Indicaciones para la transfusión de glóbulos rojos

Transfusión en la anemia aguda Se basa en la concentración de Hb, la cantidad de pérdida de

sangre y la condición clínica del paciente.

Principal estrategia es prevenir o corregir el choque hipovolémico.

A fin de asegurar la oxigenación adecuada de los tejidos.

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Una pérdida de menos del 15% del volumen de la sangre normalmente no produce síntomas ni requiere transfusión.

15 y 30% una taquicardia compensatoria desarrolla y la transfusión se indica sólo en la presencia de anemia previa, enfermedad cardiaca o pulmonar.

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Hb por debajo de 6 g / dl casi siempre requieren terapia de transfusión. 

En pacientes con valores de Hb entre 6 y 10 g / dl, la decisión de transfundir se basa en una evaluación del estado clínico.

Los pacientes con valores por encima de 10 g / dl rara vez requieren transfusión.

Anemias. Sociedad Argentina de Hematología. 2012. http://www.sah.org.ar/docs/1-78-sah_guia2012_anemia.pdf

Transfusión en anemia crónica

2,3-DPG en los eritrocitos , con un desplazamiento hacia la derecha en la curva de disociación de Hb, y en el gasto cardíaco y la frecuencia respiratoria. 

Rara vez es necesaria la transfusión de pacientes con valores de hemoglobina por encima de 8 g / dl

La etiopatogenia de este tipo de anemia deberá determinarse siempre con el fin de tratarla.

Madrazo G, García B, Rodríguez L. Actualización en anemia y terapia transfusional. ElSERVIER. Med Intensiva. 2011;35(1):32—40

En los pacientes sometidos a quimioterapia o radioterapia, farmacocinética de algunos agentes quimioterapéuticos en condiciones de anemia.

En la talasemia es generalmente 9-9,5 g / dl de Hb, con el fin de garantizar un equilibrio entre la inhibición de la eritropoyesis médula ósea y la sobrecarga de hierro de la terapia de transfusión.

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Transfusión en la cirugía

Los pacientes en buenas condiciones clínicas y con Hb valores ≥ 10 g / dl rara vez requieren transfusiones perioperatorias.

Los pacientes con niveles de Hb alrededor de 7 g /dl frecuentemente.

FACTORES Tipo de operación. Alcance y la velocidad de pérdida de sangre. La presencia de condiciones clínicas concomitantes (edad del

paciente, las enfermedades del corazón, trastornos respiratorios).

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Transfusión en los recién nacidos

Unidades de volumen más pequeño (25-100 ml) se pueden preparar para los niños mediante el fraccionamiento de una unidad estándar.

Dosis recomendada 5-20 ml / kg.

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Indicaciones inapropiadas La anemia con Hb superior a 10 g / dl (en ausencia de factores de riesgo

específicos relacionados con las características clínicas del paciente)  Para expandir el volumen circulatorio; Para reemplazar antianémicos (hierro, vitamina B 12 , folatos); Para acelerar la curación de heridas.

Monitoreo de los índices clínicos Anemia con Hb> 10 g / dL. Para ampliar el volumen circulatorio. Para sustituir antianémicos

Liumbruno G, Francesco B, Lattanzio A, Pierluigi P, Rossetti G. (2009 ). Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus, 7, 49-64. 30/08/2016, De PMC Base de datos.

Reacciones adversasMecanismos inmunológicos inmediatos:

reacciones hemolíticas agudas Reacciones no hemolíticas febriles Reacciones alérgicas (anafilaxis, urticaria); Edema agudo pulmonar no cardiogénico

Mecanismos inmunológicos retardados: Retraso reacciones hemolíticas La púrpura post-transfusión

Inmediatos mecanismos no inmunológicos: Reacción a la contaminación bacteriana Sobrecarga circulatoria Hemólisis no inmunológico

Mecanismos no inmunológicos Tardías La sobrecarga de hierro Infecciones post-transfusión: posibles, pero muy raras, enfermedades virales e infecciones por

protozoos (en particular la malaria)Madrazo G, García B, Rodríguez L. Actualización en anemia y terapia transfusional. ElSERVIER. Med Intensiva. 2011;35(1):32—40

Conclusión

La indicación de transfusión depende del estado clínico del paciente y no del resultado de los análisis de laboratorio.

En una anemia asintomática no está indicada la transfusión

La capacidad transportadora de oxígeno se garantiza con valores de Hb superiores a 7 gr/dl en ausencia de enfermedad cardíaca o pulmonar severa asociada.