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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINAInfección de vías urinarias en
niñosDocente : Dra. Marcia flores
quinto “A”
Jeannina Rea
VIDEO MOTIVACIONAL
Por qué estudiar medicina?
https://www.youtube.com/watch?v=rntmshLLqzY
OBJETIVOS
Revisar las pautas necesarias para el correcto diagnóstico y tratamiento.
Poder hacer un diagnostico diferencial de la enfermedad
Aprender sobre la enfermedad, etiología, clínica
DEFINICIÓN.
Es la invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario
Puede comprometer la vejiga hasta parénquima renal
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
EPIDEMIOLOGIA.
3-7 niños/ niñas de cada 100 tendrán una ITU
se observan con mayor frecuencia en el lactante y en el niño de corta edad.
incidencia 11 años: niños 1,1%
niñas 3%.
3 primeros meses: niños
75% niñas 25%
3 - 8 meses: varones 11% y
niñas 89%.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
raza blanca 2-4 veces > que raza negra.
asiática 6 veces más que raza negra.
mayor prevalencia: en asiáticos (22%), blanca
(16%) hispanos (16%), afroamericanos (4%).En los primeros 12 meses de
vida, el 18% de los varones y el 26% de las niñas tienen
recurrencias
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
EPIDEMIOLOGIA.
PREVALENCIA.
Datos de 18 estudios epidemiológicos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
ETIOLOGIA.• E.coli (70-90%)Mas frecuente
• Proteus mirabili saco balanoprepucial• Klebsiella spp• Pseudomona aeruginosa
Exposición a AB, hospitalizaciones y anomalías
• Enterococcus faecalisNiños pequeños
• Enterobacter cloacae,• Streptococcus agalactiae• Staphylococcu spp• Serratia marcescens• Morganella morganii• Citrobacter spp.• Acinetobacter spp
Otros menos frecuentesvirusadenovirus y virus BK causa frecuente de
cuadros de cistitis hemorragica, en
pacientes Inmunodeprimidos.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
FACTORES DE RIESGO.
• ITU previa. • Historia de fiebre recurrente sin foco. • Dg antenatal de anomalía renal. • Antecedente familiar de RVUo enfermedad renal. • Constipación. • Disfunción miccional. • Chorro débil. • Globo vesical. • Masa abdominal. • Lesión espinal. • HTA. • Mal desarrollo pondoestatural
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
FACTORES DE RIESGO.
FACTORES PREDISPONENTES DEL
HUESPED
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
FISIOPATOLOGIA.
existen múltiples factores
la entrada de los gérmenes procedentes del intestino se
produce a través de la uretra, de forma ascendente.
Después de la colonización de la zona periuretral, los
gérmenes alcanzan la vejiga y desde aquí llegan a los riñones a través de los
uréteres.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Escherichia coli es la causante de más del 80% de los casos.
FACTORES BACTERIANOS
Factores de
virulencia son:
• alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona la membrana celular)
• sideróforos (proteína quelante de hierro que prolonga la vida de la bacteria)
• polisacáridos capsulares (que disminuyen la activación del complemento).
• fimbrias (que favorecen su adherencia al urotelio)
Las bacterias pueden
acceder al tracto urinario
a través de cuatro vías:
Vía ascendente,
desde la uretra y la vejiga a los riñones, la más
común.
Hematógena: En pacientes
inmunocomprometidos ó en neonatos.
Linfática, desde el recto,
colon y linfáticos
periuterinos, difícil de
comprobar.
Directa, a través de fístulas
rectovaginales ó a cualquier
parte del tracto urinario.
Factores del huésped
Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010).http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
MECÁNICOS: arrastre de
microorganismos a través de micción, evita que asciendan desde el periné
o desde el glande.
ESTRÓGENOS:
hormonas femeninas, permiten un
ambiente apto para el
crecimiento de lactobacilos, bacterias que
protegen contra
gérmenes patógenos.
OSMOLARIDAD Y PH ÁCIDO:
características bioquímicas de la orina, acidez y osmolaridad,
vejiga un ambiente hostil
para crecimiento de
bacterias.
SISTEMA INMUNE:
mediante la producción de células y de
sustancias que destruyen los
microorganismos.
Mecanismos de defensa
Fundación Valle del Lili. "Infección de Vías Urinarias en Niños." (2010).http://www.valledellili.org/media/pdf/carta-salud/CSEnero_2010.pdf
Factores del huésped
CLASIFICACION.
Cistitis o ITU baja
Pielonefritis
aguda o ITU alta
Bacteruria
asintomática
ITU recurren
te
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Infección limitada a vejiga y uretra
más frecuente en mujeres> de 2 años.
síntomas limitados a inflamación local
disuria, poliaquiuria, urgencia, orina turbia,
y molestias abdominales bajas
CISTITIS O ITU BAJA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Infección que
compromete parénquima
renal.
forma más grave de ITU en niños.
2 elementos
clínicos que
sugieren: fiebre y dolor
lumbar.
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA
síntomas sistémicos fiebre alta compromiso
del estado general
decaimiento dolor
abdominal dolor lumbar
vómitos mala
tolerancia oral Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
síntomas descritos +elementos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía
• Chorro urinario débil. • Masa abdominal o
vesical. • Aumento de creatinina.
• Septicemia. • Falla de respuesta al tto
antibiótico 48 horas. • Infección por germen
no E. coli.
ITU atípica
ITU alta que
evoluciona en forma tórpida
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
CLASIFICACION.
Presencia de urocultivo positivo y
ausencia de marcadores
inflamatorios en examen orina completo en pacientes sin
sintomatología clínica. Se recomienda no
antibióticos estudios a largo
plazo no muestran beneficios.
BACTERURIA ASINTOMÁTICA
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
3 o más ITU bajas
2 o más pielonefritis
1 pielonefritis más 1 ITU baja en un año.
ITU RECURRENTE
CLASIFICACION.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
NEONATOS inespecíficas: fiebre, irritabilidad, inactividad, inapetencia, vómitos, ictericia, ausencia de ganancia de peso, palidez, mala perfusión de piel y dolor abdominal; aparecen después de 72 horas de vida. más frecuentes 2-3 semanas de vida. pueden presentarse en forma asintomática
CLINICA.
• Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100008
• Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100008
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
• http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
CLINICA.
COMO HACER EL DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Estudios de imagen
EVIDENCIA.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
PRUEBAS DE LABORATORIO.Se confirma con urocultivo positivo
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• La prueba estándar para cualquier forma de ITU.
• A veces, no se considera necesario en pacientes ambulatorios
• siempre debería realizarseUrocultivoTipo de recolección UFC
Micción espontánea > 100.000 UFC/ml
Sondaje vesical 10.000 – 50.000 UFC/ml
Punción supra púbica > 5000 cocos Gram + y cualquier Gram -
requiere mínimo 18 h de incubación
para poder informar si hay
crecimiento bacteriano
Se hace la identificación y se
determina la susceptibilidad,
tarda entre 48 y 72 horas.
Urocultivo
Antibiograma
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
MÉTODOS DE RECOGIDA Y PROCESAMIENTO DE MUESTRA DE
ORINA
• Gold estándar para el urocultivo.• Neonatos y cuando existe alguna dificultad para tomar
la toma.
Punción vesical
• Primera elección en niños sin control de esfínteres. S: 95% y E: 99%
Cateterismo transureteral
• Aseo genital exhaustivo con agua
Chorro medio >2 Anos
• Sistema preferido por padres por su comodidad.• Alta contaminación y falsos positivos.
Bolsa recolectora adhesiva
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
La muestra de orina debe ser transportada lo antes posible y en condiciones adecuadas al laboratorio
Tiempo menor a 30
minutos.
Mantener refrigerado antes del cultivo y análisis.
Primera micción de la mañana
Revista Scielo , infecciones urinarias, 2013: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttextRevista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• Chorro medio de la micción, gran utilidad, posible hallar leucocitos y piocitos.
• Leucocituria: >10 leucocitos/mm3 : Sensibilidad 73%, especificidad del 81%
• Bacteriuria : >5 bacterias: Sensibilidad 81%, especificidad 83%
El estudio del sedimento urinario
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttextRevista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
• En muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria.
La tinción de Gram
• Útil para medir :• Estearasa
leucocitaria: Sensibilidad del 83% especificidad 78%
• Nitritos: Sensibilidad del 53%, especificidad del 98%.
El análisis usando tiras
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttextRevista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Las tiras de esterasa leucocitaria se utilizan para detectar uropatógenos en una concentración ≥ 10`5 UFC/mL en
orina.La tiras que miden los nitritos pueden
ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el
nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter.
La prueba de nitritos puede ser falsa negativa si la muestra de orina es
demasiada diluida
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttextRevista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Otros métodos
PCR y hemocultivo
• Lactantes y niños de corta edad con fiebre, afectación del estado general.
Procalcitonina: > 0,5 mg/l
Reactantes de fase aguda
• VSG: >30 mm/1ra hora• PCR: > 30 mg/l
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext, http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttextRevista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
ESTUDIOS DE IMAGEN.
ObjetivoBúsqueda de anomalías del tracto urinario que puedan predisponer al paciente a nuevas infecciones o complicaciones
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Tipos de estudios imagenológicos
1. Ecografía renal con o sin doppler.
2. Cistografía: - Uretrocistografía miccional (UCG). - Cistografia
isotopica directa (CID).
3. Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido dimercaptosuccínico)
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
A todos los niños y niñas <5 años con IVU confirmada y >con pielonefritis aguda ó IVU recurrentes=solicitar
Ecografía renal: No descarta reflujo vesicoureteral ni
pielonefritis aguda. Tiene indicación de urgencia sólo en caso de mala respuesta inicial
al tratamiento. En otros eventos se puede
realizar de manera rápida pero no urgente
ESTUDIOS DE IMAGEN.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Cistografía: Los estudios de elección para el diagnóstico de RVU son la cistouretrografía miccional (CUM) y la cistografía con radionúclidos.
Estudios Complementarios
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m:
Tiene alta sensibilidad y especificidad para detección de cicatrices renales (96% y 98%)
es superior a la urografía excretora y ecografía, gold estándar para el diagnóstico
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
DIAGNOSTICO DE
CONFIRMACION DE ITU
SIGNO/ SINTOMAS
IVU APENDICITIS ADENITIS MESENTERI
CA
GASTROENTERITIS AGUDA
Dolor abdominal
+, puntos ureterales,
dolor lumbar
Fosa ilica derecha
Fosa iliaca derecha
junto o despues de
vomitos
Nausea/vomito
+ + sin vomito alimentario
fiebre pielonefritis
No muy alta >39C +
Ruidos hidroaereos
normales _ _ aumentados
Anorexia + + + +
Diarrea + raro + +
Malestar general
+ + + +
Diagnostico diferencial
– Lactante de menos de 3 meses.
– Sospecha de anomalías genitourinarias.
– Síndrome febril y aspecto tóxico.
– Trastornos hidroelectrolíticos.
– Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.
– Cuidados deficientes.
Criterios de hospitalización
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
TRATAMIENTO.
Los objetivos de la terapia de la
infección urinaria son:
• Obtener la mejoría clínica.
• Evitar la diseminación de la
infección.
• Evitar complicaciones a
largo plazo.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO EMPIRICO.
o fosfomicina (100 mg/kg/día)
o nitrofurantoína (5-7 mg/kg/día),
o amoxicilina-clavulánico (40-50 mg de amoxicilina/kg/día),
o trimetoprim-sulfametoxazol (6-12 mg/kg/día trimetroprim)
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
AFEBRIL FEBRIL
o ceftixima, 8 mg/kg/díao amoxicilina-clavulánico o (IV) cefotaxima 150
mg/kg/díao ceftriaxona 75 mg/kg/día) o aminoglucósido
(gentamicina 5-7,5 mg/kg/día, tobramicina 5 mg/kg/día).
Para circunstancias especiales de reserva ceftazidima, amikacina, carbapenémicos y quinolonas.
Se debe asociar ampicilina IV al tratamiento de base (100-150 mg/kg/día) en pacientes <3 meses de edad (posibilidad de
infección por enterococo).
TRATAMIENTO.
Una revisión Cochrane valoró que para la ITU
afebril, con terapias de un día o menos, los
porcentajes de curación son similares en niños tratados con pautas de
2-4 días que en los tratados de 7 a 14 días.
Para la ITU febril, rango de 7 a 14 días de
duración de la terapia antimicrobiana.
Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 supl.23 Madrid jun. 2013 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1139-76322013000300008&script=sci_arttext
TRATAMIENTO.
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
o 1-4 MESES: CEFALOSPORINAS
o > 4 MESES : NITROFURANTOINA, CEFALOSPORINAS
o < 3 meses: con sepsis , vomito, sin respuesta a tto antibiotico endovenoso, 7-10 dias
RN:7-14 dias Ampicilinao > 3 meses: o cefalosporinas
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de
la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
Tratamiento
Manejo intrahospitalario. Infección urinaria en el recién nacido, 2011:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
06492011000100008
Los períodos de tratamiento
deben prolongarse
a 7-10 días.
No deben utilizarse
tetraciclinas ni
fluoroquinolonas
Debido a sus efectos adversos
en dientes y cartílagos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
TRATAMIENTO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
Archivos Venezolanos de Pediatría v.74 n.1 Caracas 2011, Manejo ambulatorio de infección urinaria, http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492011000100007
PROFILAXIS
Se aconsejan utilizar profilaxis sólo en las siguientes situaciones:
- Diagnóstico antenatal de anomalía vía urinaria mientras completa estudio.
- <2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes.
- RVU GIII o mayor
- ITU recurrente.
- Disfunción vesical, mientras mejora patrón miccional.
Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría.http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art09.pdf
TRATAMIENTO.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA, 2011: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf
CONCLUSIONES.
La Infeccion De Vias Urinarias incluye un grupo heterogéneo de condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable.
se presenta con mayor incidencia en niñas, pero en < 3 meses es mayor en niños. Afecta a niños de etnia blanca mas que cualquier otra.
puede presentarse clínicamente como: pielonefritis, cistitis, ITU asintomática y recurrente.
En los lactantes y niños pequeños la sintomatología puede ser inespecífica, como irritabilidad, vómitos, diarrea, rechazo del alimento y falta de crecimiento.
La fiebre está presente en la mayoría de los lactantes pero puede no estarlo en los neonatos. En los niños mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal positiva y signos de irritación vesical, como disuria, polaquiuria, tenesmo, incontinencia, etc.
El Gold estándar para la detección es el UROCULTIVO Los estudios de imagen utilizados son el eco renal doppler y cistografia. Tratamiento :mas utilizado las cefalosporinas
RECOMENDACIONES.
Tomar mucho líquido
limpieza de adelante hacia atrás
Cámbiar frecuentemente el pañal
Cámbiar la ropa interior a diario
orinar seguido, con una frecuencia de 2 a 4 horas, para evitar que la vejiga se llene demasiado
adolescentes que mantengan relaciones sexuales deberán tratar de orinar lo antes posible después de tenerlas, de modo de eliminar las bacterias que hayan podido introducirse en la uretra.
http://www.childrensmn.org/Manuals/PFS/CondIll/018690.pdf
BIBLIOGRAFIA Revista Chilena de Pediatría Junio 2012, Actualización en el diagnóstico y
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BIBLIOGRAFÍA
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