INFARTO AL MIOCARDIO

DEFINICION Se define como una necrosis miocárdica

isquémica, generalmente provocada por una reducción brusca del riego sanguíneo coronario hacia un segmento del miocardio.

Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 años y a las mujeres a partir de los 60 años.

CUADRO CLINICO

Dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a región anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandíbulas, de varias horas de duración, acompañado de sudoración y síntomas vagotónicos.

Arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: síncope, disnea, edema pulmonar agudo, etc.

El paciente está inquieto, angustiado, comprometido, pálido y sudoroso. En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia.

FACTORES DE RIESGO El tabaquismo. La hipertensión arterial. Los niveles altos de colesterol. La edad superior a los 50 años. La diabetes. El sexo masculino.

CAUSAS El infarto suele ocurrir cuando un coágulo de sangre

bloquea la circulación de una arteria coronaria. Con mucha frecuencia, el coágulo causante del problema

se ha formado en una arteria coronaria estrechada por la acumulación de colesterol y otros depósitos grasos, formando las llamadas placas ateroescleróticas. La cubierta de estas placas puede fisurarse y dejar expuesta la parte más interna, lo que hace que el organismo responda formando un coágulo de sangre para taponar la lesión. Si este trombo bloquea la circulación durante más de veinte minutos se producirá el ataque cardiaco.

TRATAMIENTO Llevar al paciente a un centro hospitalario

a la mayor brevedad posible. Canalizar de inmediato una vena Calmar el dolor Limitar el área del infarto Prevención de complicaciones Tratamiento de complicaciones Rehabilitación.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

Tratamiento y Prevención de arritmias: Lidocaína para arritmias ventriculares. Atropina en caso de hipotensión

asociado a bradicardia.

ALIVIO DEL DOLOR Nitrato vía Sublingual: Morfina Meperidina: Mas utilizada. Tener cautela

con pacientes que presenta depresión del centro respiratorio.

TROMBOLISIS CORONARIA

La administración de sustancias trombolíticas mediante I.V. permiten lisar el coagulo.

Gran éxito durante las primeras 4 horas. Estreptoquinasa I.V. 1.5 millones de unidades

en 1 hora. Activador tisular plasminogeno 15mg I.V. en

bolo inicial, seguido de 50mg en 30 min y otros 35mg en los otros 30 min.

TRATAMIENTO ADJUNTO Aspirina: El efecto antipalquetario es fundamental para

evitar la reobstruccion coronaria. Se administra dosis de 160-375 c/24 hrs.

Heparina: Cuando termina la administración del trombolítico se administra heparina I.V. en infusión continua 1000 U.I./hora en un intento de mantener el tiempo de coagulación al doble de los valores normales.

Nitroglicerina: Administrar I.V. terminada la trobolisis; disminuye la reactividad vascular, evita espasmo coronario; reduce, la aparición de angina de pecho.

Beta bloqueadores: Indicada en presencia de infarto al miocardio, cuando hay una reacción adrenérgica (taquicardia hipertensión), en ausencia de insuficiencia cardiaca.

Reduce la insuficiencia cardiaca, P.A., isquemia miocárdica.

Mejora o evita la angina de pecho disminuye la presión diastólica, evitan la extensión de infarto.

Propanolol 10-20mg c/8 hrs Metroprolol 50mg c/12 hrs o 24 hrs. Esmolol IV en infusión continua 0.05 ml/kg en

bolo, seguido de infusión con 0.05-0.25 mg/kg/min (sol. Glucosada 5%, 250ml + 1 amp. De esmolol con 10mg en 10 ml)