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Infección de Sitio Operatorio Profilaxis Antimicrobiana Epidemiología Antibióticos Profilácticos: ISO - DEFINICIÓN Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión ISO - Clasificación ISO - Incisión Superficial Instrucciones para Reportar ISO Incisión Profunda ISO Orgánico/Espacio Instrucciones para Reportar Factores de riesgo y prevención Tipos de Lesión Profilaxis Antimicrobiana La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que puedan presentarse en el postoperatorio. Propósito de la Profilaxis Elección del Antibiótico Características del Antimicrobiano Duración de la Profilaxis Administración Intravenosa de Antibióticos Profilácticos
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Infección de Sitio Operatorio
Profilaxis Antimicrobiana
Andrea Catherine Salazar Trujillo
Epidemiología La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa de infección nosocomial más frecuentemente reportada
Posibilidad de desarrollar ISO :
Cirugía limpia de 2-5%
Cirugía abdominal 20%
Mayor probabilidad de morir, 60% más de ser admitidos en UCI y 5 veces mas de ser rehospitalizados
La estadía aumenta 10 días promedio = aumento significativo de los costos.
Antibióticos Profilácticos:
↓Tasas de Infección – Morbilidad y Mortalidad
Recomendación 60min Antes Cx Vancomicina 2h Antes
No debe administrarse por mas de 24h finalizada Cx
ISO - DEFINICIÓN
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se
implantóprótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la
incisión
ISO - Clasificación
ISO - Incisión Superficial
Drenaje purulento con o sin confirmación del lab a partir de la
incisión superficial.
MO aislados a partir de un cultivo
obtenido asépticamente a partir de fluidos o
tejidos de la incisión superficial.
Uno de los siguientes signos de infección:
dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la
herida quirúrgica por un cirujano.
Diagnóstico de infección superficial
realizada por un cirujano o por el médico tratante.
Instrucciones para Reportar
ISO Incisión Profunda
Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo.
Diagnóstico de infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
Instrucciones para Reportar
ISO Orgánico/Espacio
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el
órgano/espacio
MO aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un
órgano/espacio.
Absceso u otra evidencia de infección compromete el órgano o espacio durante el examen directo.
- Reoperación
- Examen Histopatológico
- Evaluación Radiológica.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado
por un cirujano o por el médico que atiende el
paciente.
Instrucciones para Reportar
ISO Orgánico/Espacio
Cantidad de inoculo bacteriano
Factores de Riesgo que Afectan ISO
Comorbilidades
Duración de la Cx
Inserción de
prótesis implanta
bles
Factores de riesgo y prevención
Paciente• Edad: > 65 años• Diabetes• Obesidad• Infecciones remotas
concomitantes• Uso de esteroides• Hospitalización preoperatoria• Transfusiones perioperatorias
Preoperatoria• Lavados preoperatorios• Remoción del vello• Higiene de manos en el
ámbito hospitalario
Factores de Riesgo y Prevención
Tipos de Lesión
Tipo Definición Ejemplos
Índices de
infección
Limpia (clase I)
Heridas quirúrgicas no infectadas en las que No se encuentra inflamación y no se entra al tracto respiratorio, alimentario y genitourinario.
Reparación de hernia, biopsia mamaria.
1-5,4%
Limpia/ contaminada (clase
II)
Heridas operatorias en las que se entra al tracto respiratorio, alimentario o genitourinario bajo condiciones controladas sin contaminación inusual.
Colecistectomía, cirugía electiva de tubo digestivo (No colonica).
2,1-9,5%
Contaminada
(clase III)
Heridas abiertas, reciente o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que se encuentra inflamación aguda no purulenta.
Traumatismo abdominal penetrante, lesiones grande de tejido.
3,4-13.2%
Sucia (clase IV)
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido, desvitalizado y en las que existe infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca
Diverticulitis perforada, infecciones necrosantes de tejido blando
3.1 – 12,8%
Probabilidad de la Infección Quirúrgica
Profilaxis Antimicrobiana
La profilaxis quirúrgica se puede definir como la administración de antimicrobianos a pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicaciones infecciosas que
puedan presentarse en el postoperatorio.
Propósito de la Profilaxis
Reducir la ISO.
Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.
Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.
Minimizar los efectos adversos.
Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costoefectividad).
Elección del Antibiótico
Activo frente a los organismos mas
frecuentesDosis adecuada
Seguro
Menor periodo efectivo para
minimizar los efectos adversos
Características del Antimicrobiano
Baja toxicidad
T ½ : larga (2h o más)
y buena distribución
tisular.
Costo razonable
No altere la flora
saprófita seleccione
menos resistencia
s
Eficaz frente a S. aureus y bacilos Gram
Negativos
No utilizarse profilaxis
de indicacione
s de MO resistentes
.
Duración de la Profilaxis
Deben ser discontinuados dentro de las
24 horas después de la
cirugía
cirugía cardiovascular
Se dejen drenes o tubos mediastinales.
Administración Intravenosa de Antibióticos ProfilácticosElección del antibiótico
dosis adecuadaSeguro <Periodo Efectivo ↓EA
Alergia Penicilina 72h
Tiempo Administracion (1-
2h Previas)
Dosis Selección
Duración (24h)
Pérdida de sangre, reemplazo de líquidos y
profilaxis antibiótica (1500cc o Hemodilucion >15ml/Kg)
Evaluación económica de la profilaxis antibiótica