Inhaladores

Uso de inhaladores

Pedrona Cantallops Mir

R3 MFyC

Vía inhalada

´ Ventajas

- Permite concentraciones de fármaco más altas en los bronquios à menos dosis, menos efectos secundarios

- Inicio acción rápido

´  Inconvenientes

- Proporción de fármaco que llega al pulmón variable

- Técnica y coordinación difícil de conseguir

- Efectos secundarios locales

Factores que influyen en el depósito pulmonar

´ Relacionados con el dispositivo

○ Tamaño de las partículas à entre el 10-30% alcanzan su destino

> 10 μm à quedan retenidas en orofaringe y grandes vías aéreas

5 -10 μm à vías aéreas centrales

0.5-5 μm à vías aéreas distales

< 0.5 μm à se expulsan con la respiración

○ Mecanismo dispensador y técnica de inhalación

Factores que influyen en el depósito pulmonar

´ Relacionados con el paciente ○ Geometría y características de las vías aéreas ○ Maniobra inspiratoria - Flujos altos aumentan la impactación del aerosol

en las vías aéreas superiores - Flujos bajos permiten acceder a pequeñas vías

aéreas - Apnea posinspiratoria prolongada favorece

depósito intrapulmonar

○ Aclaramiento mucociliar

Sistemas de inhalación

´  Inhaladores cartucho presurizado (ICP)

- Activados por presión

- Activados por inspiración

- Partículas extrafinas

- Niebla fina

- Con cámara espaciadora

´ Dispositivo polvo seco inhalado (DPI)

- Unidosis

- Multidosis

Inhaladores cartucho presurizado (ICP)

´ Se componen de un cartucho presurizado y una carcasa externa sobre la que descansa la válvula del cartucho.

´ En su interior el fármaco está disuelto o en suspensión en el propelente (HFA)

´ El propelente al estar expuesto a la presión atmosférica, se transforma de líquido a gas produciendo el aerosol.

ICP activados por presión ´  Ventajas

○ Pequeño tamaño y fácilmente transportable

○ Dosificación muy exacta y repetitiva

○ Percepción de inhalación del paciente. No precisa flujos inspiratorios altos (< 20 l/m)

○ Gran variedad de principios activos

○ Se puede acoplar a cámaras y circuitos de ventilación asistida.

○ Económico

ICP activados por presión

´  Inconvenientes

○ Difícil sincronización pulsación-inspiración

○ Produce el efecto “freón-frío”

○ No ofrece control dosis restante

○ Los propelentes, conservantes y surfactantes pueden dar tos, irritación faríngea y broncoconstricción

○ Depósito pulmonar bajo

ICP activados por presión

´ Método de utilización

- Muy importante que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración.

- Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma.

ICP activado por inspiración Autohaler® y Easybreath®

•  Ventajas ○ Minimiza los problemas derivados de la coordinación ○ Se activa con flujos inspiratorios reducidos (18-30 l/

min) ○ Proporciona un mayor depósito pulmonar que los ICP

convencionales.

•  Inconvenientes ○ Frecuentemente se detiene la inspiración cuando el

dispositivo se dispara debido al ruido emitido. ○ Vigilar no obstruir con la mano la rejilla situada en la

parte inferior. ○ Solo un principio activo.

ICP activado por inspiración

´ Método de utilización

ICP de partículas extrafinas Modulite ®

´  Formulaciones en solución y no en suspensión à no es necesario agitarlos antes de utilizarlos

´  El orificio de salida de la válvula es de menor tamaño:

- Partículas más finas que se depositan en las pequeñas vías aéreas

- Nube de aerosol con velocidad de emisión lenta que facilita la coordinación de inhalación, disminuye el efecto frío-freón y facilita el depósito pulmonar

Dispositivo de niebla fina multidosis Respimat ®

´  Atomiza la solución de medicamento mediante la energía mecánica generada por un resorte que lo comprime.

´  La solución liberada atraviesa un filtro con 1000 orificios, que divide y reconduce el aerosol al exterior en 2 columnas enfrentadas, que ocasiona la colisión de ambas corrientes generando una nuble fina de aerosol.

´  Escaso impacto orofaríngeo, gran cantidad de medicación al tracto respiratorio.

ICP con cámara espaciadora

´ Ventajas

○ No es necesaria coordinación tan exacta

○ Disminuye los efectos secundario locales

○ Anula el efecto “freón-frío”

○ Aumenta la distribución pulmonar del fármaco

○ Necesita flujo inspiratorio menor

○ Si se acopla mascarilla pueden administrarse fármacos inhalados en niños pequeños o pacientes inconscientes.

ICP con cámara espaciadora ´  Inconvenientes ○ Tamaño voluminoso

○ Incompatibilidad entre cámaras y cartuchos presurizados

○ Si se espera más de 1-2 segundos entre la activación del cartucho presurizado y el inicio de la inhalación, se pierda casi todo el fármaco.

Cámaras de inhalación

Cámaras financiadas

Voluma'c

Inhalventus

Prochamber

Mantenimiento y limpieza

´ Una vez por semana

´ Lavar con agua templada y detergente suave

´ Dejar secar sin frotar

Sistemas de inhalación

´  Inhaladores cartucho presurizado (ICP)

- Activados por presión

- Activados por inspiración

- Partículas extrafinas

- Niebla fina

- Con cámara espaciadora

´ Dispositivo polvo seco inhalado (DPI)

- Unidosis

- Multidosis

Dispositivos de polvo seco inhalado

´  Ventajas

○ Técnica sencilla à realizar inspiración profunda

○ Indicador de dosis restantes

○ Preferidos por los pacientes y el personal sanitario.

○ Útil en traqueostomizados y laringuectomizados

•  Inconvenientes

○ Mayor flujo inspiratorio que los ICP para una correcta inhalación (30-60 L/min)

○ Elevado impacto orofaríngeo à más efectos secundarios locales

○ En caso de humedecerse el dispositivo, puede ser ineficaz

○ Precio superior a ICP


´  Sistemas unidosis

○ El medicamento se encuentra en el interior de una cápsula de gelatina dura que se introduce manualmente en el depósito del dispositivo.

○ Necesitan mayor flujo inspiratorio que los multidosis

○ La emisión de la dosis de inhalación es más lenta que los multidosis à maniobra inspiratoria más profunda o 2 maniobras inspiratorias.


Aerolizer ® En la base dispone de 2 pulsadores que se deben presionar simultáneamente para perforar la cápsula

Breezhaler ®


Handihaler®Se perfora la cápsula con el pulsador lateral. Dispone de ventana transparente que permite comprobar la correcta colocación de la cápsula


´ Sistemas multidosis

○ Se caracterizan por tener el principio activo en un reservorio o estar precargado en el propio dispositivo.

○ Disponen de contador de dosis restantes.


Turbuhaler ®

Disco giratorio dosificador que al accionarse libera y deposita la dosis de polvo

Proporciona 100-200 dosis


Accuhaler ®

Dispositivo circular que contiene el fármaco en un blister de aluminio enroscado.

Proporciona 60 dosis.


Genuair ® Incorpora sistemas de seguridad: - Mecanismo para evitar repetición inadecuada de dosis - Sistema de bloqueo al final de última dosis

Novolizer ® - El paciente nota que toma el fármaco: sabor, mecanismo visual, mecanismo sonoro - Dispone de 200 dosis - Introducir el fármaco antes de la primera dispensación


Easyhaler® Para cargarlo debe accionarse la parte superior del inhalador, que cuando tiene el protector de la boquilla colocado, impide que se active por error. Es el mejor valorado por los pacientes


Twisthaler® Debe colocarse en posición vertical, con la parte coloreada hacia abajo. Al destaparlo se carga automáticamente y tras la inhalación se vuelve a tapar. Al llegar a la última dosis se bloquea.


Nexthaler® Primer dispositivo multidosis con partículas extrafinas. Al abrirlo la dosis ya está preparada para la inhalación. Si se hace correctamente se oye un “clic”.


Ellipta ®

Spiromax®

Depósitos pulmonar y orofaríngeo

Errores frecuentes de la técnica de inhalación

´ Cartucho presurizado

- Incoordinación entre disparo e inhalación.

- Apnea posterior demasiado corta.

- Flujo inspiratorio demasiado rápido.

- No agitar bien el cartucho

- Detener bruscamente la inspiración (efecto frío-freón)

- Varias pulsaciones en una misma respiración


´ Cámara de inhalación

- Mal ensamblaje

- Añadir otros artilugios al cartucho

- Excesivo retraso entre pulsación e inhalación

- Inhalación excesivamente rápida.

- Pulsar más de una vez el dispositivo para 1 sola inhalación.


´  Inhaladores de polvo seco

- No generar el mínimo flujo necesario o no poder mantenerlo.

- No saber perforar la cápsula.

- No abrir o cerrar el dispositivo adecuadamente.

Elección del sistema de inhalación

Elección del sistema de inhalación

Resumiendo…

Conclusiones

´ La vía inhalada es de elección para administrar la mayoría de fármacos en el tratamiento de enfermedades pulmonares.

´ Existen multitud de dispositivos de inhalación.

´ El empleo incorrecto de los dispositivos puede ocasionar un mal control del asma/EPOC.

´ Elegir el dispositivo según la capacidad de manejo y las preferencias del paciente.

´  Importante revisar la técnica de inhalación del paciente.

Bibliografía

´ Pomares X, Montón C. Tratamiento actual de la enfermedad pul monar obstructiva crónica. Med Clin (Barc). 2016;147(1):28-34

´ Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada. Arch Bronconeumol. 2013; 49 (Supl 1): 2-14

´ Salgado Pineda M. Uso adecuado de los inhaladores. AMF 2012; 8 (9):496-502

´ Cruces Artero MC, Sánchez Fernández-Linares E. Paso a paso en el uso de los inhaladores. AMF 2012; 8 (9):303-508

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