ENFERMEDAD DEL VIRUS DEL ÉBOLA

Dra. Irene Estrada Arroyo

R4 Medicina Familiar y Comunitaria

C. S. El Greco

Jueves, 21 de agosto de 2014

Filoviridae 

Fiebre hemorrágica grave

Estructuralmente pleomorfismo: filamentos largos ramificados, filamentos más cortos o filamentos circulares

El primer Filovirus (Marburg) fue reconocido en 1967 (31 casos y 7 muertes)

El Virus Ébola fue identificado por primera vez en 1976 (norte de Zaire y el sur de Sudán)

Filoviridae: – Marburgvirus – Cuevavirus – Ebolavirus

• Ébola-Zaire • Ébola-Sudán• Ébola del Bosque Tai (Costa de Marfil)• Ébola Bundibugyo• Virus de Reston: primates y cerdos

TransmisiónSe cree que se trata de un virus zoonótico. Reservorio: murciélagosHospedador intermediario: primatesUna vez que un ser humano se infecta, la transmisión ocurre de persona a persona

Por contacto directo con:• sangre o fluidos corporales de una persona enferma (orina, saliva, heces, vómito, y semen) • objetos que han sido contaminados • animales infectados

La propagación aérea entre los seres humanos no se ha demostrado claramente.

¡NO POR AIRE, AGUA O ALIMENTOS CONTAMINADOS NI POR INFECTADO SIN SÍNTOMAS!

Todos los casos de infección han ocurrido en África (con la excepción de varios casos de contaminación de laboratorio: uno en Inglaterra y dos en Rusia).

PREVENCIÓN:- Máscaras, batas y guantes. - Limpieza y eliminación de instrumentos, tales como agujas y jeringas.- Deben ser esterilizados antes de ser utilizado de nuevo.

PATOGENIA

- Poco estudio empírico

- Los modelos más cercanos son los macacos: inmunosupresión, aumento de la permeabilidad vascular y coagulopatías

Clínica De forma repentina (8-10 días tras la

exposición al virus): - Fiebre (mayor de 38,6 °C)

- Cefalea intensa - Dolor muscular - Debilidad - Diarrea - Vómitos - Dolor abdominal- Falta de apetito

- Hemorragia visible (aparece en menos de la mitad de los casos) como ocurre en el brote actual

Diagnóstico

.

- A los pocos días después de comenzar los síntomas • IgM ELISA

• Detección de antígeno (PCR)• El aislamiento del virus

- Más tarde, en curso de la enfermedad o después de la recuperación • Anticuerpos IgM y IgG

 - En pacientes fallecidos • Pruebas de inmunohistoquímica

• PCR • El aislamiento del virus

Tratamiento - No hay tratamiento probado

- Tratamiento de soporte y sintomático:• Equilibrio hidroelectrolítico

• Mantener niveles de oxígeno y tensión arterial

Si aparecen los primeros síntomas y se sospecha aislamiento y notificación del caso

Tratamientos experimentales

Forma más efectiva para detener el actual brote: buscar casos sospechosos, aislarlos, hacer rastreo de contactos, educar para forma de enterramiento seguras

Tratamiento experimental ZMapp

Desarrollado por Mapp biofarmacéutica

Combinación de tres anticuerpos monoclonales diferentes que se unen a la proteína del virus de Ébola

Se han fabricado muy pocos lotes de este tratamiento

Los dos pacientes de EE. UU.: Bolsa del Samaritano CDC Institutos Nacionales de Salud (NIH) contactos adecuados en la empresa privada

• El 31 de julio de 2014 el fármaco fue probado por primera vez en humanos

• El 7 de agosto de 2014 la OMS creó un grupo expertos para estudiar los nuevos tratamientos farmacológicos

• El 9 de agosto de 2014 llegaba desde Ginebra a España el fármaco. El sacerdote Miguel Pajares murió el día 12 de agosto

• El 12 de agosto de 2014 la OMS aprobó el uso de tratamientos experimentales para curar el ébola en África

COMPOSICIÓN Y PRODUCCIÓN DE ZMAPP

- Compuesto de tres anticuerpos monoclonales humanizados producidos transgénicamente y cultivados en plantas de tabaco de la especie Nicotiana benthamiana

- Componentes: MB-0033 (Mapp) y ZMAb (Defyrus/PHAC)

- Se producen transgénicamente: colocación de los genes de los anticuerpos en dos virus de propios de la planta para infectar sus células a través del género de bacterias agrobacterium. La planta crea anticuerpos que posteriormente se extraen y se purifican

- El proceso dura entorno a los dos semanas

PACIENTES A LOS QUE SE HA

ADMINISTRADO EL TRATAMIENTO

• Kent Brantly y Nancy Writebol• Sacerdote español Miguel Pajares

(10/8/2014)• Dos médicos infectados en Liberia• Nyenswa explicó que el Gobierno

liberiano recibió el medicamento la pasada semana en "pequeñas cantidades", aunque no especificó el número de pacientes que van a ser tratados con este suero (17/8/2014)

VACUNAS

- Las vacunas más prometedoras se basan en tecnologías recombinantes, como partículas de virus producidas a traves de la transfección de un plásmido o vector

- NIH: vacuna en otoño

- NIH también está apoyando a las compañía biofarmacéutica Crucell y Profectus Biosciences para el desarrollo de vacunas

- NIH y la Universidad Thomas Jefferson (en base a la vacuna establecida contra la rabia)

Tabla actualizada OMS

Brotes previos CDC

Otros enlaces de interés

• Información para cuidadanos (saluda)

• Alertas salud pública (saluda)

PELÍCULAS

1995 1996 2011

BIBLIOGRAFÍA

• CDC• OMS• Mike Bray, MD Diagnosis and treatment of Ebola and

Marburg virus disease• Anthony S. Fauci, M.D. Ebola – Underscoring the Global

Disparities in Health Care Resources NEJM (13/8/214) • Heinz Feldmann, M.D. Ebola – A Growing Threat?

NEJM (9/5/2014)