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Etiología: Escherichia Colli
Otros:• Proteus mirabilis• Klebsiella pneumoniae• Streptococcus agalactiae• Estafilococo coagulasa positivo
http://www.elportaldelasalud.com. Potenciado por Joomla! Marco Fabián García García. Generado: 6 November, 2011, 13:34
Resistencia bacteriana de E. coli a antibióticos: •Ampicilina 28-39% •Trimetoprim-sulfametoxazol 31% •Cefalosporinas 9 -19%
ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES
Fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal
Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral
Reflujo vésico-ureteral
Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción, hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres.
http://www.elportaldelasalud.com. Potenciado por Joomla! Marco Fabián García García. Generado: 6 November, 2011, 13:34
RIESGO EN EL EMBARAZO
Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática, cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 %
de los casos
Parto Prematuro
Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son liberadas por los
microorganismos.
Bacteriuria asintomática El tracto genitourinario es estéril, hasta la parte distal de la uretra.
Ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón.
FACTORES
Predisposición genética
Vaciamiento incompleto de la vejiga Presencia del cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos.
Criterios de Kass:100 mil UFC/ml de orina = Infección urinaria en individuos sin uropatía
Dos modalidades: Síntomas + signos clínicos: IVU sintomáticas NO síntomas- signos clínicos: Bacteriuria asintomática
El huésped presenta una R= local urinaria aun en ausencia de síntomas La piuria se reporta en 25 a 80% en mujeres embarazadas La bacteriuria por G+ esta asociada con bajos niveles de piuria
TRATAMIENTOTratamiento:Amoxicilina-Ac. Clavulánico
500 mg/8h oral
7 días
Cefuroxina axetico
250 mg/12 h oral7 días
Cefixima
400 mg/24h oral
Días
Alergia a B-lactámicos:
Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única)
Nitrofurantoina
50-100 mg/6h oral
7 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
TRATAMIENTOTratamiento:Amoxicilina-Ac. Clavulánico
500 mg/8h oral
7 días
Cefuroxina axetico
250 mg/12 h oral7 días
Cefixima
400 mg/24h oral
Días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
Alergia a B-lactámicos:
Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única)
Nitrofurantoina
50-100 mg/6h oral
7 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
NO ADMINISTRAR: Trimetroprim con sufametoxazol Tetraciclinas Cloranfenicol Cefalosporinas en el 1er. Trimestre del embarazo
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.
Se presenta en el ultimo trimestre
2ria. a la BA no Dx o Tx 1-2% de las gestantes
Sintomatología de cistitis Alteración del estado
general Fiebre Lumbargia intensa y
constante Dolor abdominal severo
Vómitos, náuseas Nicturia Orina: Turbia, presencia
de sangre, mal olor Alteración en estado de
consciencia
A la puñopercusión lumbar homolateral presenta dolor de manera intenso, puede contrastar con la normalidad de la zona contralateral.
EGO Leucocituria Cilindros leucocitarios Proteinuria Hematíes
Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina Ecografía Hemograma Función renal Electrolitos
Hospitalización
Valoración obstétrica
Exploración vaginal
Test de Bishop
Monitorización
Hidratación IV para una diuresis > 30 ml/hora
Iniciar inmediatamente con antibioticos
Apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral
Fiebre de 48-72 horas, excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o absceso renal o perinefrítico
Controles analíticos periódicos
Tratamiento Pielonefritis extrahospitalaria:Amoxicilina-Ac. Clavulánico1 gr./8 hrs IV14 días
Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento
Cefuroxima axetilo750 mg/8h, i.v. 14 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
Ceftriaxona1 g/24h, i.v. ó i.m. 14 días
Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.
Alergia a B-lactámicos:Aztreonam1 g/8h, i.v. 14 días
Fosfomicina trometamol100 mg/kg/día 14 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
Gentamicina o Tobramicina3 mg/kg/día, i.v. ó i.m. 14 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005
Pielonefritis intrahospitalaria:
Aztreonam1 g/8h, i.v.14 díasSi se sospecha infección por enterococo, administración previa de aztreonam o cefalosporinas, añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h.
Ceftazidima1 g/8h, i.v. 14 días
Cefepima1 g/8h, i.v. 14 días
Información terapéutica del sistema nacional de salud