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INFECCIONES QUIRÚRGICAS
CINTHYA CHÁVEZ JONATHAN TREJO
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
El hospedador posee varios mecanismos de defensa:o Para prevenir una invasión microbiana, o Limitar la proliferación de microbios dentro del hospedador o Retener o erradicar microbios invasores.
o La barrera física más extensa es la piel, su flora residente propia que puede bloquear la fijación e invasión de microbios no comensales.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
Las vías respiratorias poseen varios mecanismos de defensa:
el moco células epiteliales ciliadas. macrófagos alveolares
pulmonares.
Tubo digestivo no hay tantos microorganismos:
Los microorganismos casi siempre se destruyen en el ambiente muy ácido.
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Macrófagos residentes, proteínas del complemento e inmunoglobulinas.
Aumenta la síntesis de citocinas por macrófagos y ocurre la secreción TNF-α o IL-1β, 6 y 8 e TNF-γ
Respuesta contrarreguladora que son antagonistas del receptor de citocinas (IL-1ra) y citocinas antiinflamatorias (IL-4 e IL-10).
• Opsonización • Fagocitosis • Destrucción microbiana
extracelular e intracelular.• Liberación de sustancias que
atraen leucocitos polimorfonucleares.
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La magnitud de la respuesta y el resultado final se relacionan con varios factores:
proliferació
n microbiana
número inicial de microbios
virulencia microbiana
potencia de las
defensas del
hospedador.
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Después de la interacción de microbios con las defensas del hospedador tiene lugar:
Erradicación. represión. infección local y regional con o sin diseminación
distante de la infección. infección sistémica.
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Infección: la identificación de microorganismos en el tejido o el torrente sanguíneo del hospedador, junto con una reacción inflamatoria.
típico rubor, calor y dolor en áreas como la piel o el tejido subcutáneo.
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Septicemia grave se caracteriza como septicemia combinada con la presencia de falla orgánica de reciente inicio.
Choque séptico es un estado de insuficiencia circulatoria aguda que se identifica por la presencia de hipotensión arterial persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg).
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AGENTES INFECCIOSOS
Adenovirus, citomegalovirus, virus de Epstein-
Barr, virus del herpes simple y
virus de la varicela zoster
Grampositivas aerobios S. aureus y
epidermidis y S. pyogenes, entéricos como Enterococcus faecalis y faecium. Gramnegativos
Enterobacteriaceae e incluyen E. coli,
Klebsiella pneumoniae,
Serratia marcescens y Enterobacter.
Aspergillus fumigatus, niger, terreus y especies de Blastomyces
dermatitidis, Coccidioides immitis
y Cryptococcus neoformans
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PREVENCIÓN INFECCIONES QUIRÚRGICAS Las maniobras para reducir la presencia de microbios conforman la
profilaxis y consisten en utilizar modalidades mecánicas, químicas y antimicrobianas, o una combinación de ellas.
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INFECCIONES IMPORTANTES EN PACIENTESQUIRÚRGICOS
INFECCIONES DEL SITIO QUIRÚRGICO
Se trata de infecciones de tejidos, órganos o espacios expuestos por los cirujanos durante la ejecución de un procedimiento de penetración corporal.
Jan BV y Lowry SF. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
FACTORES DE RIESGO EN INFECCIONES EN EL SITIO QUIRURGICO
FACTORES DEL PACIENTE FACTORES LOCALES EDAD AVANZADA CONTAMINACION DE INSTRUMENTOS INMUNODEPRESION PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS
OBESIDAD INADECUADA DIABETES PROCEDIMIENTO PROLONGADO DESNUTRICION
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LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS SE CLASIFICAN CON BASE EN LA SUPUESTA MAGNITUD DE LA CARGA BACTERIANA DURANTE LA INTERVENCIÓN
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EL TRATAMIENTO EFICAZ PARA LAS SSI INCISIONALES CONSISTE TAN SÓLO EN ABRIR Y DRENAR SIN AÑADIR ANTIBIÓTICOS.
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INFECCIONES INTRA ABDOMINALES
La contaminación microbiana de la cavidad peritoneal se denomina peritonitis o infección intra abdominal y se clasifica de acuerdo con su causa.
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INFECCIONES DE ÓRGANO ESPECÍFICO
Los abscesos hepáticos son poco frecuentes y en Estados Unidos representan en la actualidad cerca de 15 por cada 100 000 hospitalizaciones.
En alrededor de 10 a 15% de los pacientes que desarrollan pancreatitis grave con necrosis se observan infecciones pancreáticas secundarias.
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INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDO BLANDO
Estas infecciones se clasifican según se requiera o no una intervención quirúrgica.
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS POSOPERATORIAS
Los pacientes quirúrgicos son propensos a una amplia variedad de infecciones intrahospitalarias durante el periodo posoperatorio, entre ellas SSI,UTI, neumonía y episodios bacteriémicos.
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SEPTICEMIA
Los pacientes con sepsis grave deben recibir líquidos para reanimación hasta alcanzar una meta de presión venosa central de 8 a 12 mmHg, con el objetivo de mantener la presión arterial media en 65 mmHg o más y el gasto urinario en 0.5 ml/kg por hora o más.
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EVALUACION INICIAL Y PROBLEMAS INFECCIOSOS
Reanimacion inicial: hipotencion y aumento de lactate serico.
Tratamiento antimicrobiano: antibioticos iv.
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APOYO HEMODINAMICO Y TRTATIENTO ADJUNTO
Reanimacion con soluciones cristaloides o coloides, con volumenes de 1000 ml. Considerar hidrocortisona IV para choque septico.
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OTROS TRATAMIENTOS DE APOYO
Administracion de hemoderivados trasfundir eritrocitos cuando la hemoglobin disminuya <7g/ 100 ml-
Usar profilaxis para ulcera por estres.
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PATÓGENOS DE TRANSMISIÓN HEMÁTICA
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AGENTES DE GUERRAS BIOLÓGICAS
El agente típico se selecciona por su capacidad para diseminarse a través de la vía respiratoria, ya que es el modo más eficiente de exposición masiva.
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BACILLUS ANTHRACIS (CARBUNCO)
El carbunco por inhalación se desarrolla después de un periodo de incubación de uno a seis días, con síntomas inespecíficos que incluyen malestar, mialgia y fiebre. En un periodo corto empeoran estos síntomas con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, dolor torácico y diaforesis.
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YERSINIA PESTIS (PESTE)
En individuos que presentan una lesión dolorosa denominada bubón acompañada de fiebre, malestar intenso y exposición a pulgas debe sospecharse peste. El diagnóstico se confirma mediante la aspiración del bubón y una tinción directa de anticuerpo para detectar al bacilo de la peste.
Jan BV y Lowry SF. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
VIRUELA
El virus de la viruela es muy infeccioso en forma de aerosol: luego de un periodo de incubación de 10 a 12 días aparecen las manifestaciones clínicas de malestar, fiebre, vómito y cefalea, seguidas del desarrollo de un exantema centrípeto característico (que predomina en la cara y las extremidades).
Jan BV y Lowry SF. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
FRANCISELLA TULARENSIS (TULAREMIA)
Los pacientes con neumonía por tularemia presentan tos y muestran neumonía en la radiografía de tórax. En cerca de 85% se observan ganglios linfáticos crecidos.
Jan BV y Lowry SF. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.
