ERC M

EM

BER –

SO

NIP

ED

–ALAPE –

SO

NIM

EP –

SIB

EN

–G

RU

NAM

BEB

Las infecciones perinatales son aquellas adquiridas antes, durante, o poco después del nacimiento

Infecciones in utero.

Infecciones en el momento

o alrededor del parto.

Infecciones pos natales

tempranas.

INFECCIONES PERINATALES TRANSMITIDAS POR LA MADRE A SU HIJO

INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

Estadísticas del Servicio de Neonatología (2010), Hospital Regional de Matagalpa

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Estadísticas 2010

– Causas de mortalidad –

Dr. Frank Cajina G. Jefe de Neonatología

33,7

2716,9

12,37,9

Durante el embarazo, ciertas infecciones de la madre pueden agravarse o reactivarse.

Aparece un nuevo conjunto de tejidos potencialmente sensibles, incluidos el feto, la placenta y las glándulas mamarias para la lactancia.

Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.

Infecciones perinatales

La placenta actúa como una

barrera eficaz que protege al

feto de la mayor parte de los

microorganismos circulantes y

las membranas fetales le prote-

gen de los microorganismos del

tracto genital.

La perforación del saco

amniótico, por ejemplo, en una

fase tardía del embarazo, a

menudo provoca una infección

fetal.

Algunas infecciones del lactante

se producen en o alrededor del

momento del parto.

Infecciones perinatales

Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.

Nahmias A, Walls K, et al. The ToRCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegol-and herpes simplex viruses. Ped Research. 1971;5(8):405.Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005. Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95

TORCH

Infecciones perinatales

TORCHS – TORCHES – TORCHES CLAP

Bacterial Vaginosis Brucellosis Congenital Chagas Disease Cytomegalovirus Infection Hepatitis B InfectionHepatitis B InfectionHerpes Simplex (HSV-1, HSV-2, HSV-6)HIV Influenza Leishmaniasis Listeria Lyme Disease Malaria Measles Virus Mumps VirusNeisseria meningitidis Infection Parasites Parvovirus B19 Rocky Mountain Spotted Fever Rubella Sexually Transmitted Disease, General Syphilis Infection Toxoplasmosis Infection TuberculosisVaccinia (Smallpox) Varicella (Chickenpox)

Infecciones perinatales

Infecciones perinatales

Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

Infecciones durante el embarazo que pueden afectar al feto o neonato

Espectro de las

infecciones

perinatales

Infecciones perinatales

Espectro de las infecciones perinatales

Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

SÍFILIS CONGÉNITA

T. pallidum

Transplacentaria.

Tasa de transmisión 80-90% (fase secundaria) 40% abortos o mortinatos. Disminuye lentamente en etapas más avanzadas de la infección materna.

El riesgo de transmisión es mayor en el 3er trimestre del embarazo.

Pesquisa.

Infecciones perinatales

INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010. Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

VIH - SIDA

Infecciones perinatales

INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Informe de Onusida sobre la epidemia mundial de sida 2010. Hoja informativa mundial.

Anualmente 2,2 millones de

madres infectadas se embarazan.

Aproximadamente 370.000 niños nacieron con VIH, en

ausencia de intervención.

Infección durante el embarazo, el parto, el nacimiento o

a través de la alimentación materna.

Riesgo de transmisión madre-niño:

15-20% en Europa,

15-30% en USA y

25-35% en África

(Working Group on MTCT of HIV).

Pesquisa.

RUBÉOLA

Infecciones perinatales

SRC.

0.6-2.2 x 1,000 nv.

Riesgo de transmisión vertical de una

madre no inmune a la infección primaria

de rubéola.

- Primeras 12 sem 85%.

- 13 a 16 sem 54%

- Al final 2do trim 25%

Pesquiza.

RUBÉOLA

Infecciones perinatales

Bryan Larsen. OB/GYN Infection: Measles (Rubeola) in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;11:103-115. Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2001. Neto EC, et al. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC [serial on the Internet]. 2004 Jun.

RUBÉOLA

Infecciones perinatales

MALARIA CONGÉNITA

Plasmodium spp.

Es un problema particular 1º y 2º embarazo y mujeres VIH positivo.

Áreas endémicas inmunidad.

Anemia materna, pérdida fetal, parto pretérmino.

RCIU y PBN.

Pesquisa.

Infecciones perinatales

Newman RD, Robalo M, Quakyi I. Malaria during pregnancy: epidemiology, current prevention strategies, and future directions. Emerg Infect Dis. 2004 November. Available from http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no11/04-0624_09.htm Deloron P, et al. Sulfadoxine/pyrimethamine intermittent preventive treatment for malaria during pregnancy. Emerg Infect Dis. 2010 Nov. http://www.cdc.gov/EID/content/16/10/1666.htm

MALARIA

VIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV)

10-20% de mujeres seropositivas HBsAg

transmiten el virus a su neonatos en

ausencia de immunoprofilaxis.

Mujeres seropositivas HBsAg y HBeAg la

transmisión vertical es aprox. 90%.

Gestantes con HBV aguda la transmisión

vertical ocurre 10% RN cuando la

infección 1er trimestre.

80-90% de RN cuando la infección aguda

ocurre en el 3er trimestre.

Pesquisa

Infecciones perinatales

Floreani A. Viral Hepatitis and Pregnancy. Current Women’s Health Reviews, 2009, 5, 8-13.CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITA

Trypanosoma cruzi

Chagas gestacional: 3-17%.

Transplacentaria II trim.

La transmisión vertical no puede preve-nirse, pero el descubrimiento temprano y tratamiento de la infección congénita: cura cerca de 100%.

Prevalencia ECC: 0.5-1/1,000 nv <2000 g: 2%. SA 0.7-10% (3%).

PBN (PR y RCIU), hepatoespleno-megalia, anemia, ictericia, petequias, trombocitopenia, meningitis, cardiomegalia.

Infecciones perinatales parasitarias

Del Pont JM, Vechiarelli C. Consenso de Infecciones Perinatales. Comité de Infectología. Sociedad Argentina de Pediatría, 2002. Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun.

INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO GRUPO B

(EGB)

S. agalactiae (serotipo III).

Aprox. 15-40% embarazadas colonizadas EGB asintomáticas.

Antes de la profilaxis antimicrobiana intraparto, incidencia 1 a 4 casos/1000 nv.

Colonización materna intraparto 30%.

Infecciones perinatales bacterianas

INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

Sin prevención cerca 50% RN durante TdeP, canal vaginal 1-2% enfermedad grave.

Ascendente (RPM), aspiración LA contaminado, pase por canal vaginal; amnionitis, IVU.

USA (CDC 2005) 0.35/1000 nv.

Neumonía y sepsis temprana Meningitis.

VIRUS VARICELA-ZOSTER

CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 1996;45(RR-11):1-36 Congenital varicella syndrome. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.

Embarazada 5/10,000.

Infección primaria materna.

Congénita, perinatal y neonatal.

Congénita o transplacentaria

síndrome de varicela congénita

(miembros, piel, ojos, y CNS periférico,

así como retraso mental o la muerte).

Perinatal y neonatal tasa de

ataque 25-50%.

Infecciones perinatales virales

VIRUS VARICELA-ZOSTER

Servicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa

Infecciones perinatales virales

VIRUS HERPES SIMPLE (HSV-1, HSV-2, HSV-6)

1-5% de las mujeres adquieren el

virus durante el embarazo. Riesgo de transmisión al RN 30-50%.

Madre: - Primaria - Primer episodio no primario - Recurrente - Diseminación viral asintomática

Neonato: Prenatal, intraparto y posnatal.

Enfermedad neonatal: - Localizada a piel, ojo o boca - SNC - Diseminada

HSV-6: aborto, hidrops.

Infecciones perinatales

Ashshi AM, Cooper RJ, Klapper PE, et al. Detection of human herpes virus 6 DNA in fetal hydrops. Lancet. 2000;355:1519-1520. Newton, ER. Herpesvirus 6 infection in pregnancy. Contemporary OB/GY . Jan 1, 2002. CDC. Genital herpes and pregnancy–Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

Toxoplasma gondii

Infección materna: ingesta de ooquistes eliminados por los felinos o de quistes presentes en la carne.

Vía transplacentaria: 50%.

Infección 1er trim aborto, óbito fetal, hidrops.

USA 1/10,000

Mundial 1 a 20/10,000

Retardo mental y ceguera.

Aprox. 70% asintomáticos.

Infecciones perinatales parasitarias

Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun. INFECCIONES. PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008. Olliaro P. Congenital toxoplasmosis. Infectious diseases. Clinical Evidence. © BMJ Publishing Group Limited 2010.

TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA

Infecciones perinatales parasitarias

Congenital toxoplasmosis. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007. INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.

Trincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92. Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun. Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005.

CITOMEGALOVIRUS

0.2% a 2.5% todos nv 90% asintomáticos.

La tasa de mortalidad infección CMV congénita sintomática aprox. 30%.

Infección primaria materna, infección recurrente o una reactivación.

Prenatal, natal y posnatal.

Prenatal o congénita transplacentaria.

Natal intraparto.

Posnatal LH, saliva, transfusiones.

Infecciones perinatales

CITOMEGALOVIRUS

Infecciones perinatales virales

Trincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92. Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun. Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005 .

TUBERCULOSIS CONGÉNITA

Mycobacterium tuberculosis

Portadores VIH y resistencia a tubercu-lostáticos.

Transplacentaria (foco primario en hí-gado y linfáticos portales) o aspiración LA.

Abortos, mortinatos, RN PBN.

Neonato (2-4 sem) D/R, fiebre, he-patomegalia, esplenomegalia, letargia o irritabilidad y adenopatías. Lesiones cutáneas, otorrea, ictericia, distensión abdominal y convulsiones.

Infecciones perinatales bacterianas

Pillay T, Sturm AW, et al. Vertical transmission of Mycobacterium tuberculosis in KwaZulu Natal: impact of HIV-1 co-infection. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, vol. 8, no1, pp. 59-69. Khilnani GC. Tuberculosis and Pregnancy. Indian J Chest Dis Allied Sci 2004; 46 : 105-111.

Infecciones perinatales

Principales

intervenciones

Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.

Infecciones perinatales

Amstey MS. Immunization in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;10:65-72. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. MMWR. 2006.

PREVENCIÓN

Infecciones perinatales

Infección

intra-amniótica

Infecciones perinatales

Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507. Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60. Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002. Goldenberg R L, Culhane JF. Preterm birth and periodontal disease. N Eng J Med 2006: 355: 1925-1927.

INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA

Potential Sites of Bacterial Infection within the Uterus

TPP espontáneo con MOI: - Ureaplasma urealyticum

- Fusobacterium

- Mycoplasma hominis

- Gardnerella vaginalis

- Peptostreptococci

- Bacteroides sp.

RMO Corioamnionitis

Infección fetal: - Neisseria gonorrhoeae

- Chlamydia trachomatis

- EGB

- E. coli

Boca: - Capnocytophaga TPP y corio-

amnionitis.

Infecciones perinatales

Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507. Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60. Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.

INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA

Factores de riesgo asociados a IIA: - Seis o más exámenes vaginales

durante TdeP. - TdeP >12 h. - RMO ≥24 h. - Colonización materna EGB.

Criterios diagnósticos de IIA: - Fiebre ≥37.8º C. - RMO. 2 ó más de los siguientes:- FC materna >100. - FCF >160. - Hipersensibilidad uterina. - LA fétido. - Leucocitos >15,000. - Ningún otro sitio de infección.

Infecciones perinatales

Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507. Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60. Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002. Thevenet A. Intraamniotic infection (chorioamnionitis) . Uptodate.com Jan 10, 2011.

INFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA

Infección uterina

Corioamnionitis

Respuesta inflamatoria fetal

Prematurez

Secuelas neurológicas

Infecciones perinatales

Pronóstico y

secuelas

Infecciones perinatales

PRONÓSTICO Y SECUELAS

Formas graves de toxoplasmosis tienen mortalidad de ±

15% y el 80% de los supervivientes van a tener retraso

psicomotor, convulsiones o defectos visuales.

Formas graves de rubéola ± 80% de los supervivientes

tendrán retraso psicomotor, alteraciones visuales

(ceguera) y auditivas.

Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005. Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000. Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.

Infecciones perinatales

PRONÓSTICO Y SECUELAS

Formas graves por CMV, la mortalidad es ± 12% y en los supervivientes se puede detectar retraso psicomotor, convulsiones, defectos auditivos y visuales.

Enfermedad diseminada HSV más del 50% microcefalia, espasticidad, parálisis, convulsiones, sordera o ceguera.

Sífilis congénita secuelas del neurodesarrollo.

Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005. Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000. Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.

Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2005.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL FETO Y EL RECIÉN NACIDO