INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Dr. CARLOS MARIO SALGADO AMOR M.D

Residente Medicina InternaUniversidad del Sinú

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

BARRERAS NATURALES

› Queratina› PH cutáneo› Sustancias cutáneas antibacterianas› Respuesta inmune› Factores nutricionales

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Flora normal Flora transitoria Flora contaminante

INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS

PATOGENIA

Steven M. Manders et al.Toxin -Mediated streptoccal and staphylococcal disseaseJ Am Acad Dermatol 1998; 39: 383 - 98.

CAPAS DE LA PIEL

TIPOS DE INFECCION BLANDOS

Impétigo Síndrome de Ritter Erisipela Celulitis Foliculitis Forunculosis Escarlatina

IMPÉTIGO

Existen dos formas de impétigo:

1. IMPETIGO CONTAGIOSO:› Alta trasmisibilidad› Edad escolar y pre-escolar› S. Pyogenes y S. aureus.› Secuela mas grave la

GROMERULONEFRITIS.

IMPETIGO

1. IMPETIGO CONTAGIOSO:› Se rompen fácil› Exudado amarillo.› Curación sin cicatriz permanente.

Tratamiento:Penicilina benzatinica 600.000UI dosis única en niños

y 1 200 000 UI en adulto.Eritomicina 30-50 mg/Kg./día por 10 díasAcido fucidico, tópico.

IMPÉTIGO

2. IMPETIGO AMPOLLOSO:› Esporádica, todas las edades.

S. aureus.› Ampollas de 2-3 cms (duración).

Contenido: inicial claro y luego opaco. Se rompe fácil La cara el sitio mas comprometido

› TTO: DICLOXACILINA 3-6.25 mg/Kg c/6h.

IMPÉTIGOAntibiótico Dosis ComentarioDicloxacilina 250 mg c/6 h

Cefalexina 250 mg C/6 h

Eritromicina 250 mg c/6 h Algunos Staphylococos son resistentes

Clindamicina 300-400 mg C/8

Amoxicilina-Clavulonato

875/125 c/12

Mupiromicina

Aplicar 3 veces/ día

IMPÉTIGO SAMSNafcilina u Oxacilina 1-2 g iv c/4 Parenteral, inactivo en

MRSA

Cefazolina 1g c/8h Alergias a penicilinas

Clindamicina 300-450 mg c/8h Bacteriostático, resistencia cruzada con eritromicina

Dicloxacilina 500 mg c/6h

Cefalexina 500 mg c/6h Alergia a penicilinas

Doxiciclina o minociclina

100 mg c/12h Bacteriostático

TMP.SMZ 800/160 mg c/12h

Bactericida eficacia pobremente documentada

IMPÉTIGO SAMR

Vancomicina 30 mg/kg en 2 dosis al día

Elección en alergias a penicilina

Linezolid 600 mg c/12hiv o vo

Daptomicina 4 mg /Kg. iv diario Bactericida, posible miopatia

Doxiciclina o minococlina

100 mg c/12h

TMP-SMZ 800/160 1-2 veces al día

SINDROME DE RITTER

› Exotoxina exfoliativa, S. aureus Ampollas y exfoliación cutánea

(desprendimiento de la dermis) RN y niños menores Precedida conjuntivitis o rinorrea. Debe ser tratado como un quemado

TTO: Oxacilina 50-100mg/Kg./día x 14dias

ERISIPELA

Afecta la dermis y la parte superior del celular subcutáneo, compromiso de linfáticos superficiales.

Estreptococo grupo A.

Piel de naranja, bordes elevados.

ERISIPELA

FACTORES PREDISPONETES.

Alcoholismo Diabetes Inmunosupresión Obstrucción linfática o

venosa

ERISIPELA

Las extremidades inferiores son los sitios más comunes.

Puede afectar la cara.

ERISIPELA

Recurrencias múltiples Edema firme Obstrucción linfática

ELEFANTIASIS VERRUCOSA NOSTRA

ERISIPELA

TRATAMIENTO: LEVE:

Penicilina cristalina 600.000 UI 1 o 2/día Eritromicina 250-500 mg c/6h VO

SEVERA O EXTENSA O AMPOLLOSA:Penicilina cristalina 600.000 – 2 millones c/6h Oxacilina 50-100mg/Kg./día

ERISIPELA RECURRENTE: Penicilina Benzatinica 1.200.000 UI mensual.

CELULITIS

Inflamación aguda o subaguda, compromete la porción inferior del celular subcutáneo.

Estreptococo grupo A y Estafilococo aureus

No tiene bordes definidos Adenopatía regional

Si hay dudas respecto al diagnóstico diferencial con trombosis venosa profunda trasladar para realizar estudios Doppler o flebografía.

CELULITIS

FOLICULITIS

Inflamación en el infundíbulo pilosebáceo.

S. aureus Lesión: pústula

flácida que se rompe con facilidad.

SICOSIS VULGAR

Foliculitis por S. aureus Área de la barba Efecto de rasurado Asociado a eczemaTTO:Local

FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO

Infección mas profunda que se desarrolla de una foliculitis.

El carbunco compromiso mas profundo, drenaje múltiple.

Áreas de sudoración y fricción.

Cicatriz permanente.

FORUNCULOS

Pacientes inmunocompetentes, el único tratamiento que se requiere consiste en incisión quirúrgica y drenaje.

Glándula de Bartholin: Neisseria gonorrhoea y Clamidia trachomatis

Absceso perirrectal: aeróbicos y anaeróbicos (Bacteroides)

ABSCESOS CUTÁNEOS

FORUNCULOSIS Y CARBUNCIO

TRATAMIENTO: Si no hay signos de fluctuación se debe

administrar antibióticos y aplicar compresas tibias.

El drenaje alivia el dolor Oxacilina 50-100mg/Kg./día S. aureus meticilino resistente VANCOMICINA.

RECURRENTE: RIFAMPICINA 600 mg VO por 10 días.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

Inflamación crónica de las glándulas sudoríparas.

Área genital, perianal y axilar

Fibrosis, cicatrización y fístulas.

Estafilococo, Pseudomona, Proteus, Estreptococo.

Mal olor.TTO: Isotreionina

1mg/kg/dia por 4 meses.

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Mordedura de animal › Germen

Pasteurella multocida

S. Aureus Bacteroides

tetctum Fusobacterium Capnocytophag

a Porfiromonas

Tratamiento› Profundidad de la lesión

Amoxacilina Clavulonato 500/875 ng x 2 Algunos gram (-) son resistentes

Ampicilina Sulbactam 1,5 3 g iv x 3 Algunos gram (-) son resistentes

Piperacilina Tazobactam 3,75 mg x 3-4

Carbapenemes SAMR

Ertapenem 1g x1

Imipenem Cilastatina 1 g x 3-4

Meropenem 1 g x 3

Doxiciclina 100 mg x 2 Excelente actividad contra Pasteurella maltocida

Penicilina + Dicloxacilina 500 mg x 4

TMP-SMZ 800/160 x 2 Buena actividad contra aerobios, pobre con anaeroobios

Metronidazol 250- 500 x4 Buena actividad contra anaerobios, pobre con aeroobios

Clindamicina 300 mg x 3 Buena actividad contra Staphilo y Strepto

Cefalosporina de 1ª generación

Buena actividad contra Staphilo y Strepto

Cefalexina 500 mg x 3

Cefazolina 1 g x 3

Cefalosporina de 2ª generación

Buena actividad P. Maltocida

Cefuroxima 500 mg x 2

Cefoxitina 1 g x 3

Cefalosporina de 3ª generación

Ceftriaxona 1 g x 2

Cefotaxime 2 g x 4

Fluorquinolonas Buena actividad P. Maltocida

Ciprofloxacina 500 750 mg x 2

Gatifloxacina 400 mg x 1

Moxifloxacina 400 mg x 1

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Mordedura

humana› Germen

Streptococo S. Aureus E. Corrodens * Fusobacterium Peptostreptococo Prevotella Porphyromona

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Penicilina V 200 500 mg vo x 4

Penicilina G 8 12 MU/dia x 4-6

Amoxacilina 500 mg x 3

Eritromicina 250 mg x 4

Eritromicina lactobionato

15-20 mg/kg x 6

Max 4 g

Tetraciclina 250-500 mg iv x 4

Doxiciclina 100 mg x2

Ciprofloxacina 500 mg x2

Bioterrorismo relacionado con antrax

INFECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Dicloxacilina 100 mg x 2Ciprofloxacina 500 mg x 2

SOSPECHA DE BIOTERRORISMO

INFECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS MAS PROFUNDOS

FASCITIS NECROTIZANTE

Proceso rápido, progresivo y fatal.

Fascia y tejido adiposo

Polimicrobiana. Pobre flujo a la fascia Gas en los tejidos.

Diagnostico temprano y terapia agresiva

Desbridamiento Qx y antibioticoterapia.

TRATAMIENTO› Unasyn, metronidazol,

clindamicina, ticarcilina clavulonato, tazocin

› O2 Hiperbarico ??

FASCITIS NECROTIZANTE

ANTIBIOTICO DE PRIMERA LÍNEA

DOSIS ALERGICO A LA PENICILINA

Ampiclina Silbactam 1,5 – 3g iv x 3-4

Clindamicina o metronidazol con aminoglucosido o fluorquinolona

Piperacilina tazobactam+Clindamicina+ Ciprofloxacina

3,75 mg x 3-4600-900 mg x 3400 mg x 2

Imipenem -Cilastatina 1g x 3

Ertapenem 1 g x 1

Cefotaxime +MetronidazolO Clindamicina

2 g iv x4500 mg iv x 4600-900 mg x 3

ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA

DOSIS ALERGIA A PENICILINAS

Penicilina +Clindamicina

2-4 MU x 6-4600-900 mg x 3

VancomicinaLinezolidQuinupristin/dalfoprisinaO Daptomicina

Infecciones por Streptococo

ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA

DOSIS ALTERNATIVA POR ALERGIA

Nafcilina 1-2g iv x6 VancomicinaLinezolidQuinupristin/dalfoprisinaO Daptomicina

Oxacilina 1-2 g iv x 6

Cefazolina 1 g x 3

Clindamicina 600-900 mg x 3 Bacteriostatico, posible reacción cruzada con cepas resistentes a eritromicina

Vancomicina para cepas resistentes

30 mg /Kg/dia en 2 dosis

Infección por Staphilococo aureus

ANTIBIOTICO DE 1ª LÍNEA

DOSIS

Clindamicina 600-900 mg x 3

Penicilina 2-4 MU x 4-6

Infección por Clostridium

INFECIONES PARASITARIAS DE LA PIEL

INFECIONES PARASITARIAS DE LA PIEL

ULCERA VASCULAR

ÍNFECCIÓN DE SITIO QUIRURGICO

Up to date 2006. IDSA pratice guidelines for the diagnosis an manegement of skin and soft tissue infección.

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

Intestinal› Simples

Cefoxitin Ceftizoxime Ampi Sulbactam Ticarcilina

clavulonato Pipe Tazobactam Imipenem/Cilastatin Meropenem Ertapenem

Agentes combinados› Aerobios y

facultativos Fluoroquinolonas Cef de 3ª generación

Aztreonam Aminoglicosidos

Actividad anaerobica Clindamicina Metronidazol Cloramfenicol Penicilinas + inib de

betalactamasa

INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

Tronco y extremidades lejos de axila o peritoneo› Oxacilina› Cefalosporina de 1ª generación

Axila o peritoneo› Cefoxitina› Ampicilina Sulbactam