sangre perifrica, esquistocitos, reticulocitos y granulos basfilosTx recambio de plasma, transfusin de plaquetasEsplenectoma en personas con recaidas, o que requieren multiples recambios de plasma


Insuficiencia y arritmias

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ROTURA ESPLENICA

Casos de rotura esplnica espontanea causada por diversas infecciones (paludismo, listeria, micosis, dengue) asi como causas neoplsicas y no infecciosas (linfoma, angiosarcoma, amiloidosis) en las que hay infiltracin del parnquima esplnico con clulas inflamatorias que distorsiona la arquitecturay soporte del bazo y puede causar rotura esplnica secundario a un traumatismo externo


Infecciones sistmicas del bazo, mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein barr o por citomegalovirus

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Grado I Hematoma: subcapsular 3cm en profundidad o compromisoDe vasos trabeculares.Grado IV Laceracion que involucra vasos segmentariosO hiliares con desvascularizacion > 25%.Grado V Laceracion: estallido completo Vascular: desvascularizacion total porLesion hiliar

Cuando existe la indicacin quirrgica, hay que intentarconservar el bazo por todos los medios2. Cuando el sangrado puede ser controlado, o no existe otralesin intraabdominal, se recomienda la conservacin esplnica3. Intentos de conservacin mas agresivos estn justificados en

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Indicaciones esplenectomia