Infecciones Snc

Neonatos Strepto B, E coli, Listeria

Ninios Meningococo, Neumococo

Adolescentes Meningococo

Adultos Neumococo

ETIOLOGIA BACTERIANA BK VIRAL

Aspecto Turbio Claro u opalescente

Claro

Proteina +++ ++ +

Glucosa --- -- Normal o -

Cloruro Normal - Normal

Células Neutrofilos Linfocitos Linfocitos

Aspecto Cristal de Roca

Tension Decub. Lat 100-150 mmH20

Cloruros 720 mg/100ml

Glucosa 45-80 mg/100ml

Proteinas 14-45 mg/100ml

R Pandy Negativa

Gadolinium-enhanced MRI scans demonstrate discreteleft frontal (A) and right parieto-occipital (B) lesions in thispatient with EBV-associated primary CNS lymphoma. This 81year-old male had myasthenia gravis with long-term azathioprinetherapy but no other immunosuppression.

B. K. Kleinschmidt-DeMasters and D. H. Gilden: Expanding Spectrum of Herpesvirus Infections Brain Pathology 11: 440-451(2001)

B. K. Kleinschmidt-DeMasters and D. H. Gilden: Expanding Spectrum of Herpesvirus Infections Brain Pathology 11: 440-451(2001)

CRISE D’EPILESIE

Toutes les parasitoses,mais principalement : - paludisme

- cysticercose- filariose- bilharziose- hydatidose- paragonimose- toxocarose

HydatidoseKyste Cysticersose

Paragonimose

Abcès Amibiase

Hydrocéphalie Cysticercose

PROCESSUS EXPANSIF INTRACRANIENet

HYPERTENSION INTRACRANIENNE

SYNDROME MEDULLAIRE

- Epidurite Filariose (Dracunculus medinensis)

- Arachnoïdite kystique CysticercoseCénurose

- MyéliteBilharziose

- Syndrome du cône terminal

- Myéloradiculite Gnathostomose

Premiers signes dépendent de la porte d'entrée :

porte d'entrée conjonctivale (complexe ophtalmoganglionnaire) = signe de Romaña = oedème bipalpébral

unilatéral indolore + adénopathies

régionales

MALADIE DE CHAGAS

CALCIFICATIONS

Toxoplasmose

Cysticercose

Paragonimose

Mycobacterium tuberculosis pulmonary alveoli hematogenous dissemination 3 weeks

CNS

Primary tubercle encapsulated

grows and ruptures if reactivation

meningitisarteritistuberculoma or abscessarachnoiditis - myelitis

TBETBEEvolution de l’affectionEvolution de l’affection

PathogénèsePathogénèse

22

TBTBMéningiteMéningite

23

TBTBArtériteArtérite

24

TBTBTuberculomeTuberculome

26

27


28


TBTBArachnoïdite - MyéliteArachnoïdite - Myélite

29

Syndrome méningéParalysie des nerfs crâniensAVC : monoplégie, hémiplégieConvulsionsManifestations encéphalitiques (confusion mentale)Syndrome démentielHIC, syndrome tumoral, hydrocéphalieSyndrome médullaire et polyneuropathies

TB / HIVTB / HIVManifestations cliniquesManifestations cliniques

30

Les manifestations traduisant l’atteinte HIV sont l’association :- d’une très importante altération de l’état général (perte de poids)- de lésions buccales (+++)- de signes cutanés (éruption, herpès)- d’un syndrome de Kaposi- d’une anémie avec leucopénie

TB / HIVTB / HIVManifestations cliniquesManifestations cliniques

31

Les manifestations traduisant la TB nerveusedominent le tableau clinique

Manifestations cliniquesAnomalies biologiques sont presque identiquesTraitement dans les deux affectionsDevenirMortalité

TB / HIVTB / HIVAtteintes nerveusesAtteintes nerveuses

M. tuberculosis; M. avium; M. fortuitum

32

Compte-tenu de la fréquence de la co-infectionSi TB : recherche systématique HIVSi HIV : recherche systématique TB

Diagnostic de HIV est facile par la recherche desanticorps anti-HIV

Apparition 1 à 2 mois après contaminationTests sont simples, rapides et sensiblesEIA (immuno-enzymatique)Dosage ARN viral

TB / HIVTB / HIVDiagnostic HIVDiagnostic HIV

33

Reconnaître la méningite est facile

Affirmer la TB est plus difficile- BK sont difficile à trouver- ELISA, mais manque de spécificité et de sensibilité- PCR - Culture- Enzyme Adenosine Deaminase (ADA)

Nécessité de différencier parmiles autres méningites opportunistes

TB / HIVTB / HIVDiagnostic TBDiagnostic TB

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ADA Cellules ProtéinesGlucose

g/l mg/dl

Méningo-encéphalite TB 9,15 302 1.57 20.9

Méningo-encéphalite cryptococcose 3,6 5 0.82 40.3

Méningo-encéphalite toxoplasmose 5,7 18 1.06 45.2(test : encre de chine)

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TB / HIVTB / HIVDiagnostic (LCR)Diagnostic (LCR)

In basal cisterns and sylvian fissures:iso or hyperdense imagesintense enhancement after i.v. contrast

deep lenticulo striate territory Infarcts MCA

cortico-sub-cortical territory

Hydrocephalus

Ependymitis: linear enhancement of the ependymal surface

Associated tuberculomasin parenchymain meninges and sylvian fissures

TB / HIVTB / HIVDiagnostic TB (CT et MRI)Diagnostic TB (CT et MRI)

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Isoniazide 10-12 mg/kg/day hepato and neurotoxicity

Rifampin 10 mg/kg/day 600 mg renal and hepatotoxicity

Pyrazinamide 30 mg/kg/day hepatotoxicity

Ethambutol 15 mg/kg/day optic neuritis

Streptomycin 1 g/day ; 20 mg/kg/day ototoxicity

TREATMENT (1)TREATMENT (1)

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Management

2 - 3 or 4 drugs ?choice ?2 - 6 -12 - 18 - 24 months ?WHO recommendations INH, RMP, PZA, EMB 2 months

+ INH, RMP 7 months


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If side effects, resistance, poor response, intolerance:

PAS, Ethionamide, Cycloserine

Amino-glycoside(Kanamycin, Amikacin, Capreomycin)

Quinolone (Ofloxacin)


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